Kraftig snarkning hos kvinnor i sömnen: vad man ska göra, behandling

Ett skramlande, vibrerande ljud i sömnen, som kommer från struphuvudet, kallas snarkning. Det är vanligare hos män än hos kvinnor. När en representant för det starkare könet snarkar anses det vara helt normalt, men för kvinnor är det ett fullständigt misstag. Vad indikerar dessa nattljud och hur kan man bekämpa dem?

Epidemiologi

Forskning visar att var femte person på planeten över 30 år snarkar. Förekomsten av snarkning bland män är 35–45 %, bland kvinnor från 15–28 %, och är det främsta symptomet på sömnrelaterade andningsstörningar. Sömnapné, som orsakar överdriven sömnighet, är också ett vanligt tillstånd med prevalenser från 3–7 % hos män och från 2–5 % hos kvinnor. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skillnaden mellan män och kvinnor i förekomsten av snarkning minskar med åldern, till stor del som ett resultat av en markant ökning av förekomsten av sömnsnarkning hos kvinnor efter klimakteriet.[ 4 ],[ 5 ]

Orsaker kvinnlig snarkning

Snarkning uppstår på grund av att musklerna i gommen och tungan slappnar av under påverkan av luftflödet som passerar genom luftvägarna. Men alla snarkar inte, vilket tyder på att det finns vissa orsaker till detta fenomen. Dessa inkluderar:

• medfödda patologier (avvikande nässkiljevägg, polyper);
• felställning; [ 6 ]
• nästrauma;
• anatomiska drag: smala näsgångar, lång uvula; [ 7 ]
• Halsomfånget, som en prediktor för fetma, är en välkänd riskfaktor för obstruktiv sömnapné och hjärt-kärlsjukdom; [ 8 ]
• neoplasmer;
• åldersrelaterade förändringar (hos kvinnor efter 40, 50 år förlorar musklerna elasticitet, inklusive en minskning av tonen i faryngemusklerna);
• endokrin sjukdom akromegali; [ 9 ], [ 10 ]
• sköldkörteldysfunktion (hypotyreos); [ 11 ]
• Studier har tydligt visat en familjehistoria av snarkning.[ 12 ],[ 13 ]

Det har föreslagits att kvinnliga könshormoner har en viss skyddande effekt på övre luftvägarnas öppenhet och/eller andningsdrift.[ 14 ] Hormonet progesteron är ett känt andningsstimulerande medel som förstärker kemoreceptorsvaret på hyperkapni och hypoxi och ökar muskeltonusen i övre luftvägarna. Progesteronnivåerna sjunker efter klimakteriet. Hormoner kan också spela en roll i fördelningen av kroppsfett. Postmenopausala kvinnor har högre fettmassa jämfört med premenopausala kvinnor, och fettfördelningen är större i överkroppen och bålregionen jämfört med underkroppen.[ 15 ],[ 16 ]

Riskfaktorer

Förekomsten av snarkning kan påverkas av faktorer som:

• dåliga vanor (rökning [ 17 ], alkohol [ 18 ]);
• övervikt;

Vissa studier har visat att förekomsten av vanemässig snarkning hos kvinnor är starkt relaterad till ålder och BMI, där alkoholberoende är associerat med snarkning hos smala kvinnor, medan fysisk inaktivitet är en riskfaktor för snarkning hos kvinnor med högt BMI.[ 19 ]

• tar sömntabletter; [ 20 ]
• trötthet, överdriven sömnighet under dagtid; [ 21 ]
• kronisk sömnbrist.

Patogenes

Obstruktiv sömnapné (OSA) kännetecknas av återkommande kollaps av faryngeala luftvägar under sömn, vilket resulterar i signifikant minskning (hypopné) eller fullständigt upphörande (apné) av luftflödet trots fortsatt andningsansträngning. Dessa andningsstörningar resulterar i intermittenta avvikelser i blodgaser (hyperkapni och hypoxemi) och ökningar i sympatisk aktivering. Hög snarkning är ett typiskt kännetecken för OSA, och i de flesta fall är kulmen på andningshändelsen förknippad med ett kort uppvaknande från sömnen (upphetsning). Dessa händelser resulterar i cyklisk andning och fragmenterad sömn, där patienten pendlar mellan vakenhet och sömn. I svåra fall kan andningshändelser inträffa mer än 100 gånger per timme, och varje händelse varar vanligtvis 20–40 sekunder.[ 22 ],[ 23 ]

De patofysiologiska orsakerna till snarkning varierar avsevärt mellan individer. Viktiga komponenter är sannolikt de övre luftvägarnas anatomi, de övre luftvägsvidgarnas förmåga att reagera på andningsutmaningar under sömnen, benägenheten att väckas av snabb andning under sömnen (uppvakningströskeln), andningskontrollsystemets stabilitet och förmågan hos tillståndsrelaterade förändringar i lungvolymen att påverka dessa faktorer.

Eftersom musklerna förlorar sin tonus under sömnen ökar rörligheten i svalgväggarna. Vid inandning deformeras andningsvägarna och lungventilationen upphör. Brist på syre är en nödsignal till hjärnan och aktiverar den.

Det återställer kontrollen över musklerna, öppnar vägen för luft att komma in, vilket leder till snarkning. Följande ljud är en upprepning av cykeln, av vilken det finns 400-500 per natt, vilket motsvarar 3-4 timmar.

Symtom kvinnlig snarkning

Vanligtvis uppstår hög snarkning när kvinnor sover på rygg på grund av hängande mjuka gommuskler. Men om detta också observeras när man ligger på sidan eller mage, är detta en allvarlig anledning att oroa sig och kontakta en läkare.

Obstruktiv sömnapné (OSA) kännetecknas av återkommande nattliga fullständiga kollapser (apnéer) eller partiella kollapser (hypopnéer) i de övre luftvägarna under sömnen. Dessa händelser är förknippade med syremättnad och/eller uppvaknande från sömnen.

Kvinnor med sömnsnarkning rapporterar symtom som sömnlöshet, restless legs syndrome, depression, mardrömmar, hjärtklappning och hallucinationer, medan män är mer benägna att rapportera snarkning och episoder av apné.

Kvinnor klagar över frekventa humörstörningar som ångest och depression, rapporterar låg livskvalitet på en rad frågeformulär och uppvisar ökad trötthet under dagtid, minskad sömnkvalitet och förvärrade neurobeteendemässiga symtom.

Snarkning genom näsan under sömnen hos kvinnor uppstår ofta i samband med rinnande näsa, vilket stoppar den om man blir av med den. En fjärdedel av gravida kvinnor upplever också detta fenomen, eftersom luftstrupen och lungorna pressas av den förstorade buken, och i denna position går kvinnor ofta upp i vikt. Snarkning under sömnen är mycket vanligt under graviditeten och förklaras troligtvis av hormonella, fysiologiska och fysiska förändringar. Maternal fetma, som är en av de viktigaste riskfaktorerna för sömnrelaterade andningsstörningar, tillsammans med fysiologiska förändringar under graviditeten. [ 24 ]

Förekomsten av vanemässig snarkning bland gravida kvinnor har uppskattats till mellan 11,9 % och 49 % under tredje trimestern i tvärsnittsstudier.[ 25 ] Longitudinella studier har visat att vanemässig snarkning (tre eller fler nätter per vecka) ökar från 7–11 % [ 26 ] under graviditetens första trimester till 16–25 % under tredje trimestern [ 27 ].

Psykosomatik vid snarkning hos kvinnor

Förekomsten av snarkning hos kvinnor påverkas avsevärt av psykologiska faktorer. De har ett så brett spektrum av känslor, från ångest och ilska till depression, [ 28 ], [ 29 ] och upplevelsekällor att de ofta gömmer undan, att när de förlorar kontrollen över sina känslor under sömnen leder detta till snarkning.

Psykologer råder att lära sig att inte hålla agg i själen, att släppa taget om det förflutna, att anpassa sig till positiva tankar, att bekämpa komplex och att känna vikten av sin existens i den här världen. Med harmoni i själen, med att bli av med den känslomässiga bördan, kommer sömnen utan snarkning att förbättras.

Komplikationer och konsekvenser

Snarkning är inte så ofarligt som det verkar. Förutom att vara till besvär för andra kan det vara farligt för hälsan, eftersom det kan leda till farliga komplikationer och konsekvenser.

Vi talar om obstruktivt sömnapnésyndrom (sömnapné). 6–10 % av snarkare dör av det, och efter 50 års ålder löper sådana patienter dubbelt så stor risk att drabbas av hjärtinfarkt och stroke. Snarkning är förknippat med en signifikant ökad risk för hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor [ 30 ], oavsett ålder, rökning, BMI och andra kardiovaskulära riskfaktorer. [ 31 ], [ 32 ] Snarkning är förknippat med en ökad risk för att utveckla typ 2-diabetes, [ 33 ] arteriell hypertoni [ 34 ].

Diagnostik kvinnlig snarkning

Om du misstänker en eller annan orsak till snarkning kommer terapeuten att remittera dig till olika laboratorietester och konsultationer med specialister: en öron-näs-hals-specialist, en endokrinolog, en tandläkare.

Data från University of Wisconsin Sleep Lab visade att lägre andel igenkännande av snarkning hos kvinnor jämfört med män berodde på att kvinnor inte kände igen snarkningssymtom och var ovilliga att söka läkarvård eller att vårdgivare inte reagerade på snarkningssymtom hos kvinnor.[ 35 ],[ 36 ]

Svårigheter att korrekt diagnostisera kvinnliga patienter inkluderar även symtom som depression och ångest, vilka också är vanligare hos kvinnor än hos män utan snarkning.

För närvarande finns det en så modern metod för att registrera olika funktioner i människokroppen under sömn som polysomnografi. Med dess hjälp registreras hjärnans arbete (elektroencefalogram), ögonrörelser (elektrookulogram), hjärtaktivitet (elektrokardiogram), nasalt-oralt luftflöde, blodets syremättnad, benrörelser och snarkning.

Instrumentella diagnostiska metoder hjälper till att differentiera diagnosen bland alla möjliga.

Behandling kvinnlig snarkning

Personlig medicin har inte uppnått signifikant effektivitet vid behandling av snarkning hos kvinnor, trots könsskillnader i symtom.

Sömnproblem behandlas av en somnolog, och vetenskapen om sömn och dess olika störningar kallas somnologi. Detta är ett relativt nytt område inom medicinen och kanske har inte alla kliniker en sådan specialist. Därför bör du först kontakta din lokala läkare eller familjeläkare, som vid behov kan hänvisa dig till rätt specialist.

Behandlingen består vanligtvis av en kombination av metoder, vars val beror på orsakerna och svårighetsgraden av sömnstörningen. Generellt i behandlingen av alla patienter är ett antal aktiviteter, vanligtvis utförda i hemmet. Låt oss lista dem:

• sover bara på sidan (på baksidan faller tungan bakåt) - det är omöjligt att kontrollera din position i sömnen, därför, för att vänja sig vid denna position, tillgriper de knep - mellan pyjamasens skulderblad syr de en ficka, i vilken de till exempel lägger en boll;
• sov med huvudet upphöjt – det är bra att använda konturkuddar som ger en optimal position i förhållande till kroppen;
• undvika att ta sömntabletter och lugnande medel som avslappnar muskler;
• begränsa alkoholkonsumtionen, särskilt på kvällen;
• rökavvänjning;
• bli av med övervikt;
• säkerställande av fri nasal andning, användning av vasokonstriktordroppar för rinnande näsa, kirurgiskt avlägsnande av polyper och krökning av nässkiljeväggen;
• användning av anti-snarkningsanordningar (mandibulära framåtskjutningsanordningar (MAD) och tunghållningsanordningar (TRD), speciella nappar, sömnmasker, Godnatt-ringar); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• förse luftvägarna med luft genom att skapa kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) med hjälp av en speciell apparat. [ 40 ]

Anti-snarkningsmedel för kvinnor

Det finns olika läkemedel som påstås underlätta andningen på natten, till exempel genom att påverka musklerna i luftvägarna eller genom att öka andningskontrollen. Eftersom ingen medicin har bevisats hjälpa till att minska snarkning under sömnen används de för närvarande inte som en del av behandlingen. Dessa läkemedel kan dock användas för att behandla vissa tillstånd som kan orsaka snarkning under sömnen eller förvärra befintlig sömnapné. [ 41 ], [ 42 ]

Användning av farmakologiska medel mot snarkning är inte alltid effektivt, men i enkla situationer kan det hjälpa. Ett av dessa är nässprayen Asonor.

Den ökar elasticiteten och flexibiliteten i musklerna i den mjuka gommen, återfuktar slemhinnan. Verkningstiden efter applicering är 7-8 timmar (räcker för hela natten). Maximal effekt uppnås under den andra veckan.

Slipex är tillverkad av eteriska oljor från medicinalväxter (eukalyptus, pepparmynta) upplösta i en vatten-glycerinblandning. Ökar tonusen i försvagade muskler, lindrar svullnad i svalgvävnaden och förhindrar därmed att tungan sjunker. Det används genom inhalation (2-3 sprayningar) tidigast 30 minuter efter måltid. Intervallet mellan behandlingarna är 8 timmar. Det finns enstaka fall av överkänslighetsreaktioner.

Silence är en spray med mintsmak och bioadhesiv formula. Burken är utrustad med en dispenser. Skaka sprayflaskan före användning, ta bort locket, sätt på spraymunstycket och tryck tills skum uppstår. Rikta strålen mot bakre delen av halsen och svälj, sedan igen.

Snarkningens volym minskar från den första natten, och efter en månad blir den mycket svag.

En av de mest spännande (och kanske mest kontroversiella) aspekterna av framtida snarkningsbehandling för kvinnor involverar hormonersättningsterapi (HRT). Hittills har det gjorts en liten klinisk studie som har visat att östrogenanvändning verkar ha en signifikant effekt på mått på sömnrelaterade andningsstörningar. [ 43 ] HRT har dock visat sig vara förknippat med anmärkningsvärda risker, inklusive en ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar, stroke och cancer. [ 44 ]

Vitaminer

Nyligen har ett samband visats mellan obstruktiv sömnapné och trötthet och D-vitaminbrist. [ 45 ], [ 46 ]

Nästäppa och förkylningar som orsakar snarkning kan övervinnas genom att använda vitaminer som ökar kroppens försvar: A, C, E, grupp B, D. De kan komma in i kroppen både med mat och som vitamin-mineralkomplex.

Sjukgymnastikbehandling

De vanligaste metoderna för fysiologisk behandling av snarkning inkluderar elektrisk stimulering av musklerna i svalget och nacken, samt en serie övningar som syftar till att stärka dem. [ 47 ], [ 48 ]

Folkrättsmedel

Nasal saltlösningssköljning (SNI), en behandling med rötter i ayurvedisk medicin som innebär att skölja nässlemhinnan med en spray eller flytande saltlösning, [ 49 ] såväl som örtsköljningar [ 50 ] kan användas som en kompletterande behandling för tillstånd i övre luftvägarna.

Från folkmediciner kan du använda recept vars ingredienser täcker slemhinnan, till exempel kåljuice i kombination med honung. Gurgla med en lösning av havssalt eller olivolja är effektivt. Näsan ingjuts havtornsolja.

För gurgling används även avkok av medicinalörter: ekbark i kombination med ringblommor. Internt kan man ta infusioner av en samling av sådana växter: hästsvans, fingerört, fläderbär.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling är vanligtvis reserverad för svår snarkning eller när andra behandlingsstrategier har misslyckats. Kirurgiska resultat är dock ofta suboptimala, där vissa patienter behöver mer än en operation och andra upplever ihållande snarkning. Kirurgi är mest effektivt hos patienter med 4+ tonsiller, näspolyper eller andra obstruktiva anatomiska lesioner.[ 51 ]

I okomplicerade fall används laser- eller radiofrekvensbehandling, riktad mot den mjuka gommen. Reaktionen på ingreppet är en brännskada, under vars läkning vävnaderna komprimeras, spänning skapas i gommen och vibrationer minskas. [ 52 ], [ 53 ]

En mer radikal metod – uvulopalatopharyngoplastik – används vid sömnapné med olika uttalade anatomiska defekter. Den består av att öka luftvägarnas lumen i svalgnivå genom att ta bort tonsiller, gombågar etc. [ 54 ] Hos 50 % av patienterna var minskningen av snarkningsindex mer än 95 %. [ 55 ]

Gymnastik för snarkning hos kvinnor

Systematisk upprepning av samma övningar under en längre tid på morgonen och kvällen leder till att halsmusklerna stärks. Följande rekommenderas, utförda 20-30 gånger i rad:

• stick ut tungan så mycket som möjligt i några sekunder och göm den;
• rör din käke fram och tillbaka och gör motstånd med din handflata;
• Håll en penna eller ett stift hårt mellan tänderna och slappna sedan av.

Under fysisk aktivitet arbetar andningsmusklerna, särskilt diafragman, i ökad takt. Detta leder till metaboliska och strukturella anpassningar som förbättrar motståndet. Uthållighetsträning kan stärka de övre luftvägsmusklerna, öka diametern på de övre luftvägarna och minska luftvägsmotståndet. [ 56 ]

Förebyggande

Att förebygga snarkning hos kvinnor hjälper till att följa de punkter som utgör behandlingen. Detta är en hälsosam livsstil, att bekämpa extrakilon, [ 57 ] en bekväm ortopedisk säng, att stärka halsmusklerna med hjälp av gymnastik, och samtidigt kan ett ovalt ansikte avsevärt minska fetma och tecken på snarkning hos kvinnor.

Prognos

Det är möjligt att bli av med snarkning, om inte helt, så åtminstone minska dess intensitet.