Schizotyp personlighetsstörning

Schizotypisk personlighetsstörning är ett patologiskt tillstånd som tillhör schizofrenaspektrumstörningar och är en allvarlig form av borderlinepsykopatologi. Störningen har en negativ inverkan på patienters sociala anpassning och medför regelbunden sjukhusvistelse på psykiatrisk klinik. Den ingår i den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) i samma kategori som vanföreställningar och schizofreni. [ 1 ]

Epidemiologi

Förekomsten av schizotyp personlighetsstörning kan variera från 3 till 4 % (enligt olika författare). Oftare män än kvinnor lider av patologin. De första tecknen debuterar huvudsakligen vid 15 till 25 års ålder.

I de flesta fall förekommer schizotyp sjukdom bland nära släktingar (ärftlig predisposition).

Störningen uppfattas inte bara som ett mildare "pre-schizofrent" tillstånd, utan också som en patologi som ligger bakom utvecklingen av schizofreni. Statistik visar att störningen är mycket vanligare hos schizofrena patienter än hos personer med någon eller ingen annan psykiatrisk patologi.

Experter noterar att schizotyp personlighetsstörning är en fenotyp som gör det möjligt att spåra den genetiska nedärvningskedjan för gener som är involverade i bildandet av schizofreni. [ 2 ]

De vanligaste samsjukligheterna är depression, social fobi, dystymi och tvångssyndrom. [ 3 ]

Orsaker schizotyp personlighetsstörning

De exakta orsakerna till utvecklingen av schizotyp personlighetsstörning är okända. Specialister identifierar flera faktorer som bidrar till uppkomsten av patologiska förändringar:

• Ärftlig predisposition, närvaron av släktingar med en liknande sjukdom;
• Dysfunktionell familjeatmosfär, alkohol- eller drogberoende föräldrar, etc.;
• Allvarligt psykologiskt trauma;
• Intrauterina störningar, fosterhypoxi eller berusning, födelsetrauma och svår förlossning;
• En karakteristisk eller temperamentsfull tendens att utveckla sådana störningar.

Riskfaktorer

Utvecklingen av schizotypisk personlighetsstörning är förknippad med riskfaktorer såsom:

• Manligt kön;
• Förvärrad ärftlig sjukdomshistoria, särskilt på moderns sida (både schizofreni och andra psykopatologier, särskilt affektiva störningar). [ 4 ]

Ytterligare faktorer ökar också riskerna för schizotyp sjukdom:

• Livet i staden (hos landsbygdsbefolkningen förekommer patologin mycket mindre ofta);
• Psykiska trauman i barndomen;
• Migration (särskilt tvångsmigration);
• Huvudskador;
• Drogmissbruk, intag av psykoaktiva droger, alkoholism.

Patogenes

Schizotyp personlighetsstörning kan förmodligen kategoriseras som en sjukdom med ärftlig predisposition. Ansamling av psykotiska och personlighetsrelaterade avvikelser i enskilda familjer kan spåras, även om arvstypen fortfarande är oklar. Samtidigt kan ogynnsam inverkan av externa faktorer, såväl som biologiska misslyckanden på grund av somatiska patologier, ålder och endokrina problem, inte uteslutas.

Den specifika patogenetiska mekanismen har ännu inte fastställts, även om det finns en teori om en primär störning i neurotransmittorernas metabolism. För närvarande har ett antal biologiska defekter praktiskt klarlagts, vilka består i produktionen i kroppen av vissa antikroppar som skadar hjärnvävnad, även om detta antagande fortfarande är på hypotesstadiet. Det är möjligt att den neurokemiska balansen i hjärnstrukturerna är störd, hormonbalansen är störd och immunförsvaret inte fungerar korrekt. [ 5 ]

Biologiska reaktioner kan jämföras med de som uppstår hos patienter med schizofreni. Strukturella hjärnförändringar kan inkludera följande processer:

• Den främre hippocampusen krymper;
• Krymper hjärnbarken;
• Alla hjärnsektioner är reducerade, och ventriklarna är tvärtom förstorade.

Dessutom detekteras neurokemiska förändringar – i synnerhet försämras glutamat- och dopamintransmissibiliteten. [ 6 ]

Symtom schizotyp personlighetsstörning

Schizotypisk personlighetsstörning åtföljs av flera symtom. Vilka av dessa symtom som kommer att manifesteras i större eller mindre utsträckning beror på individuella egenskaper och personlighetens organisation. De huvudsakliga manifestationerna av patologi är följande:

• Slutsatser som är extremt svåra eller omöjliga för en frisk person att förstå;
• Konstigt tal, svar som är långt ifrån den ställda frågan, uttalanden som inte har något att göra med samtalsämnet;
• En förkärlek för mystiska förklaringar av vad som pågår, magiska ritualer och strävanden;
• Paranoida tankar, en tendens till förföljelsevansinne;
• Olämpliga känslor (olämpliga gråtningar, plötsligt oförklarligt skratt, etc.);
• Iögonfallande socialt beteende, flamboyanta kläder;
• Föredrar ensamhet, undviker vänskapliga kontakter.

När man kommunicerar med en psykoterapeut eller psykiater märker man ett ångestfyllt tillstånd, närvaron av illusoriska och imaginära känslor.

De första tecknen kan märkas långt innan de huvudsakliga symtomen uppträder.

• Neurosliknande tillstånd, periodiska panikattacker och asteniattacker, fobier. Patienten kan överdrivet "lyssna" på sin självuppfattning, patologiskt oroa sig för sin hälsa, hitta på förekomsten av sjukdomar, hypertrofisymptom och besvär.
• Ätstörningar, uppkomsten av matberoende, anorexi och bulimi.
• Humörinstabilitet, frekventa "hopp" av depressiva och euforiska tillstånd, utan att koppla samman psykotiska manifestationer.
• Oförutsägbart beteende, aggressionsutbrott, antisocialitet, försök till sexuell perversion och lösdriveri, tendens till drogmissbruk, användning av psykostimulantia.

Det är inte alltid möjligt att upptäcka alla symtom på en framväxande schizotyp personlighetsstörning samtidigt. Dessutom kan den kliniska bilden förändras, vissa manifestationer ersättas av andra, kombineras, uppstå eller försvinna. [ 7 ]

Schizotypisk personlighetsstörning hos barn

Det är svårt att diagnostisera schizotyp personlighetsstörning i tidig barndom. Det misstas ofta för autism. Sannolikheten att ställa rätt diagnos ökar med åldern – närmare puberteten, när mer specifika karakteristiska tecken uppträder. Föräldrar rekommenderas att vara uppmärksamma på sådana manifestationer:

• Barnet försöker äta eller dricka endast från vissa redskap. När föräldrarna försöker byta kopp eller tallrik uppstår en panikattack eller ett utbrott.
• Barnet följer endast den strikta ordning som det har fastställt. Om föräldrarna flyttar om möbler eller leksaker kommer det att leda till en attack av aggression, stark irritation och ilska.
• Om barnet i en bekant lek använder ovanliga handlingar som är ovanlig för honom, kommer han omedelbart att reagera med panik, aggression och skarp vägran att delta.
• Barnets motoriska koordination är dåligt utvecklad: spädbarnet faller ofta, går klumpigt etc.
• Anfall hos ett barn varar länge, det är ganska svårt att lugna ner honom. Nästan alla försök från en vuxen att förbättra situationen uppfattas "i ryggen", vilket åtföljs av gråt eller en ny attack.

Du bör inte förvänta dig upprepade attacker av schizotyp sjukdom. Vid första misstanke bör du kontakta en specialist.

Schizotypisk personlighetsstörning hos ungdomar

Att betrakta schizotyp personlighetsstörning hos en tonåring är något lättare än hos ett spädbarn, men även här kan det finnas betydande problem. Det är bara möjligt att diagnostisera patologin när beteendeförändringarna ökar, och den manifesterar sig inte omedelbart och inte hos alla.

Typiska tecken blir:

• Begränsa socialisering, undvika jämnåriga och andra bekanta och okända personer;
• En preferens för en observationsbaserad hållning istället för deltagande i aktiviteter;
• Besöker bara kända platser.

Tidiga manifestationer av sjukdomen leder till att barn som lider av schizotyp sjukdom blir föremål för förlöjligande och senare till och med avvisade av samhället, vilket ytterligare förvärrar situationen. Som ett resultat av bristande självförsvarsförmåga finns det attacker av aggressivt beteende, irritabilitet, ilska, isolering, alienation.

Schizotypisk personlighetsstörning hos män

Schizotyp personlighetsstörning är mycket vanligare hos män än hos kvinnor. De initiala symtomen upptäcks oftare redan i barndomen och särskilt i tonåren. Samtidigt, på grund av de könsspecifika dragen i det mentala lageret, är den "manliga" störningen alltid mer uttalad. Patienten stänger sig in i sig själv, fördjupar sig i sin inre värld. Utåt sett ser den föga känslosam ut, känner ingen empati och oroar sig inte för andra människor. Sociofobi dominerar bland fobier.

Förutom otillräcklig socialisering har män tidiga svårigheter med sitt privatliv och anställning. En ökad tendens till självmord, drog- och alkoholberoende bildas. I vissa fall utvecklas fullskalig schizofreni, och då kan patienten redan utgöra en fara för samhället och omgivande människor.

Schizotypisk personlighetsstörning hos kvinnor

I barndomen är bildandet av schizotyp personlighetsstörning mindre märkbart hos flickor, till skillnad från pojkar. Flickor är i de flesta fall fullt utvecklade, kognitiva och intellektuella brister uttrycks i liten utsträckning. I vissa fall misstas tystlåtenhet och distansering för överdriven blyghet och blyghet.

De första patologiska tecknen upptäcks när de blir äldre, närmare tonåren, när den hormonella bakgrunden börjar fluktuera. De flesta patienter diagnostiseras med sjukdomen först efter 16-17 års ålder.

Försämring av tillståndet observeras vanligtvis:

• Efter mycket stress;
• Med graviditet, efter graviditet;
• Med somatiska sjukdomar;
• Efter att ha genomgått operation;
• Med början av klimakteriet.

Många kvinnor utvecklar svår depression med tiden, och i 20 % av fallen finns det ett beroende av alkohol eller droger.

Stages

Schizotypisk personlighetsstörning kan gå igenom tre steg i sitt förlopp:

1. Initial (latent, utan uppenbara symtom).
2. Akut (åtföljd av uttalad symtomatologi).
3. Ihållande eller residual (kännetecknas av ihållande personlighetsförsämring med permanent funktionsnedsättning).

Personlighetsnedbrytning vid schizotyp sjukdom sker gradvis men ihållande. Patienten blir likgiltig, förlorar förmågan att uppleva några känslor, upphör att orientera sig i rummet. Möjliga aggressionsattacker, under vilka hen utgör ett hot mot människor i närheten. Eftersom sjukdomen fortskrider långsamt, närmar sig patienten fullständig nedbrytning först när sjukdomen börjar utvecklas snabbt från tidig barndom. Snabb behandling gör det möjligt att uppnå en stabil remission. [ 8 ]

Komplikationer och konsekvenser

Det finns en viss korrelation mellan sannolikheten för att utveckla biverkningar och åldern då schizotyp sjukdom uppstår. Om patologin först manifesterades i barndomen (före tonåren) är de vanligaste fördröjda komplikationerna alkohol- och drogberoende. Bildandet av beteendeavvikelser är också möjligt: en person undviker sociala normer och regler, försöker inte etablera ett privatliv, förverkligar sig inte inom den professionella sfären, vet inte hur och vill inte anpassa sig till den sociala miljön och engagera sig i något arbete. Ofta blir sådana människor kriminella, vagabonder, äventyrare, bedragare.

Om vi däremot jämför schizotyp personlighetsstörning och schizofreni har den förra en mer gynnsam prognos: många patienter har chans till delvis återhämtning av social funktion, även om det inte finns något stabilt och fullständigt botemedel. En serie schizotypa attacker kan upphöra, tillståndet normaliseras, men det är vanligtvis inte möjligt att bevara personlighetsförändringarna. I vissa fall övergår schizotyp till schizofreni. [ 9 ]

Diagnostik schizotyp personlighetsstörning

Det är ganska svårt att diagnostisera schizotypisk personlighetsstörning, främst på grund av de många olika symtomen. För att ställa rätt diagnos måste specialisten lägga ner mycket tid och ansträngning. De viktigaste områdena för diagnostisk expertis:

• Bedömning av besvär och smärtsamma manifestationer (besvär från både patienten och dennes omgivning bedöms);
• Studie av patientens livshistoria, såväl som hans släktingars;
• Patienten och dennes familj och vänner (om några) undersöks och pratas med.

Specialisten utför tester och instrumentell diagnostik som förtydligande åtgärder:

• Neurofysiologiska procedurer (elektromyografi - stimulering, nål och elektroencefalografi).
• Neurotestning, psykopatologiska studier (tillämpning av tester som syftar till att bedöma sannolikheten för att utveckla psykiska störningar).

Laboratorietester kan utföras som en del av diagnosen av konsekvenserna av perinatala lesioner i centrala nervsystemet hos små barn. Med hjälp av vissa tekniker är det möjligt att bedöma svårighetsgraden av destruktiva intracerebrala processer för att bestämma behandlingens effektivitet. Dessa diagnostiska åtgärder inkluderar att fastställa vissa immunologiska värden för blodplasma, inklusive leukocytelastasaktivitet, alfa1-proteinashämmare och index för idiotypiska och antiidiotypiska autoantikroppar mot proteinstrukturer i nervvävnad. En omfattande utvärdering av dessa värden gör det möjligt att bestämma graden av destruktiv process i hjärnvävnad och är ett värdefullt komplement till den allmänna kliniska neuropsykiatriska undersökningen av barn. [ 10 ]

Differentiell diagnos

Schizotypisk personlighetsstörning måste särskiljas från andra liknande patologiska tillstånd:

• Uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet;
• Symtomatiska fobiska störningar;
• Vissa varianter av autism;
• Av neuroser och neurosliknande tillstånd;
• Av bipolär sjukdom;
• Av depressiva tillstånd;
• Psykopatisk personlighetsförändring.

Om man jämför schizoid och schizotyp personlighetsstörning är skillnaderna ganska uppenbara:

För schizoid personlighetsstörning: Patienten är känslomässigt kall, distanserar sig från andra; Kan inte uttrycka vare sig varma och ömma känslor eller ilska mot andra; Utåt sett likgiltig inför både beröm och kritik; Visar inget sexuellt intresse; Föredrar avskildhet; Bygger inte eller söker inte förtroendefulla relationer; Följer inte sociala normer och regler.

För schizotypisk personlighetsstörning: Patienten ser konstig, excentrisk ut, präglad av manér; Kan prata med sig själv, är extremt vidskeplig, ofta säker på sin egen spådomsförmåga och telepati; Kommunicerar endast med sin närmaste familj, har inga vänner; Talet är dåligt, abstrakt, obegripligt för andra, utan definitiva associationer och kopplingar; Det finns manifestationer av uppenbar ångest vid påtvingad kontakt med främlingar; Tenderar att vara extremt misstänksam och paranoid.

Tidigare identifierade specialister schizotypisk och borderline personlighetsstörning, vilket definierades som borderline schizofreni. Idag betraktas dessa begrepp separat från varandra. För schizotypisk störning kännetecknas därför kriterier som återhållsamhet och otillräcklig affekt, ovanliga perceptuella fenomen, särskilt för termen borderline. För termen borderline är impulsivitet, spänningar och instabilitet i relationer samt kränkningar av självidentiteten mer relevanta.

Schizotypisk personlighetsstörning eller ångestsyndrom förväxlas ofta med en sådan störning som sociopati. Problemet representerar en banal respektlöshet för sociala normer och regler, men utesluter social tillbakadragenhet. Beroende personlighetsstörning har också en liknande symtomatologi. Skillnaden är att den "beroende" patienten känner en fobi för separation, och "orolig" tvärtom, en fobi för att etablera kontakt. Patienter med schizotypisk personlighetsstörning kan dessutom lida av social ångest, där de lyssnar noga på sina egna känslor under social kontakt. Detta resulterar i en extrem grad av spänning, och talet blir ännu mer obegripligt. [ 11 ]

Behandling schizotyp personlighetsstörning

Behandling för schizotypisk personlighetsstörning inkluderar vanligtvis läkemedelsbehandling och psykoterapi.

Medicinering är huvudsakligen symtomatisk. Den består av användning av låga doser neuroleptika, lugnande medel och antidepressiva medel, vilka tillsammans lindrar symtom, bidrar till stabilisering av tankeprocesser och normaliserar humöret.

Individuella och gruppsessioner med en psykoterapeut hjälper till att förvärva färdigheter för att bygga förtroendefulla relationer med andra, minska graden av emotionell kyla, begränsa patologiska manifestationer.

Det bör beaktas att patienter med schizotyp personlighetsstörning nästan aldrig inser att de har en störning. Därför börjar behandlingen i de flesta fall med involvering av nära släktingar, föräldrar. De terapeutiska aktiviteterna börjar med individuella samtal med en psykoterapeut, och sedan - utbildning, övningar för att forma nödvändiga kommunikationsfärdigheter, förmågan att fatta beslut och utföra uppgifter. [ 12 ]

Patienter med schizotypisk personlighetsstörning ordineras samma läkemedel som för schizofreni.

Om patienten har periodiska subpsykotiska attacker används låga doser av sådana läkemedel:

• Haloperidol i en daglig mängd på 2-5 mg (överskridande av dosen är förenat med utveckling av psykos, hallucinationer, intensifiering av psykotiska störningar);
• Diazepam i dagliga doser på 2–10 mg (kan orsaka muntorrhet, halsbränna, illamående, sänkt blodtryck, takykardi);
• Risperidon - upp till 2 mg per dag (långvarig användning kan orsaka sömnlöshet, ångest, huvudvärk, dåsighet, mer sällan - extrapyramidala symtom).

Om ett depressivt tillstånd utvecklas är det lämpligt att förskriva antidepressiva medel - i synnerhet amitriptylin, fluoxetin.

Pergolid (en _{dopamin-D1-D2-receptoragonist} ) och guanfacin (en alfa2A-adrenoreceptoragonist) är indicerade för att förbättra kognitiv funktion.

I apatiska tillstånd, ökad trötthet, bristande initiativförmåga och nedsatt koncentrationsförmåga kan psykostimulantia förskrivas.

Användning av ökade doser neuroleptika är otillåtet, eftersom det kan provocera utvecklingen av ett sekundärt symtomkomplex.

Du ska inte "självförskriva" läkemedel, och sluta inte ta antipsykotiska läkemedel eller ändra doser utan att rådfråga en läkare. Behandlingen bör avbrytas endast efter läkarens anvisningar och gradvis minska dosen. Det är otillåtet att plötsligt sluta ta sådana läkemedel.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bör först och främst gälla personer med förvärrad ärftlighet. En viktig etiologisk faktor är olika hjärnskador, inklusive i den intrauterina utvecklingsstadiet. Med hänsyn till detta är det nödvändigt att ta tillräcklig hand om den gravida kvinnans hälsa, näring och emotionella lugn, vilket bidrar till att undvika ökad sårbarhet i centrala nervsystemet under fostrets utveckling.

Olika infektionssjukdomar, särskilt de som uppstår under 5:e-7:e graviditetsmånaden, har en ogynnsam effekt på hjärnans utveckling. Infektioner som röda hund, influensa och polio är särskilt farliga.

Bland obstetriska faktorer som ökar känsligheten för schizotypisk personlighetsstörning är de främsta Rh-inkompatibilitet, hypoxi och trauma under förlossningen, låg födelsevikt och preeklampsi.

Det är viktigt att undvika droger och alkohol under tonåren.

Sociala färdigheter bör utvecklas från barndomen, social isolering bör undvikas, adekvata relationer med människor bör utvecklas och livet bör ses ur ett positivt perspektiv.

I familjer vars medlemmar är mottagliga för att utveckla sådana störningar är det nödvändigt att bygga lugna och stabila relationer, utan överdrivna känslomässiga utbrott, fysiskt våld och okontrollerbarhet. Det är nödvändigt att ägna tid åt att utveckla konfliktlösningsförmåga hos barn.

De viktigaste områdena för förebyggande:

• Barnets acceptans av sig själv som individ;
• Aktiv tid;
• Känslo- och stresshantering;
• Avhållsamhet från droger, stimulantia, alkoholavhållsamhet;
• En möjlighet att tala ut, att uttrycka sig;
• Förmågan att be om hjälp och att hjälpa.

Prognos

Schizotypisk personlighetsstörning är en oförutsägbar patologi, och det är praktiskt taget omöjligt att förutsäga dess förlopp i förväg. Vid en mild, ytlig störning kan patienten leva ett långt liv, nästan omedveten om problemet, och själva störningen kommer inte att förvärras och kommer inte att manifestera sig fullt ut. Omgivningen kommer att uppfatta en sådan patient som en ovanlig eller helt enkelt okommunikativ person.

Det är inte ovanligt att perioden med initial symtomatologi går över, att sjukdomen inte förvärras och att en ihållande remission inträffar (under gynnsamma förhållanden).

Emellertid utesluts inte ett akut förlopp, utan någon period av förstadier, med regelbundna exacerbationer, ökande och progressiv symtomatologi, fram till efterföljande utveckling av schizofreni.

Snabb kompetent diagnos och rätt behandlingsmetod kan begränsa patologin och därefter etablera kontroll över den.

Handikapp

Det är ganska svårt för patienter med schizotyp personlighetsstörning att få funktionsnedsättning. Faktum är att denna fråga löses positivt endast i extremt svåra fall, när en person nästan inte har någon chans att leva ett relativt normalt liv och få ett jobb. Men alla kan inte få status som funktionshindrad. Följande grunder för att tilldela en patient med schizotyp personlighetsstörning funktionsnedsättning är möjliga:

• Sjukdomen kompliceras av schizofreni som kvarstår i mer än 3 år utan tecken på förbättring;
• Det förekommer frekventa återfall vid sjukhusvistelse;
• Saknar all form av självkritik;
• Är överkänslig mot ljud- och ljuseffekter;
• Aggressionsutbrott uppstår, och personen är kapabel att skada sig själv eller andra;
• Patienten är helt tillbakadragen, distanserad, kommunicerar inte med någon;
• Personen förlorar helt eller delvis sin förmåga att ta hand om sig själv.

Frågan om att tilldela patienter med schizotypisk personlighetsstörning en viss funktionsnedsättningsgrupp avgörs strikt individuellt.

Armén

Schizotypisk personlighetsstörning kräver ofta inte konstant medicinering och psykoterapeutisk behandling, så i många fall utesluter det inte möjligheten till militärtjänst. Endast vid uppenbara och allvarliga patologiska tillstånd är det möjligt att besluta om arbetsoförmåga.

Om psykiatern vid militärens rekryteringskontor antar att det finns en patologi, utfärdar hen en remiss för slutenvårdsdiagnostik. Detta kan dock endast ske om symtomen är mycket uttalade, vilket inte är särskilt ofta. Om den värnpliktige vid tidpunkten för besöket på militärens rekryteringscentral redan är registrerad på den psykoneurologiska dispensären, löses frågan individuellt, i samråd med den behandlande läkaren. I en sådan situation måste vårdnadshavarna först förse militärens rekryteringscentral med medicinsk dokumentation med diagnosen och domstolsbeslutet om den värnpliktiges arbetsoförmåga. Det bör förstås att utan lämplig dokumentation är diagnosen "schizotyp personlighetsstörning" ensam inte ett skäl till undantag från militärtjänst av hälsoskäl.