Pulpit

Pulpit (inflammation i tandpulpan från latin pulpitis) är en komplex vaskulär, lymfatisk och lokal reaktion på ett irriterande ämne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi av pulpit

Pulpit är en vanlig sjukdom som förekommer hos tandläkare. Enligt olika författare utgör patienter med pulpit 14–30 % eller mer av tandvårdens struktur genom besök, beroende på landets region.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar pulpit?

Den etiologiska faktorn som leder till en sådan sjukdom som pulpit är irriterande ämnen (mikroorganismer, kemiska, temperaturmässiga, fysiska). Det inflammatoriska svaret bildas under inverkan av mikroorganismer och deras toxiner som tränger in från karieshålan eller stiger upp från parodontiet (pulpa-parodontala relationer).

Orsaker till patologiska förändringar och följaktligen pulpit:

• bakteriell:
• traumatisk;
• iatrogen;
• kemisk;
• idiopatisk.

Enligt tillgänglig modern litteratur reagerar pulpan olika på kariesprocesser i tanden. Tecken på inflammation förekommer vid mindre kariesförändringar, och i vissa fall åtföljs inte djupa kariesskador av en inflammatorisk reaktion och vice versa. Detta kan förklaras av att stimuleringen av intratubulärt dentin, vilket leder till skleros av dentinkanalerna, sker annorlunda. Avlagringar av mineralämnen har formen av stora hydroxiapatitkristaller med nål- eller diamantform. Zonen med sklerotiskt dentin är en slags barriär, så effektiv att den omvända processen i utvecklingen av inflammation kan inträffa. Men om patienten behandlar karies dåligt eller inte, kommer karies med tiden att upprepa sig och bli irreversibel.

Orsaker till pulpahyperemi

• Utveckling av karies, där dentin är involverat i den destruktiva processen. Allt eftersom karies fortskrider med bildandet av allt bredare karieszoner, närmar sig den patologiska processen pulpan. Införandet av kariesprodukter genom dentinkanalerna leder till förändringar i kärlen - hyperemi i kombination med irritation.
• Övergående tillstånd:
  • stress;
  • stiga till höjder;
  • dykning,
  • högt blodtryck.

Bakteriella faktorer

Pulpit kännetecknas av närvaron av en polymorf mikrobiell flora med en övervikt av streptokockassociationer och andra pyogena kocker (gyllene och grå stafylokocker), grampositiva stavar, fusospiroketalflora och svampar. Streptokocker och stafylokocker i den inflammerade pulpan är som regel mikroorganismer med ökad virulens och betydande sensibiliserande egenskaper. Stammen Fusobacterium nuckatum, en representant för den gramnegativa mikrobiella floran, som är av avgörande betydelse vid infektion i rotkanalen, bildar associationer med olika representanter för mikrofloran, nämligen med P. gingivals, T. dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas och Actinomyces. Traumatiska faktorer

Traumatiska lesioner som leder till en sjukdom som pulpit är indelade i akuta och kroniska. Akuta skador är sprickor, frakturer i kronan, tandroten, vertikal tandfraktur, subluxation och fullständig luxation av tanden. Tänder med sprickor har ibland en atypisk klinisk bild, vilket komplicerar snabb diagnos.

Tandfrakturer (särskilt om pulpakammaren är exponerad) öppnar vägen för infektion av mikroorganismer från munhålan. Blödning uppstår i området för en fraktur, varefter mikroorganismer penetrerar och koloniserar det skadade området, vilket resulterar i pulpit och total nekros. Prognosen i detta fall är ogynnsam. Emellertid orsakar traumatisk påverkan på tanden en polär reaktion från dess sida. Istället för nekros kan okomplicerad återhämtning uppstå, och ökad förkalkning är också möjlig. Subluxation och fullständig dislokation av tanden (med eller utan bristning av kärl-nervbunten) åtföljs av blödning, koagulering och infektion i det skadade området, vilket leder till oundviklig endodontisk behandling.

Kroniska skador - bruxism, kroniska ocklusala skador, icke-kariesskador såsom emaljerosion orsakar ofta pulpit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Iatrogena faktorer

Dessa inkluderar felaktig restaurering och preparering, nämligen övertorkning, dentinuttorkning, tryckkraft som utövas under emaljpreparering över 220 g, toxiska effekter av fyllningsmaterial och cement, störning av marginell vidhäftning och, som ett resultat, mikropermeabilitet för bakterier. Marginell mikropermeabilitet kan orsaka tandpulpit. Att arbeta med en trubbig vibrerande borr leder också till allvarliga förändringar i odontoblastskiktet (störning av cellanordning, migration av deras kärnor), vilket i sin tur kan påverka pulpans tillstånd. Även under ortodontisk behandling orsakar överdriven påverkan på tänderna som överstiger kompensationsförmågan skador på tänderna. Nyligen genomförda studier visar att moderna komposit- och glasjonomercement har en negativ effekt på tänderna. Denna fråga är diskutabel, men många forskare föreslår att man använder isolerande filar före kompositrestaurering och tandslipning för ortopediska strukturer. Pulpan reagerar på sådana irriterande ämnen med akut inflammation, vilket i de flesta fall är reversibelt. Vanligtvis uppstår stark uppvärmning av vävnaderna, koagulationsnekros utvecklas i den och en intrapulpar abscess kan bildas. Under parodontala ingrepp (curettage) förstörs integriteten hos kärlen i pulpans deltoidgrenar, vilket är förknippat med nekrobiotiska förändringar i rotzonen (ascending pulpitis).

Kemiska faktorer

Inom den tandvetenskapliga världen finns det forskningsarbeten som studerar inverkan av giftiga ämnen från olika material och ämnen som används inom tandvården på pulpit. Dessa kan inkludera ett stort antal fyllnings- och beklädnadsmaterial (restaurativa kompositmaterial), cement (zinkfosfat, glasjonomer, material för tillfällig obturation av karieshålor), syror för total etsning av bindningssystem, samt ämnen som alkohol, eter, fenoler. Tyvärr har nästan alla av dem en effekt på tanden (från hyperemi till nekros).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Idiopatiska faktorer

Mycket ofta utvecklas pulpit av olika, okända orsaker. Till exempel inre rotresorption: som regel upptäcks dess utveckling av en slump under en röntgenundersökning. Under den akuta perioden av bältros (herpes zoster) kan smärtsamma förnimmelser som liknar pulpit uppstå. Atypiska former av trigeminusneuralgi kan också likna smärta från pulpit.

Hur utvecklas pulpit?

Pulpit utvecklas enligt fysiologins allmänna lagar: som svar på en skadlig faktor uppstår komplexa biokemiska, histokemiska och ultrastrukturella kärl-vävnadsreaktioner. Först och främst bör det noteras att graden av inflammatorisk reaktion bestäms av kroppens reaktivitetsnivå (förändrad reaktivitet förekommer hos patienter med allmänna sjukdomar, med hypo- och avitaminos, anemi), påverkan av kroppens nervsystem (stress). Vid akut pulpit är den initiala utlösaren alternering. I början av den cellulära fasen av inflammation dominerar polymorfonukleära neutrofiler i lesionen, sedan monocyter (makrofager), plasmaceller. Pulpit börjar som en kärlreaktion, en kortvarig förträngning av arterioler sker, sedan deras expansion (liksom kapillärer och venoler), blodflödet ökar, det intrakapillära trycket ökar, ödem uppstår.

Cirkulationsstörningar börjar med vaskulär hyperemi, vilket anses vara det första stadiet av inflammation. Utvidgning av arterioler och kapillärer, ökat blodflöde och tillkommande exsudation leder till övergången till stadiet av akut pulpit. Därefter uppstår varigt exsudat, abscessbildning och därefter empyem. Förlusten av pulpans livskraft underlättas också av tandhålans väggars stelhet.

Förekomsten av olika former av akut pulpit återspeglar variationerna i den inflammatoriska processens förlopp. Akut pulpit är som regel en hyperergisk typ av reaktion (har karaktären av immuninflammation). Detta bekräftas av möjligheten till sensibilisering av mikroorganismer och deras metaboliska produkter, liksom spridningshastigheten av exsudativt-nekrotiska reaktioner som leder till ett irreversibelt tillstånd hos pulpan. I patogenesen av omedelbara överkänslighetsreaktioner intar immunkomplex som aktiverar komplementsystemet med frisättning av inflammatoriska mediatorer och komplementderivat som stöder skador på kärlväggen den ledande platsen.

Akut serös-hyoid och purulent pulpit kännetecknas av fokal eller diffus leukocytinfiltration (lymfoida, histiocytiska element). Fibrösa förändringar i grundsubstansen (på vissa ställen fibrinoidnekros runt kärlen), områden med fullständig vävnadssönderfall är märkbara.

Resultatet av den akuta processen är restaurering (regenerering), nekros eller övergång till kronisk pulpit. Vid den kroniska formen av pulpit sker morfologiska förändringar i alla tandlager (i epitelet som täcker pulpan "polyp" vid hypertrofisk pulpit, själva pulpans vävnad, kärl, nervfibrer). När den inflammatoriska processen blir kronisk dominerar lymfocyter, makrofager och plasmaceller i lesionen. T- och B-lymfocyter uppträder i den patologiska lesionen, ansvariga för utvecklingen av reaktionen av humoral och cellulär immunitet. Lymfocyter och makrofager själva kan förstöra vävnader och immunsvaret kommer att vara ännu mer destruktivt för pulpan. Vid fibrös pulpit sker en förändring i pulpans cellulära sammansättning; fibros förekommer ofta i rotpulpan, vilken kan begränsas till ett område eller spridas till hela pulpavävnaden. Hypertrofisk pulpit kännetecknas av proliferativa processer som sker i pulpan.

Pulpapolypen är ofta täckt med ett epitelbeklädnad, men dess struktur skiljer sig också från det gingivale epitelet. Ett vanligt tecken är sårbildningsfokus i polypens ytliga lager med exponering av den underliggande prolifererande pulpavävnaden. Med utvecklingen av den inflammatoriska processen observeras bildandet av infiltrat, följt av uppkomsten av mikroabscesser. I pulpavävnaden finns områden som består av cellulärt förfall, med en begränsad ansamling av leukocyter längs lesionens periferi. Kronisk gangren pulpit kännetecknas av en demarche-ton-skaft av granulationsvävnad, i koronalpulpan finns förfall av pulpavävnad. Flera fokus av mikronekros observeras, i de underliggande delarna av pulpan bevaras dess struktur, cellkompositionen är dålig, dystrofa förändringar i kollagenfibrer noteras. Förvärrad kronisk pulpit kännetecknas av att mot bakgrund av sklerotiska förändringar uppträder akut desorganisation av cellulära och vävnadselement i pulpan. Det bör noteras att förändringar i pulpan kan påverkas av faktorer som en persons ålder, på grund av att områden med skleros och hyalinos kan vara en naturlig omorganisation av pulpavävnaden. Ödem och ansamling av glykosaminoglykaner med områden med desorganisering av kollagenfibrer detekteras i blodkärlens väggar.

Klassificering av pulpit

I den tionde revisionen av diagnoser och sjukdomar (1997) föreslog WHO, under koden K04 i kapitel (V ”Sjukdomar i matsmältningssystemet”, en klassificering som rekommenderats sedan 1998 i vårt land av StAR.

Klassificeringen av sjukdomen baseras på den nosologiska principen,

• K04. Sjukdomar i pulpan och periapikala vävnader.
• Vid 04.0 Pulpit.
• K04.1 Nekros.
• K04.2 Degeneration.
• K04.3 Onormal bildning av hårdvävnad.
• K04.4 Akut apikal parodontit av pulpaursprung.
• K04.5 Kronisk apikal parodontit.
• K04.6 Periapikal abscess med kavitet.
• K04.7 Terminal abscess utan hålighet.
• K04.8 Rotcysta.
• K04.9 Andra och ospecificerade sjukdomar i pulpa och periapikala vävnader.

Fram tills nyligen användes en klassificering av pulpit med en patomorfologisk grund, och för att korrelera dess underavsnitt med WHO-klassificeringen kan man anse att fokal och diffus pulpit motsvarar akut (K04.01) och purulent (K04.02), kroniska former [fibrös, hypertrofisk (proliferativ), gangrenös] motsvarar kronisk (K04.03), kronisk ulcerös (K04.04), kronisk hyperplastisk eller pulpapolyp (K04.05). Det nya avsnittet K04.02 Degeneration (dentiklar, petrifikation) återspeglar ofta förekommande kliniska och morfologiska förändringar som leder till en förändring av det traditionella behandlingsprotokollet hos tandläkare. I kliniken påträffas pulpit av oklar genes och positionen K04.09 Pulpit, ospecificerad eller K04.9 ingår i klassificeringen. Andra och ospecificerade sjukdomar i periapikala vävnader kan anses vara användbara ur nosologilärans synvinkel. Alla inflammationsstadier som anges i positionerna upp till K04.02 purulent (pulpaabcess) kan vara både reversibla och irreversibla, vilket naturligtvis bör bekräftas genom diagnostik och efterföljande behandling med eller utan konservering av pulpan. Emellertid har positionen "Förvärmning av kronisk pulpit" som ingår i de allmänt accepterade klassificeringarna i vårt land inte funnit sin plats i ICD-10. En tandläkare kan differentiera denna typ av inflammation genom anamnestiska data, kliniska tecken, patomorfologiskt. I detta fall råder alterativa processer i pulpan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hur man känner igen pulpit?

Anamnestiska data är en av de viktiga komponenterna i en klinisk undersökning, som gör det möjligt att få den information som krävs för att ställa en korrekt diagnos. Läkaren behöver vänja sig vid att studera patientens allmänna hälsa. Kanske är det utifrån de erhållna uppgifterna som en logisk kedja av tankar kan byggas. En sjukdomshistoria måste upprättas, frågor om hjärtsjukdomar, endokrina störningar, sjukdomar i inre organ, såsom njurar, kirurgiska ingrepp, mediciner som tagits. För att klargöra diagnosen krävs blodprov för humant immunbristvirus (HIV) och hepatit. Kanske behöver patienten behandlas av flera läkare tillsammans.

För diagnos av en sådan sjukdom som pulpit är insamling av anamnestiska data mycket användbar. Vid diagnos anges alla nyanser av spontan smärta, dess natur (spontan eller orsakad av påverkan av irriterande ämnen; pulserande, skarp, dov, värkande, periodisk), tidpunkten för de första smärtupplevelserna. Under undersökningen tar läkaren reda på vad som föregick smärtanfallet, hur länge det varade och hur länge de "lätta" intervallen var, i samband med vilka smärtan återupptogs, om patienten kan ange den orsakande tanden. Patientens kropp är av stor diagnostisk betydelse, frekventa exacerbationer kan uppstå vid förändringar i arbetsförhållanden, stress.

Vid serös diffus pulpit sprider sig inflammationen till koronal- och rotpulpan inom 24 timmar, så läkaren måste förlita sig på det viktigaste tecknet i anamnesen - tidpunkten för den primära smärtans debut. Smärtparoxysmer varar i mer än 24 timmar och alternerar med "lätta" smärtfria intervaller - purulent pulpit, vilket kräver lämplig behandling. Genom att enbart förlita sig på anamnesdata (akuta smärtattacker uppstod efter tidigare obehag, svaga smärtreaktioner i tanden eller deras frånvaro) är det möjligt att ställa en diagnos av exacerbation av kronisk pulpit.

En djupgående anamnesinsamling, om den utförs med hänsyn till patientens nervsystems typ och intelligensnivå, är grunden för en korrekt diagnos av pulpit. I vissa situationer är det svårt att samla in anamnes, i dessa fall förlitar sig läkaren på patientens specifika klagomål och sjukdomens kliniska manifestationer och blir den absoluta organisatören av behandlingsprocessen.

Läkarundersökning

Under undersökningen kan läkaren tillgripa EOD av tandpulpan, vilket otvivelaktigt har prioritet i den dynamiska kontrollen av sjukdomen. Metoden gör det möjligt att ta avläsningar från varje tand separat och jämföra dem under upprepade undersökningar; detta är särskilt användbart vid traumatiska lesioner, observation av patienter efter pulpabevarande behandlingsmetoder. Frisk pulpa reagerar på elektrisk ström inom 2-6 μA. Vid inflammatoriska fenomen i pulpan minskar värdena för elektrisk excitabilitet gradvis beroende på pulpitens grad och fas. Vid pulpahyperemi förändras inte EOD-värdena, men med utvecklingen av den inflammatoriska reaktionen i pulpan i ett akut tillstånd i en molar kan det finnas värden på 20-35 μA från en tuberkel, inom det normala intervallet på andra, och med övergången av inflammation till hela pulpan kommer en minskning av känslighetströskeln för EOD-testet att noteras från alla tuberkler. Vid en purulent process ligger EOD-värdena inom 30-50 μA. En tand med kronisk fibrös pulpit reagerar på en ström på mindre än 50 μA, vid pulpanekros kommer värdena att ligga närmare 100 μA.

Flera avläsningar tas vanligtvis från varje tand, varefter medelvärdet bestäms.

Resultaten påverkas av olika faktorer, vilket leder till felaktiga avläsningar. Det är nödvändigt att utesluta kontakt med metall, installera sensorn korrekt och isolera tanden från saliv, ge tydliga instruktioner till patienten om vad man ska reagera på; arbeta med handskar (för att bryta den elektriska kretsen). Våt (kollikation) eller partiell nekros av pulpan kan "visa" fullständig död av pulpan, även om detta inte är sant.

Objektiv information om blodflödet i pulpan kan erhållas med hjälp av icke-invasiva forskningsmetoder - reodentografi och laser-Doppler-flödesmetri (LDF). Dessa procedurer gör det möjligt att utvärdera förändringar i blodtillförseln till tandpulpan som svar på olika effekter på hård tandvävnad, inklusive vasoaktiva substanser, karies i hård tandvävnad och inflammatoriska processer i själva pulpan; samt mekaniska krafter - ortodontisk. Vid tolkning av resultaten av LDF-gram är det nödvändigt att ta hänsyn till att med åldern sker en tillförlitlig minskning (i %) av LDF-signalvärdet; applicering av en kofferdam minskar tillförlitligt och signifikant den registrerade signalen i en intakt tand, långvarig exponering för ortodontiska krafter - bäddar i pulpan. Tillsammans med standardmetoder (kloretyl, radiolucens i den periapikala regionen och smärtbesvär) för att diagnostisera pulpans vitalitet, kan LDF också användas för att bedöma känslighet. Signalnivån i tänder med nekrotisk pulpa är signifikant lägre än i intakta kontrolltänder. I alla tänder med djup karies före behandling är blodflödesnivån högre än i intakta kontrolltänder. På reodentogrammet minskas amplituden för pulsoscillationerna i pulpakärlen med 10 gånger jämfört med en symmetrisk intakt tand; i den nedåtgående delen registreras många ytterligare vågor.

Laboratorieforskning

Laboratorietester utförda för pulpit:

• kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov;
• analys för AIDS, RW och hepatit;
• PCR;
• studie av allmän och humoral immunologisk status;
• bestämning av immunoglobuliner i patientens munvätska.

Instrumentella forskningsmetoder

Klinisk undersökning inleds med en extern undersökning av patienten, där man undersöker det område som patienten själv angett, och sedan den motsatta sidan. Ansiktsasymmetri och förekomst av ödem bedöms. Vid undersökning av mjukvävnader bör "misstankekoefficienten" råda, vilket kan bidra till en mer grundlig och metodisk undersökning. Undersökning av tänderna utförs med hjälp av en sond och en spegel. Karieshålans lokalisering, bottens tillstånd och graden av smärta under sondering bedöms. Karieshålans lokalisering är viktig för att diagnostisera pulpit på grund av att det i klass II-hål kan vara svårt att undersöka väggarna och botten. Tillståndet på botten av karieshålan är ett viktigt prognostiskt tecken. Vid undersökningen uppmärksammas dentinets färg, dess konsistens, integritet, smärta, särskilt i pulpahornets projektion. Studier har visat att färgen, konsistensen och integriteten hos det peripulpära dentinet är direkt proportionella mot tandens tillstånd. Utseendet på botten av ett karieshål beror på sjukdomens svårighetsgrad: vid pulpahyperemi är dentinet ljusgrått, tätt, utan skador på integriteten, känsligt vid sondering av botten i området för pulpahornets projektion; vid mer uttalad inflammation blir dentinet brunsvart, mjuknat, med perforerade områden, smärtsamt vid sondering.

Var uppmärksam på de anatomiska och funktionella egenskaperna:

• störning av strukturen i munhålans vestibul;
• placering av frenulum, slemhinnor;
• tandköttsrecession;
• karies;
• dentoalveolära anomalier - trängsel av tänder, typ av ocklusion, förekomst av traumatiska noder, ortodontiska manipulationer, tillstånd efter traumatiska tandextraktioner. Det är viktigt att "värdera tandens färg; emaljen på en tand med icke-livskraftig pulpa blir matt och grå. Traumatiserade tänder ändrar sin färg mer intensivt.

En viktig diagnostisk metod är studiet av parodontala tillstånd, i synnerhet studiet av parodontala fickans djup med hjälp av en parodontal kalibreringsgraderad sond föreslagen av WHO-experter (D = 0,5 mm) med ett standardtryck på 240 N/cm, som registrerar djupet med en noggrannhet på 1 mm {Van der Velden}. I detta fall beaktas det största värdet. Det finns en så kallad pulpo-parodontal koppling, medan patologiska processer har ett dubbelt ursprung och kräver endodontisk och parodontal behandling.

Perkussion är en enkel och lättillgänglig diagnostisk metod som gör det möjligt att få information om förekomsten av inflammation i parodontiet. Perkussion kan vara vertikal och horisontell (tänder med övervägande parodontal inflammation, eventuellt med en abscess, reagerar horisontellt, till skillnad från tänder med en apikal process).

Palpationsundersökning möjliggör information om mjukvävnadernas tillstånd (smärta, svullnad, fluktuationer, kompaktion, krepitationer). Det är nödvändigt att undersöka den motsatta sidan, vilket bidrar till att bedöma tillförlitligheten hos de erhållna resultaten. I vissa fall hjälper bimanuell palpation läkaren att ställa en diagnos.

Det är känt att det viktigaste symptomet på pulpit är förekomsten av smärtsyndrom, vilket ofta uppstår som ett svar på termiska stimuli. Data från temperaturtester kan endast bedömas inom ramen för ett komplex av diagnostiska åtgärder. För att utföra ett termiskt test appliceras irriterande medel på den torkade och rengjorda ytan av tanden. Det är lämpligt att kontrollera alla termiska tester på intakta tänder för jämförelse. Läkaren bör inte glömma att känslighetströskeln är individuell, vilket återspeglas i resultaten. De skyddande egenskaperna hos hårda tandvävnader kan förvränga resultatet av det termiska testet. Kylning av tanden minskar blodcirkulationen i pulpan på grund av tillfällig vasokonstriktion, men stoppar den inte. För att utföra ett "varmt" test används vanligtvis guttaperka, som förvärms; vid inflammation uppstår en reaktion, som intensifieras och varar upp till 1 minut. Kalltestet utförs med en isbit, koldioxid (-78 ° C), med en boll fuktad med difluorodiklormetan (-50 ° C). Vid asymptomatiska kroniska inflammatoriska processer i tandpulpan är det nödvändigt att provocera fram en reaktion i pulpan. Termiska tester används också för detta ändamål, men det termiska testet är mer effektivt.

Den kliniska bilden av pulpit kan likna besvären hos patienter med vertikala frakturer, så det är nödvändigt att genomföra en diagnostisk studie för att identifiera sådana frakturer. Kliniskt upplever patienter smärta vid tuggning. Linjen för en vertikal fraktur är inte alltid synlig på en röntgen, så frakturen kan bestämmas genom att bita i en bomullsrulle eller markeras med karamellfärg.

Röntgenundersökning av patienter för pulpit är en informativ, men inte en definitiv metod. Bilderna kan vara konventionella (filmbilder) och digitala (visiogram). Ett visiogram kan endast bestämma filnumret enligt ISO #15, medan en röntgenbild till och med kan bestämma filnumret enligt ISO #10. Med en tvådimensionell bild av en tand är felaktig tolkning av bilderna möjlig och som en konsekvens ett diagnostiskt fel. En läkare med en förhöjd "misstankekoefficient" bör nyktert utvärdera röntgenbilder som kan tas med en parallell teknik, vilket minskar distorsioner till 3 %. i olika vinklar, eftersom detta gör det möjligt att hitta ytterligare kanaler (rötter). Tänder med icke-viabel pulpa har inte alltid förändringar i de periapikala vävnaderna; det krävs tid för att de ska uppstå. Destruktionsområdet är inte nödvändigtvis beläget apikalt; det kan vara var som helst längs roten. Röntgenbilder med guttaperkastift insatta i lesionen är mycket demonstrativa och intressanta (spårningstest).

Differentialdiagnostik

Det mest vägledande diagnostiska kriteriet för att diagnostisera pulpit är smärta (smärtparoxysm). Differentialdiagnostik av akut pulpit utförs vid sjukdomar som liknar detta kriterium: inflammation i trigeminusnerven, bältros, akut parodontit, papillit.

Lokal inflammation i tandköttspapillen liknar periapikal inflammation på grund av atypisk spridning av exsudat, åtföljd av paroxysmal smärta och smärtsam sondering. Vanligtvis försvinner alla besvär med en enda skrapning utförd under lokalbedövning.

Bihåleinflammation (bihåleinflammation, främst bihåleinflammation) kan manifestera sig som smärta i området kring en eller flera tänder. Patienten klagar över smärta vid bitande, en känsla av en "utvuxen" tand; förkylning! Testet kommer i detta fall att vara positivt. För att klargöra diagnosen krävs en röntgenundersökning, man bör också komma ihåg att bihålesjukdom åtföljs av ökad smärta vid lutning av huvudet framåt och som regel manifesterar sig smärtan i en grupp tänder. Sjukdomar i käkleden (dysfunktion) kan också orsaka smärta i patientens tänder, vanligtvis i överkäken. Noggrann palpation, röntgen och tomografiska undersökningar hjälper till att fastställa korrekt diagnos.

Bältros är en virussjukdom som åtföljs av svår smärtsyndrom. För differentialdiagnostik kontrolleras pulpans elektriska excitabilitet och temperaturtester utförs. Förekomsten av karakteristiska element underlättar diagnostikprocessen. Behandling utförs av en specialist.

Kronisk smärta av neurogen natur är svår för både patienten och läkaren när det gäller differentialdiagnos. Besvären gäller en eller flera tänder, smärtan uppstår i detta fall vid beröring av triggerzoner, når snabbt sitt maximum, sedan börjar en refraktär period - ett "lätt" intervall, under vilket det är omöjligt att orsaka smärta igen. Detta är typiskt för inflammation i trigeminusnerven (det finns inga nattliga smärtor och reaktioner på temperaturmätningar). I detta fall kan endodontiska ingrepp inte leda till framgångsrik behandling, och ibland till och med förvärra situationen. Identifiering av dolda karies kan hjälpa till att välja rätt sökriktning. Konsultation och behandling med en neurolog är nödvändig.

Vissa former av migrän, hjärtsjukdom (kärlkramp), kan leda till smärta (särskilt utstrålande), liknande pulpasmärta. Hjärtsmärta strålar oftast ut till vänster underkäke.

Kronisk fibrös pulpit differentieras från patologi som har subjektiv likhet, såsom djup karies. En metodiskt insamlad anamnes hjälper till att ställa en korrekt diagnos: varaktigheten av kronisk pulpit, resultaten av termometri (långsamt utvecklande smärta, ett öppet valv i tandhålan). Hypertrofisk pulpit (polyp) differentieras från gingival hypertrofi. Noggrann sondering hjälper till att fastställa frånvaron av tillväxt från tandhålan. Ofta är apikal periostit helt asymptomatisk, i vilket fall detta tillstånd kan differentieras från ofullständig rotbildning. Det är nödvändigt att ta hänsyn till anamnesdata, resultaten av röntgenundersökningen samt patientens ålder.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

I vissa fall är det motiverat att konsultera andra specialister. Det är helt uppenbart att om det är svårt att göra en differentiering vid trigeminusneuralgi, dysfunktioner i käkleden eller herpes zoster, är konsultation och behandling av en neurolog, kirurg eller specialist på hudsjukdomar nödvändig.

Patienter som lider av pulpit ordineras komplex eller individuell behandling.

Hur man förebygger pulpit?

Förebyggande av pulpit - medicinsk undersökning av befolkningen för snabb upptäckt av kariesskador i primära och permanenta tänder, användning av vattenkylning under tandpreparation.

Åtgärder för att förebygga pulpit och dess komplikationer:

• en läkarundersökning av den behandlande läkaren och, baserat på de erhållna resultaten,
• utarbeta en plan för förebyggande och terapeutiska åtgärder;
• informera den behandlande läkaren om ditt hälsotillstånd innan du påbörjar behandlingar (om förekomsten av allergier mot läkemedel, kroniska sjukdomar, kirurgiska ingrepp, skador).

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Vid pulpit utfärdas inget sjukintyg. Vid allvarligt sjukdomsförlopp (förvärring av kronisk pulpit, flera inflammationsfokus, som täcker flera tänder samtidigt) är perioden för att utfärda ett sjukintyg 3–7 dagar.

Klinisk undersökning

Poliklinisk observation utförs två gånger om året. Dynamisk röntgenobservation möjliggör övervakning av processen i rotkanalen och parodontiet. Tidig eliminering av defekta restaurationer för att förhindra att mikroorganismer tränger in i tandhålan och rotkanalen förhindrar utveckling av komplikationer.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]