Sköldkörteln

Sköldkörteln (glandula thyroidea) är ett oparat organ som är beläget i den främre delen av halsen i nivå med larynx och övre luftstrupen. Körteln består av två lober - den högra (lobus dexter) och den vänstra (lobus sinister), förbundna med ett smalt näs. Sköldkörteln ligger ganska ytligt. Framför körteln, under hyoidbenet, finns parade muskler: sternothyroid, sternohyoid, omohyoid och endast delvis sternocleidomastoideus, samt de ytliga och pretrakeala plattorna i cervikalfascian.

Körtelns bakre konkava yta omsluter de nedre delarna av struphuvudet och den övre delen av luftstrupen framifrån och från sidorna. Sköldkörtelns näs (isthmus glandulae thyroidei), som förbinder höger och vänster lob, är vanligtvis beläget i nivå med II eller III trakealbrosk. I sällsynta fall ligger körtelns näs i nivå med I trakealbrosk eller till och med cricoidbågen. Ibland kan näset saknas, och då är körtelns lober inte alls sammankopplade.

De övre polerna på höger och vänster sköldkörtellober är belägna något under den övre kanten av motsvarande platta i sköldkörtelbrosket i struphuvudet. Lobens nedre pol når nivån för V-VI-brosket i luftstrupen. Den posterolaterala ytan på varje sköldkörtellob är i kontakt med larynxdelen av svalget, början av matstrupen och den främre halvcirkeln av halspulsådern. Bisköldkörtlarna ligger intill den bakre ytan av höger och vänster sköldkörtellober.

Från näset eller från en av loberna sträcker sig pyramidloben (lobus pyramidalis) uppåt och är belägen framför sköldkörtelbrosket, vilket förekommer i cirka 30 % av fallen. Denna lob når ibland hyoidbenets kropp med sin spets.

Sköldkörtelns tvärgående storlek hos en vuxen når 50-60 mm. Den longitudinella storleken på varje lob är 50-80 mm. Isthmusens vertikala storlek varierar från 5 till 2,5 mm och dess tjocklek är 2-6 mm. Sköldkörtelns massa hos vuxna från 20 till 60 år är i genomsnitt 16,3-18,5 g. Efter 50-55 år sker en viss minskning av körtelns volym och massa. Sköldkörtelns massa och volym är större hos kvinnor än hos män.

Sköldkörteln är täckt utvändigt av ett bindvävsmembran - en fibrös kapsel (capsula fibrosa), som är sammanfogad med larynx och luftstrupe. I detta avseende rör sig även sköldkörteln när larynxen rör sig. Bindvävsväggar - trabekler - sträcker sig från kapseln in i körteln och delar körtelvävnaden i lober, som består av folliklar. Folliklarnas väggar är inifrån klädda med kubformade epiteliala follikulära celler (tyrocyter), och inuti folliklarna finns en tjock substans - kolloid. Kolloiden innehåller sköldkörtelhormoner, som huvudsakligen består av proteiner och jodhaltiga aminosyror.

Väggarna i varje follikel (det finns cirka 30 miljoner) bildas av ett lager tyrocyter belägna på basalmembranet. Follikelarnas storlek är 50-500 µm. Tyrocyternas form beror på aktiviteten hos syntetiska processer i dem. Ju mer aktivt tyrocytens funktionella tillstånd är, desto högre är cellen. Tyrocyterna har en stor kärna i mitten, ett betydande antal ribosomer, ett välutvecklat Golgi-komplex, lysosomer, mitokondrier och sekretoriska granuler i den apikala delen. Tyrocyternas apikala yta innehåller mikrovilli nedsänkta i en kolloid belägen i follikelns hålighet.

Sköldkörtelns glandulära follikulära epitel har en selektiv förmåga att ackumulera jod mer än andra vävnader. Koncentrationen av jod i sköldkörtelvävnader är 300 gånger högre än dess innehåll i blodplasma. Sköldkörtelhormoner (tyroxin, trijodtyronin), som är komplexa föreningar av joderade aminosyror med protein, kan ackumuleras i folliklarnas kolloid och vid behov frigöras i blodomloppet och levereras till organ och vävnader.

Sköldkörtelhormoner

Sköldkörtelhormoner reglerar ämnesomsättningen, ökar värmeutbytet, förbättrar oxidationsprocesser och konsumtionen av proteiner, fetter och kolhydrater, främjar frisättningen av vatten och kalium från kroppen, reglerar tillväxt- och utvecklingsprocesser, aktiverar aktiviteten hos binjurarna, köns- och mjölkkörtlarna och har en stimulerande effekt på centrala nervsystemets aktivitet.

Mellan tyrocyterna på basalmembranet, såväl som mellan folliklarna, finns parafollikulära celler, vars toppar når follikelns lumen. Parafollikulära celler har en stor rund kärna, ett stort antal myofilament i cytoplasman, mitokondrier, Golgi-komplexet och ett granulärt endoplasmatiskt retikulum. Dessa celler innehåller många granuler med hög elektrondensitet med en diameter på cirka 0,15 μm. Parafollikulära celler syntetiserar tyrokalcitonin, som är en antagonist till paratyroidhormon, ett hormon i bisköldkörtlarna. Tyrokalcitonin är involverat i utbytet av kalcium och fosfor, minskar kalciumhalten i blodet och fördröjer frisättningen av kalcium från skelettet.

Reglering av sköldkörtelfunktionen tillhandahålls av nervsystemet och det sköldkörtelstimulerande hormonet i den främre hypofysen.

Embryogenes av sköldkörteln

Sköldkörteln utvecklas från framtarmen som en oparad median utväxt i nivån mellan den första och andra viscerala bågen. Fram till den fjärde veckan av embryonal utveckling har denna utväxt en hålighet, vilket är anledningen till att den kallas ductus thyroglossalis (ductus thyroglossalis). Vid slutet av den fjärde veckan atrofierar denna kanal, och dess början kvarstår endast i form av en mer eller mindre djup blind öppning på gränsen mellan roten och tungkroppen. Den distala delen av kanalen delar sig i två rudiment av körtelns framtida lober. Sköldkörtelns bildande lober förskjuts kaudalt och intar sin vanliga position. Den bevarade distala delen av ductus thyroglossus övergår till en pyramidal lob i organet. Kanalens reducerande sektioner kan fungera som rudiment för bildandet av accessoriska sköldkörtlar.

Kärl och nerver i sköldkörteln

De högra och vänstra övre sköldkörtelartärerna (grenarna av de yttre halspulsådern) närmar sig de övre polerna på höger respektive vänster sköldkörtellob, och de högra och vänstra nedre sköldkörtelartärerna (från de tyreocervikala stammarna i subclaviaartärerna) närmar sig de nedre polerna på dessa lober. Sköldkörtelartärernas grenar bildar många anastomoser i körtelns kapsel och inuti organet. Ibland närmar sig den så kallade nedre sköldkörtelartären, som har sitt ursprung i stammen brachiocephalicus, sköldkörtelns nedre pol. Venöst blod från sköldkörteln flödar genom de övre och mellersta sköldkörtelvenerna in i den inre halsvenen, och genom den nedre sköldkörtelvenen in i brachiocephalicusvenen (eller in i den nedre delen av den inre halsvenen).

Sköldkörtelns lymfkärl flyter in i sköldkörtelns, prelaryngeala, pre- och paratrakeala lymfkörtlar. Sköldkörtelns nerver utgår från de cervikala noderna i höger och vänster sympatiska stammar (främst från den mellersta cervikala noden, följer kärlens förlopp), samt från vagusnerverna.

Åldersrelaterade egenskaper hos sköldkörteln

Sköldkörteln hos en nyfödd är mycket större än hos ett foster. Under det första levnadsåret sker en viss minskning av sköldkörtelns massa, som når 1,0-2,5 g. Före puberteten ökar sköldkörtelns storlek och massa gradvis (upp till 10-14 g). Under perioden 20 till 60 år förändras inte organets massa signifikant, förblir nästan konstant och är lika med i genomsnitt 18 g. Viss minskning av organets massa och storlek på grund av åldersrelaterad atrofi sker i ålderdom, men sköldkörtelns funktion i ålderdom förblir ofta intakt.

[ 1 ]