Sarkopeni

När man pratar om sarkopeni menar man oftast degenerativa processer i musklerna, när en person gradvis förlorar muskelmassa. Sarkopeni är inte en sjukdom. Det är snarare ett specifikt tillstånd som kännetecknar andra patologier eller åldersrelaterade förändringar i kroppen.

Sarkopeni har först nyligen uppmärksammats av vetenskapliga experter. Hittills finns det inte mycket information om detta problem, eftersom forskningen kring sjukdomen fortfarande pågår.

Epidemiologi

Enligt medicinska experter kan de initiala processerna för sarkopeni observeras efter 26-30 år: muskelförlusten är mindre än 1% årligen.

Degenerativa förändringar i muskelvävnad relaterade till sarkopeni diagnostiseras hos 14 % av den manliga befolkningen och 13 % av den kvinnliga befolkningen i åldersgruppen 65 till 75 år, och hos 56 % av männen och 53 % av kvinnorna i åldersgruppen 80 år och äldre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker sarkopeni

Nästan alla fall av sarkopeni är förknippade med åldersrelaterade förändringar i kroppen. Det är anledningen till att sarkopeni diagnostiseras främst i hög ålder.

Förlust av muskelmassa kan ske på olika sätt. Detta leder till att problemet delas in i följande typer:

• primär sarkopeni;
• sekundär sarkopeni.

Utvecklingen av primär sarkopeni kan påverkas av följande åldersrelaterade riskfaktorer:

• hormonella förändringar (minskade nivåer av könshormoner och somatotropiskt hormon, ökade nivåer av kortisol, minskade totala D-vitaminnivåer och försämrad receptorkänslighet för det);
• accelererad process av celldöd, störning av mitokondriefunktionen, differentiering av mesenkymstamceller till adipocyter;
• ersättning av muskler med fettvävnad;
• degenerativa förändringar i nervsystemet, störningar i nervkommunikationen i musklerna, denervering.

Den primära varianten är irreversibel sarkopeni med ökande och försämrade symtom.

Sekundär sarkopeni uppstår inte på grund av ålder, utan som ett resultat av exponering för andra negativa faktorer:

• proteinbrist i kosten;
• fysisk inaktivitet;
• närvaron av maligna tumörer;
• HIV-infektioner;
• allmän utmattning av kroppen;
• svält;
• allvarlig njursvikt;
• svår kronisk obstruktiv bronkit, etc.

Dessutom kan sarkopeni utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar - till exempel med inflammatoriska förändringar i matsmältningsorganen, stroke, osteoporos, artros, etc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenes

För normal och full funktion behöver muskler proteiner som produceras i kroppen från aminosyror. Människokroppen, även med hänsyn till åldersrelaterade förändringar, förlorar inte förmågan att absorbera proteiner från maten – naturligtvis om det inte finns några kroniska problem i tarmarna, eller om protein helt enkelt inte tillförs i tillräckliga mängder med maten.

När det gäller intern proteinproduktion kan denna process avta med åren. Detta beror främst på försämringen av det endokrina systemet, eftersom produktionen av de flesta hormoner vanligtvis minskar med åldern - till exempel insulinliknande tillväxthormon och testosteron.

De listade processerna leder till en minskning av muskelvävnadens kvalitet, muskelsvaghet, ledningsstörningar i nervfibrerna och till och med skador på nervceller. Som en konsekvens kan det uppstå en störning av muskelåterhämtning och rörelsekoordination.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symtom sarkopeni

Sarkopeni uppstår med en gradvis, ökande, generaliserad minskning av muskelmassa, vilket förr eller senare leder till minskad funktionalitet i extremiteterna och progression av muskelsvaghet.

Processer associerade med sarkopeni ökar risken för skador i hemmet på grund av förlust av muskeltonus och försämrad motorisk koordination, vilket leder till instabilitet i vestibulärapparaten, fall, blåmärken, stukningar, frakturer (vilket förvärras av osteoporos). Som ett resultat uppstår svårigheter med egenvård, livskvaliteten försämras och dödligheten ökar.

De första tecknen på sarkopeni kan identifieras med följande symtom:

• aptitlöshet;
• långsammare gång;
• periodiska eller frekventa fall av slumpmässig natur;
• minskad vital aktivitet;
• kränkning av termoregulering;
• en minskning av basalmetabolismen;
• benskörhet;
• problem med att upprätthålla balansen.

Sarkopeni hos äldre förvärras av en ökande tendens till övervikt och fetma. Patologin uppträder ofta med en minskning av serumalbuminnivåerna, samt en ökning av depressiva symtom.

Stages

Experter har identifierat tre huvudstadier i utvecklingen av sarkopeni:

1. Det första stadiet (presarkopeni) kännetecknas av en minskning av muskelmassa, samtidigt som muskelstyrka och funktionalitet bibehålls.
2. Det andra steget inträffar med en minskning av muskelmassa, med uppkomsten av muskelsvaghet och en störning i skelettmusklernas funktionalitet.
3. Det tredje steget åtföljs av en markant minskning av alla tre parametrar.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikationer och konsekvenser

Först och främst föregår sarkopeni en nedgång i funktionen hos skelettmuskler som ansvarar för att upprätthålla balansen vid förändringar i kroppsställning och förskjutning av tyngdpunkten. Samtidigt ökar risken för plötsliga fall avsevärt. Således ökar skadefrekvensen med cirka 10 % i ålderdomen vart 8-10 år.

Fall kan orsaka både mindre blåmärken och allvarliga frakturer (främst med skador på proximala femur). Sådana skador leder ibland till funktionsnedsättning och till och med dödsfall.

Förutom skador i hemmet försämrar sarkopeni livskvaliteten avsevärt, vilket bidrar till utvecklingen av typ 2-diabetes, osteoporos, hjärt- och kärlsjukdomar, uppkomsten av nokturi etc.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik sarkopeni

Diagnos av sarkopeni är en komplex och långdragen process. För närvarande används många olika metoder för att bestämma muskelstyrka och funktionalitet.

För att bedöma mängden fett och muskelmassa används instrumentell diagnostik:

• datortomografi;
• magnetisk resonanstomografi;
• dubbelfoton röntgenabsorptiometri (DXA).

Datortomografi och magnetresonanstomografi (CT och MRI) är de vanligaste metoderna för muskelundersökning. På grund av den relativt höga kostnaden för dessa metoder föredras dock ofta DXA, liksom bioimpedansanalys – dessa metoder gör det möjligt att uppskatta volymen av fett- och muskelkomponenter i den totala massan.

Dessutom, vid sarkopeni, utförs tester för att bedöma utsöndringen av kalium med urin, såväl som manuell dynamometri, isokinetisk dynamometri och stigande belastningstestning.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av åldersrelaterad sarkopeni utförs vid myopeni – betydande muskelförlust till följd av påverkan av olika patologier:

• vid diagnosen myopeni spelar graden av muskelatrofi över en bestämd tidsperiod (till exempel 5 % över sex månader) en viktig roll;
• Vid diagnosen sarkopeni spelar kombinationen av två kriterier den avgörande rollen: en minskning av antalet muskler och en förlust av deras styrka.

För differentialdiagnos är det viktigt att mäta gånghastigheten och utföra andra dynamiska tester.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Behandling sarkopeni

Den huvudsakliga metoden för att behandla sarkopeni anses vara ökad fysisk aktivitet. Aeroba träningspass är relevanta, vilket gynnar hjärt-kärlsystemet och andningsorganen, och har också en positiv effekt på andelen fett och muskelvävnad. Styrketräningsalternativ påverkar inte bara musklernas tillstånd avsevärt, utan även skelettsystemets hälsa, vilket förhindrar utvecklingen av sarkopeni och osteoporos. Träningsförloppet varar vanligtvis upp till 10-12 veckor, i en halvtimme en gång varannan eller var tredje dag. I sin effektivitet överträffar fysisk aktivitet andra typer av behandlingar - till exempel hormonersättningsterapi etc.

Det andra lika viktiga sättet att bekämpa sarkopeni är kosten. Mer proteinrika livsmedel bör läggas till kosten så att den dagliga mängden är minst 1,2-1,5 g per kg.

Mediciner

Forskare har bekräftat att vid behandling av sarkopeni måste D-vitaminbrist kompenseras. Vitaminet kan förskrivas i form av komplexa preparat, såväl som i form av monodrugs - men alltid i kombination med kalcium.

Användningen av D-vitamin vid sarkopeni baseras på det faktum att dess brist förekommer i någon form av sjukdomen. Patienter med sarkopeni ordineras vitaminer i stora doser, flera gånger högre än profylaktiska.

För närvarande har farmaceuter utvecklat ett stort antal olika läkemedel baserade på D-vitamin. Dessa är Takhistin, Alpha D3 Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol, etc.

• Vigantol används i mängder på upp till 5 droppar tre gånger om dagen, med vätska;
• Alpha D3 Teva tas 0,5–1 mcg dagligen på morgonen;
• Rocaltrol tas med 0,25 mcg två gånger dagligen;
• Osteogenon tas 1-2 tabletter per dag, och i avancerade fall - 2-4 tabletter två gånger om dagen.

Behandling med läkemedel bör kombineras med intag av kalciumsalter. Behandlingstiden bestäms individuellt. För att förhindra utveckling av biverkningar bör intaget av ovan nämnda läkemedel ske under kontroll av blodkoagulationskvaliteten och njurfunktionen.

Effekten av testosteronnivåer i blodet på muskelstyrkans och funktionalitetens kvalitet har experimentellt bekräftats. En minskning av östrogennivåerna hos äldre kvinnliga patienter har ungefär samma effekt. Således hämmar både östrogen och testosteron syntesen av proinflammatoriska cytokiner, vilka har en katabolisk effekt på muskelfibrernas kvalitet.

Användningen av testosteron och östrogenbaserade läkemedel hade dock inte den förväntade positiva effekten på sarkopenins förlopp. Således upplevde vissa patienter viss positiv dynamik, men många patienter drog inte nytta av sådan behandling. Dessutom ökar testosteronbehandling risken för prostatacancer hos män.

Intressant information erhölls när man försökte använda tillväxthormon vid sarkopeni. Tillväxthormon har en indirekt anabol effekt på musklerna, vilket stimulerar levern att producera insulinliknande tillväxtfaktor, vars nivå hos människor minskar med åldern. Användningen av sådan behandling möjliggjorde ökad muskelstyrka, men behandlingen påverkade fortfarande inte muskelmassans tillstånd och dess funktionalitet.

I framtiden föreslås det att man använder läkemedel som myostatinhämmare och selektiva androgenreceptormodulatorer för behandling av sarkopeni.

För närvarande fortsätter forskare att söka efter effektiva läkemedel för behandling av sarkopeni. Farmakologiska tester av fundamentalt nya läkemedel genomförs aktivt, vilka redan visar utmärkta resultat på djur.

Sjukgymnastikbehandling

Vid sarkopeni utförs fysioterapiprocedurer tillsammans med terapeutisk träning och massage av extremiteterna.

• Myostimulering är överföringen av nervimpulser till muskelfibrer, vilket möjliggör skydd och ökad muskeltonus. I de inledande stadierna av sarkopeni stärker myostimulering musklerna hos patienter som inte kan utföra ens mindre fysisk aktivitet (till exempel med strikt sängläge). Elektriska impulser leder till sammandragning av muskelfibrer, vilket bidrar till att öka den lokala blodcirkulationen, förbättrar ämnesomsättningen och vävnadsåterställningsprocesserna.
• Magnetisk resonansterapi innebär att signaler skickas till skadade celler, vilket leder till aktivering av återställande processer.
• Ozonbehandling har en allmänt stärkande effekt, förbättrar vävnadsnäring och kapillärcirkulation, stimulerar immunförsvaret. Vid sarkopeni hjälper ozonbehandling till att lindra smärta och förebygga inflammatoriska processer.

Vid stelhet och låg rörlighet samt smärta i lederna kan man dessutom använda injektioner av en ozon-syreblandning. Sådan behandling ger en långsiktig effekt och återställer leder och brosk.

Folkrättsmedel

Behandling av sarkopeni med folkmedicin kan anses vara effektiv om den utförs samtidigt med konventionell behandling. Vanlig paddelmör har en positiv effekt på muskelvävnadens tillstånd. Eftersom denna växt anses vara giftig är det viktigt att strikt följa reglerna för beredning och dosering av läkemedlet:

• 200 ml kokande vatten hälls över 1 tesked torrt gräs;
• Låt dra i 60 minuter, filtrera;
• ta 1 msk 3-4 gånger om dagen före måltiderna;
• Behandlingstiden är tre veckor.

Ett annat, inte mindre effektivt botemedel anses vara följande recept: häll 500 ml kokande vatten i en termos, tillsätt 3 msk hästsvans, låt stå över natten. På morgonen, filtrera infusionen och ta en tredjedels glas tre gånger om dagen, en halvtimme före måltid. Behandlingstiden är 14 dagar, varefter du bör ta en paus i 10 dagar.

För att upprätthålla normal muskelfunktion rekommenderas det att ta askorbinsyra i tillräckliga mängder. Det är bra att tillaga kompott och fruktdrycker från bär som är rika på detta vitamin - nypon, vinbär, hallon, jordgubbar, blåbär. Det rekommenderas också att äta kiwi, citrusfrukter, kål, rädisor, lök och vitlök.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Örtbehandling

Örtbehandlingar kan användas som ett komplement till sarkopeni:

• Gör en blandning av lika delar fläderblommor, björklöv och pilbark. Brygg en matsked av blandningen i 400 ml kokande vatten och drick ett halvt glas fyra gånger om dagen före måltid.
• Gör i ordning en blandning av lika delar fläderblommor, nässlor och persiljestammar. Häll 400 ml kokande vatten över en matsked av blandningen och låt den dra under lock. Ta 100 ml fyra gånger om dagen före måltid.
• Gör en blandning av björklöv, nässlor och violetgräs, brygg med kokande vatten (1 msk per 500 ml vatten). Ta infusionen 100 ml 4 till sex gånger om dagen före måltid.

Det rekommenderas att dricka te från vinbär och lingonblad dagligen – minst 2 glas om dagen, en halvtimme före måltid.

Homeopati

Homeopatisk behandling av sarkopeni anses möjlig, men målet med denna behandling är att bromsa åldersrelaterade förändringar i kroppens muskler. Intag av homeopatiska läkemedel bör påbörjas så tidigt som möjligt. De läkemedel som föredras är Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluorsalter, samt Lachesis, Pulsatilla och Sepia (påverkar de endokrina körtlarna), Sulfuris (påverkar broskets kvalitet).

Vid benskador till följd av fall och slag, lägg till Sulphuris-behandling. Vid högersidig skada hjälper Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. Vid vänstersidig skada förskrivs Lachesis eller Lithium carbonicum.

Doserna av de listade läkemedlen är strikt individuella och ordineras av en homeopatisk läkare.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av sarkopeni används vanligtvis inte. Kirurgi kan bli nödvändigt endast vid komplexa frakturer och dislokationer, utveckling av tumörer eller cystor.

Förebyggande

För att förebygga sarkopeni är det mycket viktigt att planera din kost korrekt: måltiderna bör innehålla en tillräcklig mängd protein och något mindre fett och kolhydrater.

Du bör äta regelbundet, i små mängder, cirka 5-6 gånger om dagen. För en kompetent kost är det lämpligt att söka hjälp från en läkare, eftersom det inte är någon hemlighet att rätt kombination av kost och motion är det viktigaste förebyggandet och behandlingen av sarkopeni.

Alla personer över 40 år bör regelbundet ta multivitaminer, med en åldersanpassad dosering.

Det är också nödvändigt att noggrant koordinera tiden för fysisk aktivitet och vila, eftersom båda är mycket viktiga för människokroppens normala funktion. Promenader och cykling i frisk luft, doserade terapeutiska belastningar är användbara.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognos

Sarkopeni är ett irreversibelt geriatriskt fenomen som ofta registreras hos äldre och gamla personer. Vid sarkopeni försämras en persons fysiska prestationsförmåga, livskvaliteten försämras, graden av fallrisk ökar och risken för skelettskador ökar. Om de första tecknen på sarkopeni ignoreras och snabb hjälp inte ges kan prognosen anses vara ogynnsam.

[ 62 ]