Sjukdomar i sköldkörteln

Sköldkörtel syndrom är ett symptomkomplex på grund av sköldkörtelpatologin. Sjukdomar är många, men kommer i förgrunden sköldkörtelsjukdom, vilket ger en uttalad kliniska bilden. Med tanke på den respons lag för alla endokrina störningar bör syndrom undersökas i samband med endokrinolog, gynekolog mammologist av specialister och andra diagnostiker, särskilt terapeut och neurolog, eftersom sköldkörtelsjukdom tillsammans med abnormitet i hjärtat och nervsystemet. Struma kan vara sporadisk när fall är sällsynta för detta område och endemisk; när sjukdomen förekommer hos 10% av den vuxna befolkningen och 20% av ungdomar.

[1], [2]

Formulär

[3]

Adenom i sköldkörteln

Godartade sköldkörtelnsjukdomar, ofta patogenetiskt nära relaterade till bröstpatologi och gynekologiska sjukdomar, i synnerhet adenom och fibroadenom.

Beroende på utsöndringen av sköldkörtelhormonet kan adenomen ha en hypertyroid (giftig), normotyroid och hypotyroidformer. Med giftig adenom, till skillnad från  diffus giftig goiter, finns ingen oftalmopati. I de flesta fall är subjektiva känslor i denna sköldkörtelsjukdom frånvarande och när extern undersökning av funktionsstörningar inte detekteras. Palpatoriskt avslöjar en elastisk mjuk bildning (sällan flera) av rund eller oval form, tydligt avgränsad från omgivande vävnader med en kapsel, slät, elastisk, mobil, smärtfri. Konsistens beror på tidpunkten för adenom: vid första mjuk, i framtiden, eftersom kapseln är fibrös, tätare. Närvaron, platsen för adenom, kapselns tillstånd gör det möjligt att känna till ultraljud, magnetisk resonansbildning. Funktionstillståndet bedöms av ett thyreogram med användning av jod-131-isotopen (båda scintigrafi utförs samtidigt) och upprätthållandet av sköldkörtelhormoner i blodplasman. Den morfologiska formen (mikrofollikulär, makrofollikulär, rörformig) bestäms av data från en punkteringsbiopsi.

Taktiken är individuell för varje enskilt fall, samordnad med endokrinologen. Absolut operativ behandling indikeras för stora adenomstorlekar, giftig form, förekomst av eventuella komplikationer.

[4], [5]

Diffus giftig goiter

Autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln, åtföljd av hyperfunktion och hypertrofi. Vid undersökning och palpering är den förstorad, diffus, mobil, med varierande densitet.

Enligt lagen om återkoppling, med tyrotoxikos, inhiberas funktionen hos andra organ av inre utsöndring. Först av allt hämmas hypofysen, vilket leder till en överträdelse av neurohumoral reglering och dysfunktion i nervsystemet, både sympatisk och vegetativ. Sexuella organ hos kvinnor - olika former av dysmenorré, mastopati; hos män testikelform av impotens, gynekomasti. Binjurar - minskning i funktion upp till utveckling av hypokorticism. Lever och njurar - minskad funktion och morfologiska förändringar fram till utvecklingen av fett- eller granulärdystrofi. Bukspottkörteln - labilitet av insulinbildning med övergång till insufficiens, dystrofa förändringar i vävnad. Detta bestämmer utvecklingen av dyspepsi störningar i form av diarré, illamående, kräkningar, viktminskning. Samtidigt finns det tymusens hyperemi, som först ger en bild av myopati, åtföljd av svår muskelsvaghet, fram till utvecklingen av myasthenia gravis.

Symptom störningar i nervsystemets funktion är mest tidigt och ofta avgör hur allvarligt - och prognos av sköldkörtelsjukdom: emotionell labilitet, sömnlöshet, huvudvärk, yrsel, ångest, svettningar, hjärtklappning och takykardi, andnöd, tremor i händerna och kroppen. Hos patienter med tyreotoxikos bildas oftalmopati: vidöppna ögon (Dalrymple symptom), utbuktande, glänsande, blinkar en sällsynt (Shtelvaga symptom), ögonen förblir vidöppna även när skrattar (Brama symptom), ögonrörelser snabbare än ett sekel, så när man tittar ned mellan en övre ögonlocket och sklera iris synliga band (Eohera symptom), det övre locket bakom iris när man tittar ner över objektet (Graefe s symptom), konvergens av de ögonglober bruten (Mobius symptom), ögonlock pigmenterade (Jellinek symptom ) Anmärkningar deras ryckningar och ojämn rörelse nedåt icke-parallella med ögonglober (Boston symptom), det övre locket sänkes stegvis och bakom ögongloben (Popov symptom), svullna, och i det övre ögonlocket regionen ödem har en karakteristisk "fluffigt" utseende, medan påsformad undre ögonlocksödem (Enroth symptom), och svullnad tät och svår att skruva loss det övre ögonlocket (Gifford s symptom).

Taktik: Endokrinologen utövar ett komplex av mediceterapi före tyrotoxikosupphoppning, i framtiden är frågan löst individuellt:

1. fortsättning av läkemedelsbehandling av denna sköldkörtelsjukdom;
2. behandling med radioaktivt jod;
3. utföra en strumektomi.

Operationen är indicerad för stora organstorlekar, med intolerans av läkemedel för läkemedelsbehandling, oförmåga hos långtidsbehandling och brist på effekten av konservativ behandling.

[6], [7], [8], [9]

Nodular goiter

De vanligaste sjukdomar i sköldkörteln, som är baserad på brist på jodintag. Ofta är det endemiskt.

Genom återkoppling lag fel under kroniskt intag av jod aktiverar hypofysen, tyroidstimulerande funktion, vilket leder till dess hyperplasi i enskilda sektioner, vilka är bildade cystor, fibrösa förkalkningar som bidrar till bildandet av knutar. Adrenal cortex är förtryckt, vilket manifesteras av psyks labilitet, särskilt under stressiga situationer, ökad smärtkänslighet. Funktionerna i sköldkörteln störs inte länge. Tillväxten är mycket långsam (i år och årtionden), vilket skiljer sig från cancer.

Hyperplasi kan vara diffus,  nodulär  och blandad. Palpator för diffus hyperplasi, orgeln har en slät yta, en elastisk konsistens; med den nodulära formen definieras en tät, smärtfri, mobil elastisk formation i tjockleken; med en blandad form detekteras noderna eller noden mot bakgrund av hyperplasi. Regionala lymfkörtlar är inte inblandade i processen.

Det huvudsakliga kliniska tecknet på sköldkörtel sjukdom är en ökning i kroppen enligt vilken graden av nodular goiter bestäms:

• 0 grad - inte synlig och inte bestämd av palpation;
• I grad - inte synlig vid undersökning, men palpation under sväljning bestäms av isthmusen och kan vara palperade lobes;
• II-grad - sköldkörteln är synlig vid undersökning vid sväljning, den är väldefinierad av palpation, men ändrar inte halsens konfiguration.
• III grad - förstorad sköldkörteln förändrar halsens utformning i form av en "tjock hals";
• IV-grad - sköldkörteln är synlig vid undersökning och ändrar halsens utformning i form av en framträdande goiter själv
• V-grad - ett förstorat organ leder till kompression av luftstrupen, mediastinala organ och neurovaskulära stamar.

Bekräfta diagnosen ultraljud och magnetisk resonansbildning. Med thyreografi bestäms ökat jodupptagning och på skannogram uppenbaras en jämn ökning av sköldkörteln i diffus form, i närvaro av noder, "kalla" och "heta" områden identifieras. Indikatorer för proteinbunden jod och tyroxin är normala, och triiodotyronin är vanligtvis förhöjd.

Taktik: behandling av denna sköldkörtelsjukdom är i grunden en konservativ endokrinolog och terapeut; Indikationer för operation är - närvaron av noder, i synnerhet den "kalla", snabb tillväxt av goiter, goiter 4-5: e scenen, misstanke om malignitet.

Sporadiskt kan Asher syndrom inträffa. Förekomsten av goiter utan funktionsstörning, som åtföljs av återkommande ödem i överläppen och övre ögonlocken. Behandling kräver inte, ödemet försvinner i sig inom en vecka.

Tyreoidit

Akut varbildande tyreoidit - sköldkörtelsjukdom, dessa är extremt sällsynta, vanligen genom direkt skada på ett organ eller som en komplikation av nålbiopsier, åtminstone som en övergångsform med submandibulära bölder eller erysipelas hals, ännu mer sällan med angina; när infektionen tränger lymphogenous sätt, men kan vara i andra purulenta processer när en embolus lagras i kroppen genom hematogen.

Det börjar akut, tillsammans med utveckling av purulent-resorptiv feber.

Den lokala processen kan ha formen av en abscess eller phlegmon. Smärta uttryckt kraftigt, utstrålar i öron, huvudets baksida, krageben. Hyperemiskt huden över det område av inflammation, svullnad, förseglade, palpation kraftigt smärtsamma, fluktuation kan förekomma, de regionala lymfkörtlarna är förstorade, tät, smärtsam med palpation. Processen kan sträcka sig till luftstrupen och struphuvudet, mediastinum.

Taktik: dessa sköldkörtelsjukdomar kräver omedelbar sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus för kirurgisk behandling.

Thyroidit subacute (de Kervena) - en smittsam allergisk process med sensibilisering mot en virusinfektion. Som regel uppträder det med andra infektiösa-allergiska HLA-beroende sjukdomar, men närvaron av antigen B-15 är karakteristisk.

Nuvarande utmärker sig: en snabbt framskridande form; former med en långsam kurs av sjukdomen med tecken på tyrotoxikos: pseudoplastisk form med uttalad komprimering och ökning.

Dessa sköldkörtelstörningar börjar akut mot bakgrund av en befintlig eller överförd andningsinfektion. Det finns inga tecken på purulent förgiftning, patientens allmänna tillstånd varierar lite. Stör smärta, sämre när man sväljer, vrider nacken, kan bestrålas i öronen och huvudet. Sköldkörteln är förstorad i storlek, tät, smärtsam på palpation, den är mobil, huden ovanför den kan vara något hyperemisk, fuktig. Regionala lymfkörtlar förstoras inte, nivån proteinbunden jod och thyroidin i blodet stiger, men absorptionen av jodisotoper tvärtom minskar.

Taktik: behandling av denna sköldkörtelsjukdom är en konservativ endokrinolog, men kursen är lång, upp till sex månader, även vid aktiv behandling.

Autoimmun thyroidit (Hashimoto's thyroidit) är en kronisk sköldkörtelsjukdom som utvecklas som en följd av autoimmunisering av kroppen av thyroid autoantigener. Patologi är mycket sällsynt om goiter utvecklas i oförändrat organ, är processen definierad som thyroidit, när den utvecklas mot en bakgrund av den tidigare goiteren, bestäms den som en struma.

En särskiljande egenskap är den funktionella fasen av sjukdomen hos sköldkörteln: hypertyreoidism ersätts av ett eutyroid-tillstånd som förändras till ett hypotyroid tillstånd. Flödet är långsamt. Därför är kliniken varierad och ospecifik i sina manifestationer. Subjektiva känslor är huvudsakligen i form av en känsla av att klämma i nacken, svettningen och koma i halsen när de sväljer, röstens heshet. I början av sköldkörteln kan symtom på hypertyreoidism: irritabilitet, svaghet, hjärtklappning, vara oftalmopati. I det sena skedet av hypothyroidism: chilliness, torr hud, minnesförlust, tröghet.

En objektiv undersökning visade förstorade shchitovidka med enkla eller multipla tätningar, är det mobila och lödd till omgivande vävnader, är smärtfri och kan ökas förseglas regionala lymfkörtlar. Blodet karakteriseras av förändringar i leukocytformeln: lymfocytisk och monocytreducering, hyperproteinemi, men med en minskning av alfa- och beta-globuliner. Halten av sköldkörtelhormoner och absorptionen av jodisotoper beror på sjukdomsstadiet. I punktpunktet detekteras kluster av lymfocyter, lymfoblaster, plasmaceller och degenerering av follikelceller noteras. Immunstudie (Boyden Reaction) avslöjar en hög antikroppstiter till thyroglobulin. För differentialdiagnos utförs ett prov med prednisolon (15-20 mg per dag - 7-10 dagar), vid vilken det finns en snabb minskning i densitet, vilket inte ger någon av dess andra patologier.

Taktik: Behandling av sköldkörtelsjukdom är främst en konservativ endokrinolog. Kirurgisk behandling indikeras om det finns misstankar om malignitet, komprimering av nacken, snabb tillväxt, brist på effekten av läkemedelsbehandling.

Tyreoiditisk kronisk fibrotisk (Riedel's goiter) - dessa sköldkörtelsjukdomar är extremt sällsynta och enligt många endokrinologer är det sista skedet av thyroidit Hashimoto. Det strömmar långsamt, symtomatologin är inte starkt uttryckt och manifesterar sig endast när luftstrupen, esofagen, kärlen och nerverna i nacken pressas. Shchitovidka kännetecknas av bildandet av en mycket tät ("stenig" konsistens) goiter, vilken löds till omgivande vävnader, obeveklig. Från cancer bara långsam tillväxt och frånvaron av onkosyndrom.

Taktik: hänvisning till kirurgiskt sjukhus för kirurgisk behandling av sköldkörtelsjukdom.

Gipotireoz

En sjukdom som kännetecknas av en minskning eller total funktionsförlust.

Hypothyroidism  kan vara: medfödd - med aplasi eller hypoplasi; Förvärvad - efter strumectomy, och strumitah tyreoidit, autoimmuna sjukdomar, exponering för joniserande strålning och vissa läkemedel (Mercazolilum, jodider, kortikosteroider, betablockerare); tertiär - med skador på hypotalamus och hypofysen (inhibering av funktionen enligt lagen om feedback). Andra organ inre sekretion observeras suppression av binjurebarken med utvecklingen gipokortitsizm. Patogenes orsakas av en överträdelse av intracellulär metabolism av proteiner, fetter och kolhydrater.

Kliniken för sköldkörtelns sjukdom utvecklas gradvis, malosymptomatiskt, och uttalade förändringar i kroppen bildas endast under de sena stadierna av sjukdomsutvecklingen. Subjektivt manifesterad av chilliness, minskat minne och uppmärksamhet, inhibering, sömnighet, svårighet att tala. Vid undersökning avslöjade en ökning i kroppsvikt, blek och torr hud, Amim, degig och svullnader i ansiktet, torr hud, är håravfall ofta på huvudet och kroppen hårlösa, ökad svullnad och språk, närvaron av tät neprodavlivaemyh ödem. För detta sköldkörtelsjukdom kännetecknas av Bera symptom - överdriven keratinisering och epidermal förtjockning i knän, armbågar, fötter och de bakre inre vrister, blir huden smutsig grå färg. Rösten är låg, "creaky". Arteriellt blodtryck är benäget för hypotoni, men det kan finnas hypertoni, hjärtdjuvhet, bradykardi. Ofta bildade cholecito-pankreato-duodenalt syndrom

Med uttryckt hypothyroidism finns en minskning av fri tyroxin och proteinbunden jod, triiodtyronin. Nivået av tyrotropin stiger. För att erhålla pålitliga resultat av absorptionskapaciteten hos jodisotoper är det nödvändigt att sluta ta droger i flera dagar och en signifikant minskning av funktionen avslöjas. I blodprov avslöjade: normokromisk anemi, leukopeni, lymfocytos. Kolesterolhalten ökar. I det subkliniska skedet av sköldkörtelnsjukdomen utförs ett test med tyroliberin (intravenöst 500 μg) för att bekräfta diagnosen, vilket medför en jämnare ökning av plasman blodtitropin nivå.

Taktik: behandling av sköldkörtelsjukdom konservativ endokrinolog. Den kirurgiska planen identifierings hypotyreos krävs för att säkerställa tillräcklig anestesi (framställning och adrenal hormonella) och patogenetiska studie cholecysto-pankreatisk-duodenal syndrom och minskande intestinal motilitet i samband med differentialdiagnos med organisk patologi.

Differentiell diagnos av denna sjukdom i sköldkörteln utförs med patologiska processer, åtföljd av ökning och komprimering.