Respiratorisk acidos

Respiratorisk acidos kännetecknas av en primär ökning av PCO ₂ med eller utan en kompensatorisk ökning av HCO ³ ~; PH-nivån är vanligtvis låg, men kan vara nära normalt. Diagnosen är baserad på kliniska data och bestämning av gaskompositionen av arteriell blod och plasmaelektrolytnivåer. Behandling av den bakomliggande orsaken är nödvändig: O ₂ och artificiell ventilation krävs ofta .

[1], [2],

Orsaker respiratorisk acidos

Orsaken är en minskning av andningsfrekvensen och / eller tidvattenvolymen (hypoventilation) på grund av störningar i centrala nervsystemet, andningsorganen eller iatrogena orsaker.

Respiratorisk acidos är ackumulering av CO ₂  (hyperkapnia) på grund av minskad andningsfrekvens och / eller andningsvolym (hypoventilation). Orsakerna till hypoventilation inkluderar tillstånd som stör funktionen i centrala nervsystemets respiratoriska centrum. Brott mot den neuromuskulära överföringen och andra orsaker till muskelsvaghet, obstruktiva, restriktiva och parenkymala lungsjukdomar. Hypoxi  följer vanligtvis hypoventilation.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symtom respiratorisk acidos

Symtom på respiratorisk acidos beror på hastigheten och graden av ökning i PSR ₂. CO ₂  tränger snabbt in i blod-hjärnbarriären; symptom och tecken är resultatet av höga koncentrationer av CO ₂  i centrala nervsystemet (lågt pH i centrala nervsystemet) och eventuell samtidig hypoxi.

Akut (eller akut progressiv kronisk) respiratorisk acidos orsakar huvudvärk, nedsatt medvetenhet, ångest, sömnighet, dumhet (CO ₂  -bedövning). Långsam utveckling, stabil respiratorisk acidos (som i KOL) kan normalt tolereras, men patienter kan uppleva minnesförlust, sömnstörning, överdriven dagslöja, personlighetsförändring. Tecken inkluderar abnormiteter i gång, tremor, minskning av djupa tendonreflexer, myokloniska krampar, "fladdrande tremor", ödem i optisk nerv.

Formulär

Respiratorisk acidos kan vara akut eller kronisk: den kroniska formen är asymtomatisk, men akuta eller progressiva former präglas av huvudvärk, nedsatt medvetenhet och sömnighet. Symtom inkluderar tremor, myokloniska krampar, "fladdrande tremor".

Skillnaden i formulär baseras på graden av metabolisk kompensation. Inledningsvis är CO ₂  ineffektivt, men 3-5 dagar senare ökar njurarna reabsorptionen av HCO ³ signifikant .

[11], [12]

Diagnostik respiratorisk acidos

Det är nödvändigt att bestämma gaskompositionen av arteriell blod och plasmaelektrolytnivåer. Anamnes och undersökningsdata hjälper vanligtvis att gissa orsaken. Beräkning alveoloarterialnogo gradient Om ₂  [PO ₂  inspiratoriska (arteriell PO ₂  + 5/4 av arteriell PCO ₂ )] kan hjälpa skilja från extrapulmonär lungsjukdom patologi; Den normala gradienten utesluter praktiskt taget lungsjukdomar.

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandling respiratorisk acidos

Behandling är att säkerställa tillräcklig ventilation genom endotrakeal intubering eller tillämpningen av icke-invasiv övertrycksventilation. Att korrigera respiratorisk acidos tillräckligt tillräcklig ventilation men kronisk hyperkapni bör korrigeras långsamt (t.ex. Under flera timmar eller längre), eftersom en alltför snabb minskning av PCO ₂  kan orsaka alkalos postgiperkapnichesky sett utgångskompensations giperbikarbonatemiya; Den observerade kraftiga ökningen av pH-värdet i centrala nervsystemet kan leda till kramper och död. Om nödvändigt utförs korrigering av brist på K och CI.

Införandet NaHCOs ³  generellt kontraindicerat eftersom HCO ³ ~ kan omvandlas till RNO _två  plasma, men långsamt penetrerar blod-hjärnbarriären genom att öka pH av plasmat och ett pH av inte påverkar CNS. Undantag är fall av allvarlig bronkospasm, när HCO ³  ökar känsligheten hos smarta muskler i bronkierna till beta-agonister.