Sklerit

Sklerit är en allvarlig, destruktiv, synhotande inflammation som involverar de djupa lagren av episklera och senehinna. Skleralt infiltrat liknar episkleralt. Ofta utvecklas ett, ibland två eller flera inflammationsområden samtidigt. I svåra fall kan inflammationen täcka hela det perikorneala området. Vanligtvis utvecklas inflammationen mot bakgrund av allmän immunpatologi hos medelålders kvinnor. I hälften av fallen är sklerit bilateral.

Symtomen inkluderar måttlig smärta, hyperemi i ögongloben, tårflöde och fotofobi. Diagnosen är klinisk. Behandling sker med systemiska glukokortikoider, och immunsuppressiva medel kan användas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker sklerit

Sklerit är vanligast hos kvinnor i åldern 30-50 år, och många har bindvävssjukdomar såsom reumatoid artrit, SLE, periarterit nodosa, Wegeners granulomatos eller recidiverande polykondrit. Vissa fall orsakas av infektion. Sklerit drabbar oftast det främre segmentet och förekommer i tre typer: diffus, nodulär och nekrotiserande (perforerande skleromalaci).

Orsakerna till sklerit är mycket varierande. Tidigare var de vanligaste orsakerna till sklerit tuberkulos, sarkoidos och syfilis. För närvarande spelar streptokockinfektion, pneumokockpneumoni, inflammation i bihålorna, alla inflammatoriska områden, metabola sjukdomar - gikt, kollagenoser den ledande rollen i utvecklingen av sklerit. Vissa författare pekar på ett samband mellan förekomsten av sklerit på grund av reumatism och polyartrit. Patologiska processer vid sklerit utvecklas beroende på typen av bakteriell allergi, ibland har de en autoimmun natur, vilket orsakar deras ihållande återkommande förlopp. Trauma (kemiskt, mekaniskt) kan också vara orsaken till sklerasjukdomar. Vid endoftalmit, panoftalmit, kan det finnas sekundära skador på sklera.

Således är orsakerna till sklerit följande

• I nästan 50 % av fallen utvecklas sklerit mot bakgrund av systemiska sjukdomar i kroppen. De vanligaste sjukdomarna är reumatoid artrit, Wegeners granulomatos, återkommande polykondrit och nodulär polyartrit.
• Postoperativ sklerit. Den exakta orsaken är okänd, men det finns ett tydligt samband med underliggande systemiska sjukdomar; det är vanligast hos kvinnor. Sklerit uppträder vanligtvis inom 6 månader efter operationen som ett område med intensiv inflammation och nekros intill operationsområdet.
• Infektiös sklerit orsakas oftast av spridning av en infektiös process från ett hornhinnesår.

Sklerit kan också vara associerad med traumatisk skada, pterygiumexcision, beta-strålning eller mitomycin C. De vanligaste infektiösa agensen är Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus och herpes zostervirus. Pseudomonas sklerit är svår att behandla, och prognosen för denna typ av sklerit är dålig. Svampsklerit är sällsynt.

[ 7 ], [ 8 ]

Symtom sklerit

Sklerit börjar gradvis, under flera dagar. Sklerit åtföljs av svår smärta. Smärtan kan stråla ut till andra delar av huvudet. Ögongloben är smärtsam. Smärtan (ofta beskriven som en djup, tråkig smärta) är tillräckligt svår för att avbryta sömnen och påverka aptiten. Fotofobi och tårflöde kan förekomma. De drabbade områdena är röda med en lila nyans och omger ofta hela hornhinnan ("ringsklerit"). Mycket ofta kompliceras sklerit av hornhinnesjukdomar (skleroserande keratit och inflammation i iris och ciliarkroppen). Engagemang av iris och ciliarkroppen uttrycks i bildandet av vidhäftningar mellan irisens pupillkant och linsen, opacitet i den främre kammarens kammarvatten och avsättning av utfällningar på hornhinnans bakre yta. Konjunktiva är sammansmält med det drabbade området av senhinnan, kärlen korsar varandra i olika riktningar. Ibland upptäcks skleralt ödem.

De hyperemiska fläckarna uppträder djupt under den bulbära konjunktivan och är lila till färgen jämfört med den hyperemi som ses vid episklerit. Den palpebrala konjunktivan är normal. Det drabbade området kan vara fokalt (dvs. en kvadrant av globen) eller omfatta hela globen och kan innehålla en hyperemisk, ödematös, upphöjd nodul (nodulär sklerit) eller ett avaskulärt område (nekrotiserande sklerit).

I svåra fall av nekrotiserande sklerit kan perforation av globen uppstå. Bindvävssjukdom förekommer hos 20 % av patienter med diffus eller nodulär sklerit och hos 50 % av patienter med nekrotiserande sklerit. Nekrotiserande sklerit hos patienter med bindvävssjukdom signalerar en underliggande systemisk vaskulit.

Nekrotiserande sklerit - förekommer oftast med inflammation, mindre ofta - utan inflammatorisk reaktion (perforerande skleromalaci).

Nekrotiserande sklerit utan inflammatorisk reaktion uppstår ofta mot bakgrund av långvarig reumatoid artrit och är smärtfri. Skleran blir gradvis tunnare och sticker ut. Minsta skada orsakar lätt en bristning av seneran.

Posterior sklerit är sällsynt. Patienter klagar över smärta i ögat. De har ögonansträngning, ibland begränsad rörlighet, exsudativ näthinneavlossning och synnervsödem kan utvecklas. Ultraljud och tomografi kan avslöja förtunning av senhinnan i ögats bakre del. Posterior sklerit börjar vanligtvis med allmänna sjukdomar i kroppen (reumatism, tuberkulos, syfilis, herpes zoster) och kompliceras av keratit, katarakt, iridocyklit och förhöjt intraokulärt tryck.

Djup sklerit är kronisk och återkommande. I milda fall läker infiltratet utan allvarliga komplikationer.

Vid massiv infiltration i de drabbade områdena uppstår nekros av senhinnan och dess ersättning med ärrvävnad med efterföljande uttunning av senhinnan. På platser där det fanns inflammationsområden kvarstår alltid spår i form av gråaktiga zoner som ett resultat av uttunning av senhinnan, genom vilka pigmentet från åderhinnan och ciliarkroppen lyser igenom. Som ett resultat observeras ibland sträckning och utbuktning av dessa områden av senhinnan (senehinnans stafylom). Synen försämras på grund av astigmatism som utvecklas till följd av utbuktningen av senhinnan och de åtföljande förändringarna som sker i hornhinnan och iris.

[ 9 ]

Formulär

Sklerit klassificeras enligt anatomiska kriterier - anterior och posterior.

Bland den främre skleriten utmärks följande kliniska former: diffus, nodulär och den sällsyntaste - nekrotiserande.

[ 10 ]

Diagnostik sklerit

Diagnosen är klinisk och utförs med spaltlampa. Utstryk eller biopsi behövs för att bekräfta infektiös sklerit. Datortomografi eller ultraljud kan behövas för att diagnostisera posterior sklerit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling sklerit

Primärbehandling är systemiska glukokortikoider (t.ex. prednisolon 1 mg/kg en gång dagligen). Om skleriten är tolerant mot systemiska glukokortikoider eller om patienten har nekrotiserande vaskulit och bindvävssjukdom, är systemisk immunsuppressiv behandling med cyklofosfamid eller azatioprin indicerad efter samråd med reumatolog. Om perforation hotas kan skleralvävnadstransplantation vara indicerad.

Vid behandling används kortikosteroider (droppar dexanos, masidex, oftan-dexametaeon eller salva hydrokortison-POS), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i form av droppar (naklof), ciklosporin (cyklolin) lokalt. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, diklofenak) tas också oralt.

Vid nekrotiserande sklerit, som anses vara en okulär manifestation av systemiska sjukdomar, är immunsuppressiv behandling (kortikosteroider, ciklosporin, cytoposfamid) nödvändig.

Prognos

Av patienter med sklerit upplever 14 % betydande synförlust inom 1 år, 30 % inom 3 år. Patienter med nekrotiserande sklerit och underliggande systemisk vaskulit har en dödlighet på upp till 50 % inom 10 år (främst från infarkt).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]