Sinusknutans svaghetssyndrom

Sinuskörteldysfunktion (sjuk sinussyndrom) resulterar i tillstånd där förmakspulsen inte uppfyller fysiologiska behov. Symtomen kan vara minimala eller inkludera svaghet, hjärtklappning och synkope. Diagnosen baseras på EKG-data. Patienter med kliniska symtom behöver implantation av en artificiell pacemaker.

Sinuskörteldysfunktion (sjuk sinussyndrom) inkluderar uttalad sinusbradykardi, intermittent sinusbradykardi och förmakstakykardi (bradykardi-takykardisyndrom), sinusstillestånd eller paus och övergående sinusblockad. Sinusdysfunktion förekommer främst hos äldre, särskilt de med andra hjärtsjukdomar eller diabetes.

En sinuspaus är en tillfällig försvagning av dess aktivitet, vilket manifesteras på elektrokardiogrammet genom att tänderna försvinner i några sekunder eller minuter. En paus provocerar vanligtvis ut flyktaktivitet hos pacemakers som finns nedanför (till exempel förmaks- eller lymfkörtelrytm), vilket gör att hjärtrytmen och hjärtats funktion kan upprätthållas, men långa pauser leder till yrsel och synkope.

När övergående sinus-förmaksblock utvecklas depolariseras sinusknutan, men impulsledningen till förmaksvävnaden försämras. Vid sinus-förmaksblock av första graden saktar impulserna i sinusknutan ner och EKG-data förblir normala.

• Vid sinoatriellt block av grad 1 (Wencke-bachs periodicitet) saktar impulsledningen ner till blocket. Detta registreras på elektrokardiogrammet som en progressiv förlängning av PP-intervallet, till ett fel på R-vågen, vilket leder till en paus och uppkomsten av gruppkontraktioner. Pausens längd är kortare än två PP-intervall.
• Vid sinus-atriellt block av typ 2 blockeras impulsledningen utan preliminär förlängning av intervallet, vilket leder till uppkomsten av en paus, vars varaktighet är flera gånger (vanligtvis 2 gånger) längre än PP-intervallets varaktighet, och gruppkontraktioner.
• Vid sinusförmaksblockad av 3:e graden är ledningsförmågan helt blockerad. Det finns inga tänder, vilket återspeglar att sinusknutan upphört.

Den vanligaste orsaken till sinusknutedysfunktion är idiopatisk sinusknutefibros, vilket kan vara förknippat med degeneration av det underliggande ledningssystemet. Andra orsaker inkluderar läkemedelseffekter, överdriven vagal hypertonicitet och en mängd olika ischemiska, inflammatoriska och infiltrativa förändringar.

Symtom på sjuk sinussyndrom

Många patienter har inga kliniska manifestationer, men beroende på hjärtfrekvensen kan alla tecken på brady- och takykardi uppträda. En långsam oregelbunden puls indikerar denna diagnos, vilket bekräftas med EKG-data, pulsometri eller 24-timmars EKG-övervakning. Vissa patienter utvecklar förmaksflimmer, och den underliggande sinusknutedysfunktionen detekteras först efter att sinusrytmen har återställts.

Prognos och behandling av sjuk sinussyndrom

Prognosen är tvetydig. Utan behandling är dödligheten 2 % per år, främst på grund av primär organisk hjärtsjukdom. Varje år utvecklar 5 % av patienterna förmaksflimmer, en riskfaktor för hjärtsvikt och stroke.

Behandlingen innebär implantation av en artificiell pacemaker. Risken för förmaksflimmer minskas signifikant vid användning av fysiologiska pacemakers (förmaks- eller atrioventrikulära) jämfört med användning av ventrikulära pacemakers. Antiarytmika kan förhindra utvecklingen av paroxysmala takykardier efter pacemakerimplantation. Teofyllin och hydralazin är medel som ökar hjärtfrekvensen hos unga patienter med bradykardi utan synkope.