Hjärt- och lungräddning

Hjärt-lungräddning är en organiserad, sekventiell procedur för att hantera cirkulationsstillestånd som inkluderar bedömning av cirkulations- och andningssvikt, grundläggande livsuppehållande (BLS) med bröstkompressioner och konstgjord andning, avancerat hjärtlivsuppehållande (ACLS) och post-räddningstjänst.

Hastighet, effektivitet och korrekt utförande av hjärt-lungräddning avgör ett gynnsamt neurologiskt resultat. Sällsynta undantag är fall av djup hypotermi, när återupplivningsåtgärderna var framgångsrika efter en lång period av cirkulationsstillestånd.

Efter bekräftelse av avsaknad av medvetande och andning påbörjas en uppsättning åtgärder för att stödja vitala funktioner - att upprätthålla luftvägarnas öppenhet, andning och blodcirkulation (ABC). Vid ventrikelflimmer (VF) eller ventrikulär takykardi (VT) utförs defibrillering (D) för att återställa normal hjärtrytm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bibehålla luftvägarnas öppenhet och andning

Att säkerställa luftvägarnas öppenhet är en prioritet.

Mun-mot-mun-metoden (hos vuxna och barn) eller mun-mot-mun-näsa (hos spädbarn) bör påbörjas omedelbart. Regurgitation av maginnehållet bör förhindras genom tryck i krikoidkanalen tills trakealintubation har uppnåtts. Hos barn bör trycket vara måttligt för att undvika kompression av trakealkanalen. Införande av en nasogastrisk sond bör uppskjutas tills sugning har etablerats, eftersom denna procedur kan orsaka regurgitation och aspiration av maginnehållet. Om ventilation orsakar betydande utspänd magsäck som inte kan lindras med ovanstående metoder placeras patienten i sidled, epigastriskt tryck appliceras och luftvägarna övervakas.

Defibrillering bör inte skjutas upp förrän trakeal intubation har uppnåtts. Bröstkompressioner bör fortsätta under trakealförberedelse och intubation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Omlopp

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sluten hjärtmassage

Vid plötslig medvetslöshet och kollaps är det nödvändigt att omedelbart påbörja sluten hjärtmassage och konstgjord andning. Om defibrillering är möjlig under de första 3 minuterna efter cirkulationsstopp bör den föregå sluten hjärtmassage.

Hjärt-lungräddningsteknik

	En räddare	Två räddare	Inspirationsvolym
Vuxna	2 andetag (1 sekund vardera) efter 30 stötar med en frekvens av 100/min	2 andetag (1 sekund vardera) efter 30 stötar med en frekvens av 100/min	Varje andetag är cirka 500 ml (undvik hyperventilation)
Barn (1-8 år)	2 andetag (1 sek) efter var 30:e stöt med en frekvens av 100/min	2 andetag (1 sek) efter var 15:e stöt med en frekvens av 100/min	Mindre än hos vuxna (tillräckligt för att höja bröstkorgen)
Spädbarn (upp till ett år)	2 andetag (1 sek) efter var 30:e stöt med en frekvens av 100/min	2 andetag (1 sek) efter var 15:e stöt med en frekvens av 100/min	Små andetag lika med volymen av operatörens mun

För att säkerställa tillförlitlig öppenhet i luftvägarna utförs 8–10 andetag/minut utan paus för sluten hjärtmassage.

Helst bör en puls vara palperbar under hjärtmassage med sluten bröstkorg, även om hjärtminutvolymen endast är 30–40 % av det normala. Palpation av pulsen under hjärtmassage är dock svår. Övervakning av koncentrationen av utandad CO2 (etCO2) ger en mer objektiv bedömning av hjärtminutvolymen; patienter med otillräcklig perfusion har lågt venöst återflöde till lungorna och motsvarande lågt etC0₂ _. Pupiller av normal storlek med bevarad fotoreaktivitet indikerar tillräcklig cerebral cirkulation och syresättning. Bevarad fotoreaktivitet med vidgade pupiller indikerar otillräcklig cerebral syresättning, men irreversibel hjärnskada kanske ännu inte har uppstått. Ihållande vidgade pupiller utan ljusrespons indikerar inte heller hjärnskada eller död, eftersom höga doser av kardiotonika och andra läkemedel samt förekomsten av grå starr kan förändra pupillstorlek och respons. Återställande av spontan andning eller öppnande av ögonen indikerar återställande av blodcirkulationen.

Unilateral bröstkompression kan vara effektiv, men den är kontraindicerad hos patienter med penetrerande bröstskada, hjärttamponad och under torakotomi och hjärtstillestånd (i operationssalen).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Läkemedel för specialiserad hjärtvård

Trots utbredd och väletablerad användning har inget läkemedel förbättrat sjukhusöverlevnaden för patienter med hjärtstillestånd. Vissa läkemedel hjälper till att återställa cirkulationen och är därför användbara.

Hos patienter med perifer venös åtkomst administreras läkemedel mot bakgrund av bolusadministrering av vätskor (hos vuxna öppnas ett jetdropp; hos barn 3-5 ml), detta är nödvändigt för att läkemedlet ska komma in i den centrala blodomloppet. Hos patienter utan intravenös och intraossös åtkomst kan atropin och adrenalin administreras i ett endotrakealtub i en dos som är 2-2,5 gånger högre än den intravenösa dosen.

Förstahandsläkemedel. Noradrenalin är det huvudsakliga läkemedlet som används vid hjärtstillestånd, men det finns allt fler bevis för dess ineffektivitet. Vanligtvis upprepas administreringen var 3-5 minut. Noradrenalin är en α- och β-adrenerg agonist. Den α-adrenerga effekten ökar koronardiastoliskt tryck och subendokardiell perfusion under hjärtmassage, vilket ökar sannolikheten för effektiv defibrillering. Den β-adrenerga effekten är ogynnsam, eftersom den ökar myokardiets syrebehov och orsakar vasodilatation. Intrakardiell administrering av noradrenalin rekommenderas inte på grund av risken för komplikationer i form av pneumotorax, kranskärlsskada och hjärttamponad.

En engångsdos på 40 U vasopressin kan vara ett alternativ till noradrenalin (endast hos vuxna); dess användning före administrering av noradrenalin anses dock inte motiverad.

Atropin har en vagolytisk effekt, ökar hjärtfrekvensen och ledningsförmågan i atrioventrikulära noden. Det används vid asystoli (förutom hos barn), bradyarytmi och höggradig atrioventrikulär blockad, men dess effekt på patientens överlevnad har inte bevisats.

Amiodaron ges som en engångsdos om defibrillering är ineffektiv efter administrering av noradrenalin eller vasopressin. Amiodaron kan vara effektivt om vysfel eller ventrikulära störningar återkommer efter elkonvertering; i detta fall ges en reducerad dos igen efter 10 minuter, och sedan ges läkemedlet som en kontinuerlig infusion.

Läkemedel som används vid hjärt-lungräddning

Mediciner	Doseringar för vuxna	Doser för barn	Kommentar
Adenosin	6 mg, sedan 12 mg (2 gånger)	0,1 mg/kg, sedan 0,2 mg/kg (2 gånger) Maximal dos 12 mg	Intravenös bolus med infusion av lösningar, maximal dos 12 mg
Amiodaron för VF/VT (med instabil hemodynamik)	300 mg	5 mg/kg	Intravenös jetinfusion under 2 minuter
I VT (med stabil hemodynamik)	150 mg omedelbart, sedan droppinfusion: 1 mg/min i 6 timmar, sedan 0,5 g/min i 24 timmar	5 mg/kg i 20–60 minuter Kan upprepas, men överskrid inte 15 mg/kg/dag	Den första dosen administreras intravenöst under 10 minuter.
Amprinon	Omedelbart 0,75 mg/kg under 2–3 minuter, sedan droppinfusion 5–10 mcg/kg/min	Omedelbart 0,75–1 mg/kg i 5 minuter, kan upprepas upp till 3 mg/kg, sedan infusion: 5–10 mcg/kg/min	500 mg i 250 ml 0,9 % NaCl-lösning, infusionshastighet 2 mg/ml
Atropin	0,5–1 mg 1–2 mg endotrakealt	0,02 mg/kg	Upprepa efter 3–5 minuter tills effekt uppnås eller totaldosen är 0,04 mg/kg; minsta dos är 0,1 mg
Ca-klorid	1 g	20 mg/kg	10 % lösning innehåller 100 mg/ml
Glycerat	0,66 g	Ej tillämpligt	22 % lösning, 220 mg/ml
Glukonat	0,6 g	60–100 mg/kg	10 % lösning innehåller 100 mg/ml
Dobutamin	2–20 mcg/kg/min; börja med 2–5 mcg/kg/min	Också	500 mg i 250 ml 5 % glukos innehåller 2000 mcg/ml
Dopamin	2–20 mcg/kg/min; börja med 2–5 mcg/kg/min	Också	400 mg i 250 ml 5 % glukos innehåller 1600 mcg/ml
Noradrenalin Bolus	1 mg	0,01 mg/kg	Upprepa efter 3–5 minuter På Förnödenheter
Endotrakealt	2–2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg i 250 ml 5 % glukos - 32 mcg/ml
Infusion	2–10 mcg/min	0,1–1,0 mcg/kg/min
Glukos	25 g i 50 % lösning	0,5–1 g/kg	Undvik höga koncentrationer: 5 % lösning - 10–20 ml/kg; 10 % lösning - 5–10 ml/kg 25 % lösning - 2–4 ml/kg (för äldre barn, i stora vener)

Andra läkemedel. Kalciumkloridlösning rekommenderas för patienter med hyperkalemi, hypermagnesemi, hypokalcemi och vid överdosering av kalciumkanalblockerare. I andra fall, när koncentrationen av intracellulärt kalcium redan överstiger normen, är ytterligare kalciumadministrering kontraindicerad. Hjärtstillestånd hos patienter i hemodialys uppstår som ett resultat av eller mot bakgrund av hyperkalemi, så kalciumadministrering är indicerad om det inte är möjligt att omedelbart bestämma kaliumnivån. Vid administrering av kalcium är det nödvändigt att komma ihåg att det ökar toxiciteten hos digitalispreparat, vilket kan orsaka hjärtstillestånd.

Magnesiumsulfat förbättrar inte återupplivningsresultaten i randomiserade studier. Det kan dock vara användbart hos patienter med hypomagnesemi (på grund av alkoholism, långvarig diarré).

Prokainamid är ett andrahandsläkemedel för behandling av refraktär vysflux eller ventrikulär ventrikulitis. Det rekommenderas inte för användning hos barn med instabil hemodynamik.

Fenytoin används sällan vid behandling av vysfrånvaro eller ventrikulär ventrikel såvida inte dessa rytmstörningar orsakas av digitalisförgiftning eller inte svarar på andra läkemedel.

NaHC03 rekommenderas inte längre för användning förutom i fall av cirkulationsstillestånd orsakat av hyperkalemi, hypermagnesemi eller överdosering av tricykliska antidepressiva medel med komplexa ventrikulära arytmier. I pediatrisk praxis förskrivs det om hjärt-lungräddning fortsätter i mer än 10 minuter, förutsatt att ventilationen är god. Vid användning av NaHC03 _ärdet nödvändigt att mäta pH-värdet i arteriellt blod före infusionsstart och efter varje 50 mEq (1-2 mEq/kg för barn).

Lidokain och bretylium används inte längre vid HLR.

Behandling av rytmstörningar

VF/VT med instabil hemodynamik. Defibrillering utförs en gång. Den rekommenderade urladdningsstyrkan för en bifasisk defibrillator är 120-200 J, för en monofasisk defibrillator - 360 J. Om elkonvertering misslyckas administreras 1 mg noradrenalin intravenöst och proceduren upprepas efter 4-5 minuter. 40 U vasopressin kan administreras intravenöst en gång istället för adrenalin (ej tillåtet för barn). Elkonvertering upprepas med samma styrka 1 minut efter läkemedelsadministreringen (motiveringen för att öka urladdningsstyrkan för en bifasisk defibrillator har inte fastställts). Om VF fortsätter administreras 300 mg amiodaron intravenöst. Om VF/VT återupptas påbörjas en 6-timmars amiodaroninfusion med en dos av 1 mg/min, därefter 0,5 mg/min.

Asystoli. För att utesluta fel är det nödvändigt att kontrollera kontakterna på EKG-monitorns elektroder. Om asystoli bekräftas installeras en transkutan pacemaker och 1 mg noradrenalin administreras intravenöst, upprepas efter 3–5 minuter, och 1 mg atropin intravenöst, upprepas efter 3–5 minuter, till en total dos på 0,04 mg/kg. Elektrisk pacing är sällan framgångsrik. Obs: atropin och pacing är kontraindicerade i pediatrisk praxis vid asystoli. Defibrillering är oacceptabelt vid konstaterad asystoli, eftersom den elektriska urladdningen skadar det icke-perfunderade myokardiet.

Elektrisk dissociation är ett tillstånd där blodcirkulationen i kroppen upphör trots tillfredsställande hjärtkomplex på EKG. Vid elektrisk dissociation är det nödvändigt att administrera intravenöst som en snabb infusion 500-1000 ml (20 ml/kg) 0,9% NaCl-lösning och 0,5-1,0 mg noradrenalin, vilket kan administreras igen efter 3-5 minuter. Om hjärtfrekvensen är lägre än 60 per minut administreras 0,5-1,0 mg atropin intravenöst. Hjärttamponad orsakar elektrisk dissociation vid exsudativ perikardit eller allvarligt brösttrauma. I detta fall är det nödvändigt att omedelbart utföra perikardiocentes.

Avslutande av återupplivningsåtgärder

Hjärt-lungräddning fortsätter tills spontan cirkulation återställts, dödsfall konstateras eller en person är fysiskt oförmögen att fortsätta HLR. Hos hypotermiska patienter bör HLR fortsätta tills kroppstemperaturen stiger till 34 °C.

Biologisk död förklaras vanligtvis efter ett misslyckat försök att återställa spontan cirkulation inom 30–45 minuter efter hjärt-lungräddning och specialiserad hjärtvård. Denna bedömning är dock subjektiv, trots att den tar hänsyn till periodens frånvaro av cirkulation före behandling, ålder, tidigare tillstånd och andra faktorer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Att ge hjälp efter lyckad återupplivning

Återställande av spontan cirkulation (ROSC) är endast ett delmål för återupplivningsåtgärder. Endast 3–8 % av patienter med ROS överlever till utskrivning från sjukhus. För att maximera resultatet är det nödvändigt att optimera fysiologiska parametrar och vidta åtgärder för att behandla samtidiga sjukdomar. Hos vuxna är det särskilt viktigt att upptäcka hjärtinfarkt och påbörja reperfusionsbehandling (trombolys, perkutan transluminal koronarangioplastik) så snart som möjligt. Det är viktigt att komma ihåg att trombolys efter aggressiv HLR kan leda till hjärttamponad.

Laboratoriestudier efter HLR inkluderar arteriella blodgaser, fullständigt blodstatus (CBC) och serumkemi inklusive elektrolyter, glukos, blodureakväve, kreatinin och markörer för hjärtmuskelskada (CK är vanligtvis förhöjt på grund av skelettmuskelskada under HLR). Arteriell PaO2 bör hållas inom normala gränser (80–100 mmHg), Hct något över 30 %, glukos 80–120 mg/dl och elektrolyter, särskilt kalium, inom normala gränser.

Stabilisering av blodtrycket. Det genomsnittliga artärtrycket (MAP) bör vara 80 mmHg hos äldre patienter eller mer än 60 mmHg hos unga och tidigare friska personer. Hos patienter med hypertoni bör det systoliska måltrycket vara 30 mmHg lägre än det tryck som kunde ha varit före cirkulationsstoppet.

Hos patienter med låg MAP eller tecken på vänsterkammarsvikt kan pulmonell artärkateterisering krävas för att övervaka hjärtminutvolym, pulmonellt artärocklusionstryck (PAOP) och blandad venös O2-mättnad (en bedömning av perifer perfusion) för att optimera läkemedelsbehandlingen. Blandad venös O2-mättnad bör vara större än 60 %.

Hos patienter med låg MAP, låg CVP eller PAWP bör hypovolemi korrigeras med diskret administrering av 250 ml 0,9 % NaCl-lösning. Hos äldre patienter med måttligt minskad MAP (70–80 mm Hg) och normal eller ökad CVP/PAWP är det lämpligt att starta inotropiskt stöd med dobutamin, med början med en dos på 2–5 mcg/kg/min. Milrinon eller amrinon kan användas. Om ingen effekt uppnås kan ett läkemedel med dosberoende inotrop och vasokonstriktorisk effekt – dopamin – användas. Alternativ är adrenalin och perifera vasokonstriktorer som noradrenalin och fenylefrin. Vasoaktiva läkemedel bör användas i minimala doser som gör det möjligt att bibehålla MAP på lägsta acceptabla nivå, eftersom de kan öka kärlmotståndet och minska organperfusionen, särskilt i tarmen. Dessa läkemedel ökar belastningen på hjärtat med dess minskade reserver. Om MAP förblir under 70 mmHg hos patienter med hjärtinfarkt bör intraaortal ballongpumpning utföras. Patienter med normal MAP och hög CVP/PAWP behandlas antingen med inotropa medel eller efterbelastningsreduktion med nitroprussid eller nitroglycerin.

Intra-aorta ballongmotpulsation används när hjärtminutvolymen är låg på grund av minskad vänsterkammarpumpfunktion som inte svarar på medicinsk behandling. En ballongkateter förs genom lårbensartären retrogradt in i thorakalaorta distalt om vänster subclaviaartär. Ballongen blåses upp under varje diastole, vilket förbättrar koronarperfusionen, och töms på luft under systole, vilket minskar efterbelastningen. Värdet med denna teknik är att den gör det möjligt att vinna tid i fall där orsaken till hjärtsvikt kan korrigeras kirurgiskt.

Behandling av arytmi. Även om vysfel eller ventrikulära störningar kan återkomma efter HLR, ges inte antiarytmika profylaktiskt eftersom de inte förbättrar resultatet. I princip kan sådan arytmi behandlas med prokainamid eller amiodaron enligt beskrivningen ovan.

Postreanimations supraventrikulär takykardi med höga nivåer av endogena och exogena katekolaminer kräver behandling om den är långvarig och associerad med hypotoni eller tecken på koronar ischemi. För detta ändamål förskrivs intravenös esmololinfusion, med början med en dos på 50 mcg/kg/min.

Patienter som har hjärtstillestånd på grund av VF eller VT utan hjärtinfarkt är kandidater för en implanterbar kardioverterdefibrillator (ICD). Denna enhet känner igen arytmin och antingen defibrillerar eller upprätthåller en förutbestämd rytm.

Neurologiskt stöd. CNS-dysfunktion förekommer hos 8–20 % av vuxna som har haft hjärtstillestånd. Hjärnskador är resultatet av direkt ischemisk påverkan på neuroner och ödem.

Skador kan uppstå 48–72 timmar efter HLR.

Att upprätthålla tillräcklig syresättning och cerebral perfusion kan minska sannolikheten för cerebrala komplikationer. Hyperglykemi bör undvikas eftersom det kan öka postischemisk hjärnskada. Glukosadministrering bör undvikas förutom i fall av hypoglykemi.

Det finns inga övertygande bevis för fördelarna med måttlig hypotermi. Användningen av ett flertal farmakologiska medel (antioxidanter, glutamathämmare, kalciumkanalblockerare) är av stort teoretiskt intresse. Deras effektivitet har visats i djurmodeller, men har inte bekräftats i studier på människor.

Pediatrisk cerebral manifestationskategoriskala

Poäng	Kategori	Beskrivning
1	Norm	Mental utveckling är åldersanpassad
2	Lindriga besvär	Minimal neurologisk funktionsnedsättning som är kontrollerad och inte stör den dagliga funktionen. Barn i förskoleåldern har minimal utvecklingsförsening, men mer än 75 % av kontrollpunkterna för den dagliga funktionen ligger över den 10:e percentilen. Barn går i vanlig skola men går i en åldersanpassad årskurs, eller barn slutför en åldersanpassad årskurs men misslyckas på grund av kognitiv funktionsnedsättning.
3	Måttliga störningar	Allvarlig neurologisk funktionsnedsättning som är okontrollerad och påverkar det dagliga livet. De flesta riktmärken för daglig funktion ligger under den 10:e percentilen. Barn går i specialskola på grund av kognitiv funktionsnedsättning.
4	Svåra sjukdomar	Barn i förskoleåldern har dagliga aktivitetspoäng under den 10:e percentilen och är starkt beroende av andra för sina dagliga aktiviteter. Skolbarn kan inte gå i skolan och är beroende av andra för sina dagliga aktiviteter. Onormal motorisk aktivitet hos förskole- och skolbarn kan inkludera icke-målmedvetna, avkopplingsbara eller decerebrata reaktioner på smärta.
5	Koma eller vegetativt tillstånd	Medvetslöst tillstånd
6	Död

Kategorin baseras på det värsta uttrycket av något kriterium. Endast neurologiska störningar beaktas. Slutsatser dras endast på grundval av medicinska journaler eller vårdnadshavarens ord.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikationer av sluten hjärtmassage

Leverskada är den allvarligaste (ibland dödliga) komplikationen och uppstår vanligtvis när bröstkompression appliceras under bröstbenet. Magsäcksruptur är sällsynt, vanligtvis när magsäcken är utspänd med luft. Mjältruptur är sällsynt. Vanligare är uppstötningar och aspiration av maginnehåll, följt av aspirationspneumoni, vilket kan vara dödligt.

Revbensfrakturer är ibland oundvikliga eftersom stötarna måste vara tillräckligt djupa för att säkerställa tillräckligt blodflöde. Barn får sällan frakturer på grund av revbenens elasticitet. Lungvävnadsskada är sällsynt, men pneumothorax kan uppstå vid revbensfrakturer. Hjärtskador är sällsynta utan hjärtaneurysm. Risken för dessa komplikationer är inte en anledning att vägra HLR.

Övervakning och intravenös åtkomst. EKG-övervakning etableras. Intravenös åtkomst etableras; två kärlaccesser minskar sannolikheten för att de förloras under HLR. Perifer venös åtkomst föredras med en stor underarmskateter. Om perifer åtkomst inte är möjlig hos vuxna bör central venös åtkomst (subclavia eller vena jugularis interna) etableras. Intraosseös och femoral åtkomst föredras hos barn. Insättning av en lång femoral venkateter som förs in i en central ven är mycket praktiskt eftersom det inte kräver avbrott i HLR, men denna procedur kompliceras av oförmågan att palpera lårbensartärens pulsation. Typen av infusionslösning och dess volym beror på den kliniska situationen. Långsam infusion av normal saltlösning används vanligtvis för att upprätthålla öppen kärlaccess. Vid hypovolemi rekommenderas stora volymer kristalloider, kolloider och blodprodukter.

Defibrillering

Den vanligaste arytmin vid hjärtstillestånd är vy; elkonvertering bör utföras så snart som möjligt. VT med ineffektiv hemodynamik behandlas på samma sätt som vy.

Vid avsaknad av defibrillering används ett prekordialt slag. Ett kraftigt prekordialt slag är sällan effektivt och rekommenderas inte för barn. Ett eller två slag utdelas mot kanten av mellersta och nedre tredjedelen av bröstbenet med knuten näve från en höjd av 20-25 cm ovanför bröstbenet.

Defibrillering är mer effektivt än antiarytmika, även om dess effektivitet minskar med 10 % för varje minut. Defibrillatorns kontaktelektroder placeras mellan nyckelbenet och det andra interkostalrummet till höger (från operatören) om bröstbenet och på hjärtats topp i det 5:e eller 6:e interkostalrummet. Vid applicering av elektroderna används en ledande pasta eller gel; vissa defibrillatorer har det ledande materialet redan inbyggt i elektroderna. Elkonvertering utförs en gång (tidigare rekommenderades 3 gånger). Urladdningsenergin för bifasiska defibrillatorer är 120–200 J (2 J/kg för barn); för monofasiska – 360 J. Omedelbart efter elkonvertering bedöms inte hjärtrytmen; detta görs efter 2 minuters hjärt-lungräddning; med konstant övervakning kan detta göras tidigare. Varje efterföljande urladdning produceras med energi av samma eller högre effekt (maximalt 360 J, 2–4 J/kg hos barn). Om VF eller VT kvarstår administreras läkemedelsbehandling.

Särskilda omständigheter

Vid en elektrisk stöt är det nödvändigt att säkerställa att patienten inte är i kontakt med strömkällan. För att göra detta är det nödvändigt att flytta offret till en säker plats med ett icke-metalliskt föremål för att påbörja hjärt-lungräddning.

Vid drunkning kan konstgjord andning påbörjas på grunt vatten, medan effektiv hjärtmassage kräver att personen placeras på en hård yta.

Om cirkulationsstoppet inträffar efter en skada måste andningen först återställas. Rörelserna i halsryggraden bör vara minimala, utan att huvudet kastas bakåt och käken trycks framåt. I de flesta fall av allvarlig skada kommer sluten hjärtmassage inte att vara effektiv på grund av betydande blodförlust eller hjärnskada som är oförenlig med livet. Vid hjärttamponad eller spänningspneumothorax måste dekompression med nål utföras omedelbart, annars kommer alla återupplivningsåtgärder att vara ineffektiva.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]