Stadier av bröstcancer

Inom klinisk medicin är stadierna av onkologiska sjukdomar, inklusive stadierna av bröstcancer, tydligt definierade, eftersom sjukdomens utveckling sker i etapper, och behandlingsmetoderna måste vara adekvata för intensiteten och arten av den patologiska processen.

Svaret på frågan om hur många stadier bröstcanceronkologer skiljer åt ges av den internationella klassificeringen av maligna tumörer, TNM-klassificeringen av maligna tumörer. Enligt den har bröstcancer fem stadier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassificering av bröstcancerstadier

TNM-klassificeringen av maligna tumörer (senaste 7:e upplagan, 2009) avser cancertumörer oavsett lokalisering och är därmed en klassificering av bröstcancerstadier. Den systematiserar de viktigaste symptomen på cancer: T - Tumör (tumör), N - Nodus (lymfkörtlar, dvs. lymfkörtelskador) och M - Metastaser (metastaser). Beroende på graden av deras manifestation bestämmer den sjukdomens stadier.

Beteckningen Tis (Tumor in situ) används när det gäller en kompakt tumör som inte påverkar andra vävnader i omedelbar närhet. Beteckningarna T1-T4 hänvisar till storleken på den maligna tumören, såväl som graden av skada på vävnader och organ som finns nära tumören. Dessa är stadierna 1, 2, 3 och 4 av bröstcancer.

Om den patologiska processen inte har påverkat de regionala lymfkörtlarna används dessutom beteckningen N0. Lymfkörtelskador - deras storlek, totala antal och lokalisering - betecknas N1-N3. Och processen för cancermetastasering har följande graderingar: Mx (det är omöjligt att upptäcka metastaser), M0 (det finns inga avlägsna metastaser) och M1 (det finns avlägsna metastaser).

Följaktligen är bröstcancer i stadium 0 en mycket liten tumör som ännu inte har haft tid att påverka andra vävnader och lymfkörtlar.

Om bröstcancer i stadium 1 diagnostiseras betyder det att tumörstorleken inte överstiger 2 cm i diameter, och dess celler har redan trängt in i de omgivande vävnaderna, det vill säga processen med tumörinvasion är igång. Lymfkörtlarna påverkas dock inte.

Steg 2 av bröstcancer kännetecknas av en ökning av neoplasi till 5 cm och början av dess spridning till cellerna i hypodermis - det nedre (fett) lagret av huden. Detta stadium har varianter - 2A och 2B. Vid 2A finns inga metastaser, och vid 2B, i armhålan på tumörsidan, finns enskilda metastaser som inte är kopplade till varandra eller till angränsande vävnader.

Baserat på den kliniska bilden av onkopatologin är 0, 1 och 2A tidiga stadier av bröstcancer. 2B, 3 är senare, och 4 anses vara det senaste stadiet av denna sjukdom.

Bröstcancer i stadium 3 har också två "understadier" - 3A och 3B. Vid 3A är tumörens tvärgående storlek mer än 5 cm, det finns flera metastaser (i armhålan) och förstorade lymfkörtlar som är sammanväxta med varandra eller närliggande vävnader. Bröstvårtan kan vara indragen, det kan förekomma serös eller blodig flytning från den.

I stadium 3B blir tumören ännu större, och de intratorakala lymfkörtlarna och bröstväggen kan påverkas. Onkologer skiljer den så kallade inflammatoriska formen av bröstcancer, som utvecklas mycket snabbt och ofta "förklär" sig som mastit. De karakteristiska tecknen på sådan cancer är förändringar i huden på bröstet, dess hyperemi och hypertermi.

Stadium 4 bröstcancer definieras när lesionen täcker hela körteln, såväl som alla lymfkörtlar (axillära, intratorakala, subklaviala och mer avlägsna). Huden och subkutana vävnader i bröstsåren, och tumörmetastaser, spridda via lymfflöde, kan hittas i lungorna, binjurarna, levern, benvävnaden och till och med hjärnan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostik av bröstcancer

Bröstcancer diagnostiseras med följande metoder:

• kliniskt blodprov (inklusive biokemiska och tumörmarkörer);
• mammografi (röntgen av bröstet);
• Ultraljud av bröstkörteln, bröstet, bukhålan;
• duktografi (röntgen av bröstet med kontrastmedel, utförd vid förstörelse av mjölkgångarna, vilka är förknippade med serös eller blodig flytning från bröstvårtorna);
• biopsi (punktion, finnålsaspiration, stereotaktisk eller kirurgisk) av mjölkkörteln och lymfkörtlarna;
• histologisk och immunhistokemisk undersökning av biopsi;
• magnetisk resonanstomografi (MRT);

• lungröntgen;
• Ultraljud eller datortomografi (CT) av bröstkorgen, bukhålan och bäckenet;
• osteoscintigrafi (radioisotopundersökning av ben).

Det är nödvändigt att betona den särskilda vikten av immunhistokemisk undersökning av tumörvävnadsprover för diagnostik av bröstcancer. Detta är det så kallade FISH-testet, som ger onkologen information om antalet gener i tumörceller som deltar i syntesen av HER2/neu-receptorn. Det har fastställts att det i onkologiska tumörer i bröstkörtlarna finns en hög sannolikhet för ökad aktivitet av HER2-genen - membranproteinfosfotransferaset hos epidermal tillväxtfaktorreceptor. Det är aktiveringen av syntesen av detta protein som leder till hyperuttryck - en ökning av antalet HER2-receptorer på tumörcellernas yttre membran och deras ökade reproduktion genom delning.

Genom att bestämma antalet HER2/neu-receptorer i tumörceller är det möjligt att förutsäga den fortsatta utvecklingen av neoplasi och använda nödvändiga kemoterapeutiska läkemedel för att stoppa delningen av patologiska celler.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av stadier av bröstcancer

Behandling av bröstcancerstadier beror på resultaten av patientens undersökning och hennes hälsotillstånd och bör ta hänsyn till alla faktorer som påverkar patologins utveckling. Idag används följande behandlingsmetoder inom bröstonkologi:

• kemoterapi;
• kirurgiskt avlägsnande av tumören;
• strålbehandling (radioterapi);
• hormonbehandling;
• riktad terapi;
• kombinationsbehandling.

Kemoterapi utförs med cytotoxiska (cytostatiska) läkemedel som stör delningsmekanismen hos patologiska celler och därigenom leder till att deras proliferation upphör. Sådana läkemedel inkluderar: platinaläkemedel (Cytoplastin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, etc.); läkemedel i taxongruppen (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen, etc.); läkemedel i vinkaalkaloidgruppen (Vincristine, Vinorelbin, Vinblastin, Maverex); oxazafosforinderivat (Endoxan, Mafosfamid, Trofosfamid, etc.); fluoropyrimidinkarbamatderivat (Capecitabin, Xeloda), etc.

I detta fall kan kemoterapi för bröstcancer användas som enda behandlingsmetod, samt för att minska tumörens storlek före kirurgiskt avlägsnande och för att stoppa bildandet av metastaser efter operationen.

Kirurgiskt ingrepp – avlägsnande av tumören och en del av den omgivande vävnaden (lumpektomi) eller avlägsnande av hela bröstet (mastektomi) – utförs i de flesta kliniska fall av bröstcancer, särskilt om tidiga stadier av bröstcancer diagnostiseras.

Strålbehandling för bröstcancer, liksom för andra tumörer, är utformad för att orsaka mutation och död av cancerceller genom exponering för strålning. Strålbehandling kan komplettera kemoterapi och kirurgiskt avlägsnande av brösttumörer.

Enligt experter är hormonbehandling av brösttumörer lämpligt efter att de tagits bort endast hos patienter med hormonberoende tumörer, det vill säga om cancercellerna har receptorer för östrogen och progesteron. I detta fall förskrivs läkemedel från aromatashämmargruppen (cytokrom P450-beroende enzym) - Anastrozol, Letrozol eller Exemestan.

Riktad behandling riktad mot tumören och dess metastaser baseras på förmågan hos rekombinanta monoklonala antikroppar av IgG1-klassen (liknande de som produceras av mänskliga immunceller) att selektivt binda till HER2/neu-molekylära receptorer på cancercellernas yttre skal och stoppa deras tillväxt. Bland de mest använda läkemedlen i denna grupp nämner onkologer trastuzumab och epratuzumab.

Kombinerad behandling av stadier av bröstcancer innebär individuellt urval och samtidig eller sekventiell användning av alla metoder som anges ovan.

Behandling av bröstcancer i stadium 0

Vid behandling av bröstcancer i stadium 0 används den drabbade delen av bröstet (sektorresektion) eller lumpektomi (se ovan). Dessa operationer kan åtföljas av lymfkörteldissektion - borttagning av närliggande lymfkörtlar.

Dessutom ordineras en strålbehandling, och vid ökat tumöruttryck av HER2, riktad behandling med rekombinanta monoklonala antikroppar.

Behandling av bröstcancer i stadium 1

Vid behandling av bröstcancer i stadium 1 utförs en lumpektomi med avlägsnande av axillärlymfkörtel. För att eliminera kvarvarande tumörceller och förhindra återfall ordineras adjuvant (postoperativ) strålbehandling, hormonbehandling eller kemoterapi efter operationen. Och vid tumöröveruttryck av HER2 bör adjuvant riktad behandling användas.

Behandling av bröstcancer i stadium 2

Ett obligatoriskt behandlingssteg för bröstcancer i stadium 2 är partiellt avlägsnande av den drabbade organvävnaden (lumpektomi) eller fullständigt avlägsnande av körteln (mastektomi), vilket beror på den individuella kliniska bilden av sjukdomen. I detta fall avlägsnas även de drabbade regionala lymfkörtlarna. Patienter med tumörer större än 5 cm genomgår kemoterapi två gånger: före och efter operationen.

Enligt indikationer utförs postoperativa strålbehandlingar eller hormonbehandling.

Vid mastektomi utförs bröstförstoring över tid.

Behandling av bröstcancer i stadium 3

Behandlingen av bröstcancer i stadium 3 inleds med en komplex attack mot cancerceller med hjälp av cytotoxiska läkemedel (kemoterapi) och onkologisk hormonbehandling. Först efter positiva resultat fattas beslut om operation. Kirurgernas positiva resultat befästs genom upprepad kemoterapi eller riktad joniserad strålning.

Vid tumörnekros, blödning eller abscessbildning påbörjas dock behandlingen med kirurgi (palliativ radikal mastektomi). Först därefter används kemo- och strålbehandling.

Vid hormonberoende neoplasmer är långvarig användning av aromatashämmare (hormonbehandling) indicerad, och vid tumöröveruttryck av HER2-receptorer (för mer information, se avsnittet Diagnos av bröstcancer) – användning av monoklonala antikroppar.

Behandling av bröstcancer i stadium 4

Onkologer medger i allmänhet att behandling av bröstcancer i stadium 4 – återkommande och metastaserande tumörprocesser – i de flesta fall är palliativ, det vill säga syftar till att lindra patienternas tillstånd. Fullständig komplexbehandling i detta skede av sjukdomen kan dock förlänga livet.

Först och främst, för att minska kroppens berusningsnivå, är en sanerande mastektomi nödvändig, vilket består av ett så fullständigt avlägsnande som möjligt av nekrotiska och sårbildningar. Och för att bekämpa metastaser används hela arsenalen av anticancermetoder: komplex kemoterapi, strålbehandling och hormonbehandling.

Dessutom måste stödjande behandling av samtidiga patologiska processer vara obligatorisk. Vid anemi och trombocytopeni är därför administrering av lämpliga läkemedel och blodtransfusion indicerat; vid skelettmetastaser förskrivning av bisfosfonatläkemedel etc.

Sjukdomens utveckling går igenom flera steg, och stadierna av bröstcancer är tydligt definierade. Därför är det nödvändigt att söka medicinsk hjälp i tid och undvika obotliga stadier av onkologiska sjukdomar.