Smärta efter att ha ätit i höger subcostalregion

I höger hypokondrium, det vill säga under de två nedre revbenen på höger sida av bukens epigastriska region, finns gallblåsan, en del av levern och tolvfingertarmen, och lite djupare ligger bukspottkörteln (dess del kallas svansen).

Även den övre delen av höger njure, en del av tunntarmen och den hepatiska böjningen av tjocktarmen, som är en del av tjocktarmen, projiceras på höger hypokondrium.

Läs också:

• Smärta i höger hypokondrium
• Smärta efter att ha ätit

Så smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium kan orsakas av patologiska processer där något av de organ som finns här är involverade.

Orsaker till smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium

Som gastroenterologer noterat är de främsta orsakerna till smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium sjukdomar som kolecystit, kolelitiasis, dyskinesi i gallblåsan eller gallvägarna. Ofta åtföljs smärta i samband med dessa sjukdomar av andra symtom, främst illamående och kräkningar.

Dessutom kan smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium vara en följd av magsår eller duodenalsår, inflammation i leverparenkym (hepatit) och fettlever. Och vart och ett av dessa patologiska tillstånd har sina egna egenskaper.

[ 1 ], [ 2 ]

Smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium med kolecystit

Oftast är smärta i höger hypokondrium efter att ha ätit ett tecken på kolecystit - en akut eller kronisk inflammatorisk sjukdom som påverkar gallblåsans väggar.

En typisk klinisk bild av akut kolecystit (kalkulös eller icke-kalkulös, dvs. med eller utan gallsten) är en krampaktig, skarp smärta i höger hypokondrium efter att ha ätit. Smärtan strålar ut till området kring höger skulderblad, axel och ländrygg. Förutom smärta lider en person av illamående och kräkningar, och oregelbunden hjärtrytm kan observeras. En smärtanfall kan vara så stark att den kan leda till medvetslöshet.

Experter förklarar dessa smärtsymptom efter att ha ätit i höger hypokondrium med spasmer i gallblåsan. Spasmer uppstår av flera anledningar: på grund av blockering (obstruktion) av gallgången av en sten, inflammation i själva blåsväggen eller förekomsten av ärr i dess hålighet, samt på grund av funktionella störningar i motiliteten (dyskinesi) i gallblåsans hals, som rinner in i den cystiska gallgången.

Om akut kolecystit är katarrhal (inflammationen har endast påverkat det övre lagret av gallblåsans slemhinna) och inte är förknippad med gallsten, så kommer allt att återgå till det normala om du följer en diet och alla läkarens instruktioner.

Men om akut kolecystit är av kalkform, kan en sten som fastnat i gallgången leda till infektion i gallblåseväggen med varbildning. Detta är flegmonös akut kolecystit, där patienter klagar över en dov smärta i höger hypokondrium efter att ha ätit, frossa och feber, ibland gulfärgning och svår klåda i huden. Om den lämnas obehandlad finns det en hög sannolikhet för att flegmonös akut kolecystit övergår i varig (med en temperatur upp till +39 °C, svaghet och tecken på berusning) och till och med gangrenös kolecystit. Vid denna form av sjukdomen uppstår nekros (död) av vävnaderna i gallblåseväggen, och smärtan kan upphöra att kännas. Efter några dagar kan gallblåsan helt enkelt brista, vilket leder till peritonit.

Vid kronisk kolecystit upplever patienter en gnagande smärta i höger hypokondrium efter att ha ätit, vilken inte är lika intensiv som vid den akuta formen av sjukdomen. Dessutom är illamående och kräkningar ganska sällsynta. Den främsta orsaken till kronisk inflammation i gallblåsan är samma stenar, och attacken provoceras av överdriven och frekvent konsumtion av fet, kryddig och stekt mat samt alkohol. Läkare rekommenderar att man följer en diet och tar kramplösande läkemedel under en smärtanfall. Och kronisk kalklös kolecystit kan endast botas permanent genom kirurgiskt ingrepp - borttagning av gallblåsan.

Orsakerna till kronisk icke-beräknad kolecystit, där en person störs av värkande smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium, såväl som illamående, rapningar med bitterhet eller en bitter smak i munnen, inkluderar faktorer som opportunistiska bakterier och mikrober (E. coli, streptokocker, stafylokocker), patogena bakterier, olika virus, intestinala invasioner (ascaris, lamblia).

Det bör noteras att när bakterier och parasiter (genom blod eller lymfa) kommer in i gallgångarna blir de inflammerade - kolangit, där smärta i höger hypokondrium liknar leverkolik, huden gulnar och kliar, tungan är belagd, kroppstemperaturen är förhöjd och en förstorad lever är märkbar vid palpation. Om kolangit inte behandlas sprider sig den inflammatoriska processen från gallgångarna till den närliggande levern och bildar abscesser i den. Sjukhusinläggning av en patient med misstänkt kolangit är brådskande, eftersom allt kan sluta med obstruktion av de extrahepatiska gallgångarna (sekundär biliär cirros), leversvikt eller sepsis.

Smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium med kolelitiasis och dyskinesi i gallblåsan

Bildandet av gallsten är ett resultat av ökat kolesterol som kommer in i gallan, förändringar i dess sammansättning och stagnation i gallblåsan och dess kanaler.

Klassiska tecken på gallstenssjukdom (koletiasis) inkluderar uppkomsten av en bitter smak i munnen, och paroxysmal akut smärta i höger hypokondrium efter att ha ätit uppstår lite senare och främst efter att ha ätit fett eller alkohol. En smärtattack - med frossa, kräkningar och allmän svaghet - kan vara från några minuter till flera timmar.

Värkande smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium kan observeras vid en funktionell störning i gallvägarna - försvagning av gallblåsans och gallgångarnas kontraktila förmåga (dyskinesi). Förekomsten av denna patologi, förutom smärta, indikeras av bitterhet i munnen, aptitlöshet, en konstant känsla av trötthet och dåligt humör.

Smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium med magsår och tolvfingertarm

Tolvfingertarmen (duodenum) omger bukspottkörtelns huvud och är den första delen av tunntarmen. Symtom på smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium, liksom nattsmärta och smärta på tom mage är typiska för ett sår i tolvfingertarmen, eller mer exakt, dess övre utvidgade del - bulbus duodeni.

Oftast föregås ett duodenalsår av inflammation - duodenit. Vid den erosiva formen av duodenit förstörs först slemhinnan, och sedan bildas ett sår. Förutom värkande eller skärande smärta åtföljs denna sjukdom av dyspeptiska symtom i form av rapningar, illamående, kräkningar, en känsla av utspändhet i epigastriet, gaser, samt vegetativa symtom som svaghet och ökad svettning. Om det finns klagomål på svår (stickande) smärta och yrsel behövs akut medicinsk vård, eftersom dessa är tecken på perforation av tolvfingertarmssåret.

Beroende på var lesionen är lokaliserad vid magsår (som, liksom gastrit, orsakas av bakterien Helicobacter pylori), uppstår smärta strax efter att ha ätit eller en och en halv till två timmar efter att ha ätit, och vid djupt sår i den antropyloroduodenala zonen i magsäcken - även på natten. Men som kliniska gastroenterologer betonar är smärta vid denna sjukdom inte ett specifikt symptom, och dess huvudsakliga egenskaper (styrka, frekvens, lokalisering) beror på många faktorer. I synnerhet upplever patienter smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium, främst när såret är lokaliserat i pylorusdelen (utloppssektionen) av magsäcken.

Smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium med inflammation i bukspottkörteln

Bukspottkörteln är den näst största matsmältningskörteln, och bukspottkörtelsaften är en aktiv deltagare i matsmältningen. Orsakerna till inflammation i denna körtel (pankreatit) är stenar, akut kolecystit, gallblåsesjukdom, inflammation i papillen mellan bukspottkörteln och tolvfingertarmen, alkohol, fet och kryddstark mat samt långvarig användning av vissa läkemedel.

Smärta vid pankreatit kan vara plötslig och mycket stark – med illamående, kräkningar (med galla), feber, ökad hjärtfrekvens och sänkt blodtryck. Smärtans kännetecken och lokalisering: känsla av smärtkälla högt uppe under maggropen; explosiv smärta i höger hypokondrium med grepp i vänster; omslutande pulserande smärta som tvingar patienten att böja sig in i "fosterställning".

En kvalificerad läkarundersökning är nödvändig i denna situation, eftersom symtom på smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium med denna sjukdom kan förväxlas med tecken på akut matförgiftning, perforerat sår, samt med en attack av kolecystit eller blindtarmsinflammation. Det viktigaste kännetecknet för pankreatit är ett ökat innehåll av matsmältningsenzymet amylas, som detekteras i serum under ett biokemiskt blodprov.

Smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium med hepatit

Hepatit – inflammation i levern med nekros av delar av dess vävnad – orsakas av ett antal orsaker. Dessa inkluderar hepatitvirus, alkoholmissbruk, långvarig exponering för läkemedel till levern och nedsatt gallflöde från levern (kolestatisk hepatit).

Förutom en gnagande smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium, inkluderar listan över symtom på denna sjukdom gulfärgning av hud och senhinna, kliande hud, illamående, bitter rapning, ljus avföring och mörk urin, allmän berusning, ökad temperatur och minskad total ton i kroppen.

Ett karakteristiskt drag för kronisk hepatit är den långa frånvaron av uppenbara symtom. Men under sjukdomsförloppet manifesterar de sig som gnagande smärtor i höger hypokondrium, en ökning av leverns storlek och fullständig intolerans mot fet mat. Vid den kroniska formen av hepatit sker en gradvis och irreversibel ersättning av leverns parenkymvävnad, bestående av hepatocyter, med fibrös bindväv. I slutändan leder detta till levercirros.

Smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium vid fettleversjukdom

Fetthepatos eller toxisk leverdystrofi är en kronisk sjukdom. I de flesta fall är kronisk fetthepatos en oundviklig konsekvens av alkoholism eller förgiftning med vissa giftiga ämnen. Denna sjukdom kan också utvecklas vid endokrininducerad protein- och vitaminbrist i kroppen eller vid obalanserad kost. I detta fall åtföljs ofta störningar i fettbildningen i leverceller av endokrina patologier som diabetes mellitus och tyreotoxikos.

Vid fettlever sker en patologisk fettförlust av leverceller (hepatocyter), dvs. dystrofi, vilket leder till nekros av hepatocyter. Symtom på denna sjukdom är störningar i hela matsmältningssystemet, allmän svaghet och huvudvärk, ökad trötthet (även vid mindre fysisk ansträngning), dov smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium, förstoring och smärta i levern vid palpation.

Om de skadliga faktorerna inte elimineras och behandling inte påbörjas i tid kan leverdystrofi leda till kronisk hepatit och levercirros.

Diagnos av smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium

Eftersom smärta är ett symptom på en viss sjukdom består diagnosen smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium av att identifiera denna sjukdom. Vid diagnos förlitar sig läkare på anamnes, klinisk bild av sjukdomen och resultaten av en omfattande undersökning av patienten.

Bland de obligatoriska tester som krävs för att diagnostisera det presenterade spektrumet av sjukdomar finns kliniska och biokemiska blodprover, samt bestämning av förekomsten av hepatitvirus, kolesterolnivåer och andra viktiga blodindikatorer.

De viktigaste metoderna för diagnostisk undersökning av dessa patologier är ultraljudsundersökning (US) av levern, gallblåsan och gallgångarna, vanlig röntgen av bukorganen och tarmarna, röntgenundersökning med kontrastmedel (vilket hjälper till att identifiera sår), datortomografi av magsäcken och bukspottkörteln, gallblåsan och levern.

För att diagnostisera kronisk kolecystit använder läkare därför oftast ultraljud, kolecystografi och kolangiografi, vilket gör det möjligt att identifiera stenar, differentiera kalkulära och icke-kalkylerade former av denna sjukdom och se tillståndet hos gallblåsväggen, vars tjocklek är det viktigaste kriteriet för att bestämma svårighetsgraden av den inflammatoriska processen.

Dessutom utförs röntgen och endoskopi av alla organ associerade med gallblåsan och gallgångarna, och undersökning av tolvfingertarmen, bukspottkörteln och levern ordineras med hjälp av ultraljud eller laparoskopi.

Vid diagnostisering av gallstenssjukdom kan diagnosen inte ställas enbart utifrån blodprover, så ultraljud och röntgenundersökning av gallblåsan och dess duodenala intubation är obligatoriska. Och den huvudsakliga endoskopiska undersökningsmetoden vid diagnos av smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium med gastrit och magsår är fibrogastroskopi, med hjälp av vilken gastroenterologer kan fastställa slemhinnans tillstånd och ta ett prov (biopsi) för undersökning.

[ 3 ]

Behandling av smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium

Det är tydligt att med en så omfattande lista över orsaker till smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium, kan inte ens symtomatisk behandling vara densamma för alla. Terapin beror på sjukdomen som orsakar smärta, och målet med komplex behandling är att eliminera grundorsaken till smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium - med hänsyn till arten av manifestationen av en viss sjukdom, de individuella egenskaperna hos varje patient, hans tillstånd och samtidiga patologier.

Så, att ta kramplösande smärtstillande medel används endast för att lindra spasmer och smärtsyndrom. Och för att befria patienter från deras orsak används ett brett utbud av moderna läkemedel, och deras val och dosering utförs individuellt av den behandlande läkaren.

Till exempel, vid behandling av gallsten – om stenarna inte är större än 2 cm i diameter – förskrivs speciella läkemedel för att hjälpa till att lösa upp dem. Om stenarna i gallblåsan inte har försvunnit efter ett och ett halvt år kan de kirurgiskt avlägsnas (kolecystektomi).

Behandling av dyskinesi i gallblåsan och gallgångarna utförs genom att ta koleretiska och kramplösande läkemedel som ordinerats av en läkare, samt en speciell diet. Vid behandling av pankreatit (inflammation i bukspottkörteln) används antienzymatiska läkemedel, kramplösande läkemedel, läkemedel med cytostatisk effekt och terapeutisk fasta. Och behandling av kronisk hepatit innebär utbredd användning av avgiftningsmetoder, intag av antivirala läkemedel och leverskyddsmedel - läkemedel som har en positiv effekt på leverfunktionen.

En obligatorisk och viktigaste komponent i komplex behandling av smärta efter att ha ätit i rätt hypokondrium är kosten! Läkare rekommenderar att minska volymen och kaloriinnehållet i den konsumerade maten och helt eliminera fet, rökt, kryddig och stekt mat från kosten, samt att ge upp kryddor, konserver, alkohol och kolsyrade drycker.

Förebyggande av smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium

Förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra uppkomsten av smärta efter att ha ätit i höger hypokondrium inkluderar:

• minskning av övervikt,
• rätt kost (små portioner 4-5 gånger om dagen),
• kalorifattig kost,
• tillräckligt vätskeintag (1,5-2 liter per dag),
• dagliga morgongymnastik och genomförbar fysisk aktivitet,
• vägran av alkoholhaltiga drycker.

Näringsexperter rekommenderar att man vid sjukdomar som åtföljs av smärta efter att ha ätit i rätt hypokondrium konsumerar livsmedel som hjälper till att minska kolesterolnivåerna i blodet och förbättra gallflödet: bovete och havregryn, kli, grönsaker, frukt, bär, torkad frukt, vegetabiliska oljor (majs, olivolja, solros), fermenterade mjölkprodukter.