Skottskador på penis

Skottskador på penis är en relativt vanlig typ av militär skada och är vanligtvis allvarliga. Skottskador på penis är mycket sällsynta i fredstid. I krigstid är cirka 82,2 % av penisskadorna minsprängmedel. Skadegraden beror på kulans kaliber, hastighet och massa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

På grund av de stora tekniska framstegen inom tillverkningen av minsprängladdningar har skador på de yttre könsorganen från denna typ av vapen blivit allt vanligare och allvarligare. Kulor, granatsplitter och minor, som träffar olika delar av penis, kan skada alla dess anatomiska strukturer och till och med leda till amputation av penis.

Under krigstid är skottskador på penis vanligare och står för 14,7 % av skottskadorna på urogenitalsystemet. Isolerade skottskador är extremt sällsynta och i de flesta fall inte livshotande. Samtidigt orsakar kombinerade skador, särskilt minsprängningstrauma, allvarliga och extremt svåra tillstånd hos de sårade vid inläggning på kvalificerad medicinsk vård i 32,4 respektive 12,1 % av fallen. Ett sår på penis kombineras oftast med skador på urinröret (77 %) och pungen (50 %).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom av en skottskada i penis

Skottskador på penis åtföljs av blödning motsvarande sårets storlek och vävnadsskadans djup. Detta är alltid signifikant vid massiva skador på kavernösa kroppar. Mot bakgrund av riklig blödning uppstår urineringsstörningar; vid blinda skottskador finns ofta främmande kroppar kvar i penis, vilket orsakar akut smärta under erektion.

Huggskador kan orsakas av vassa vapen. Det kliniska förloppet beror på skadans grad och djup.

Penishudens elasticitet och kontraktilitet är anledningen till att huden med subkutan vävnad skadas vid ett tangentiellt sår, och när det rätas ut avslöjas ett gapande sår av betydande storlek, vilket skapar intrycket av omfattande och allvarlig skada. Ett sådant sår kännetecknas av riklig blödning från det ytliga nätverket av stora vener. Efter ligering eller koagulering av kärlen bestäms proteinmembranets integritet.

Riklig blodtillförsel till penisens lösa subkutana fettvävnad är den främsta orsaken till bildandet av stora hematom som sprider sig till hela penis. Blodet immobiliserar den subkutana vävnaden, blockerar lymfkärlen, vilket resulterar i uttalad svullnad av huden, som ofta antar en blålila färg.

Efter 3-5 dagar från skadan får de förändrade vävnaderna, som är externt icke-livskraftiga, en rosa färg, och hematomet försvinner gradvis, begränsade nekrotiska områden i huden och subkutan vävnad stöts bort och såren täcks med granulation.

Vid öppna skador på penis är urinering vanligtvis smärtsamt, och ibland utvecklas akut urinretention, vilket är typiskt för skador på urinröret. I dessa fall kan även urininfiltration i underliggande vävnader utvecklas. Dessutom kan akut kavernit utvecklas strax efter skadan.

Sena komplikationer inkluderar ärrbildning i huden som fixerar penis i en ond position och ärrbildningsförändringar i de kavernösa kropparna som deformerar penis och stör dess erektion. Men de mest betydande sena komplikationerna vid skador på urinröret inkluderar strikturer i urinröret.

Vid öppen skada på kavernösa kroppar utvecklas den mest rikliga, livshotande blödningen och chocken. I sådana fall inträffar ofta partiella eller fullständiga amputationer av penis, vilka kan återställas med mikrokirurgi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av en skottskada i penis

Före operationen förvaras det amputerade segmentet i en behållare med steril saltlösning, som placeras i isvatten (maximal förvaringstid är 16 timmar).

Principerna för kirurgi för ett skottsår i penis är följande:

• Urinröret sys fast i två lager på en kateter (detta gör det möjligt att fixera penis för vidare kärlutveckling).
• Minimal dissektion utförs längs det neurovaskulära buntet för att differentiera stora kärl och nerver.
• Proteinväggen är sydd med 4/0,0 absorberbara trådar.
• En mikrokirurgisk anastomos av artären dorsal utförs med 11/0 nylonsuturer.
• Dorsalvenen rekonstrueras med 9/0 nylonsuturer.
• Penisens dorsala nerv rekonstrueras epineuralt med hjälp av 10/0 nylonsuturer.
• En suprapubisk cystostomi installeras.

Resultaten av mikrokirurgisk rekonstruktion är förvånansvärt goda, den vanligaste sjukdomen är en rubbning av penisens hudkänslighet (90 %).

Om reimplantation inte är möjlig utförs penisresektion, varvid kavernösa kroppar stängs och en ny extern öppning av urinröret bildas. Operation av penisstumpen med och utan implantat erbjuds också.

När en av de kavernösa kropparna korsas böjs penis vanligtvis i motsatt riktning. Skador på penishuvudet, som kan uppstå särskilt under rituella omskärelser, varierar i svårighetsgrad, upp till och inklusive fullständig amputation.

När penis hamnar i rörelsemekanismer, vanligtvis genom kläder, uppstår ofta omfattande skalperade sår som sträcker sig till pungen, tillsammans med intensiv smärta och till och med traumatisk chock. Betydande blödningar är inte ovanliga. I detta fall är en fullständig bristning av huden på pungen och penis möjlig. I detta fall bildas en stor huddefekt, vilket huvudsakligen är förknippat med behandlingsproblem. Det är viktigt att leverera den skalperade huden till en medicinsk institution, annars täcks defekten på penis av huden på den främre bukväggen, och testiklarna sänks ner under huden på låren. Annars kan en varig infektion uppstå, och därefter ihållande krökning av penis och frånvaro av normal erektion.