Syndrom vid misslyckad ryggkirurgi.

I engelskspråkig litteratur används termen "failed back surgery syndrome" (FBSS) - ett syndrom av misslyckad ryggkirurgi, vilket definieras som långvarig eller återkommande kronisk smärta i ländryggen och/eller benen efter anatomiskt lyckad ryggkirurgi.

Denna term täcker en heterogen grupp av orsaker och kvarvarande symtom efter kirurgisk behandling av ländryggspatologi. Smärta som uppstår efter kirurgisk dekompression av ländryggs- och korsbensrötter är ett ganska vanligt fenomen. Återkommande ryggsmärta efter kirurgisk behandling av diskbråck i ländryggen noteras hos 5 till 38 % av opererade patienter. Baserat på postoperativa revisioner av ryggradskanalen föreslogs det att återfall av smärtsyndrom hos 36,4 % av opererade patienter orsakas av en ärrbildning i epiduralrummet, som komprimerar nervroten och den medföljande radikulära artären, och hos 28,2 % - av en kombination av en ärrbildning med ett litet återfall av diskbråcket.

De genomförda studierna har visat att de främsta orsakerna till FBSS kan vara foraminalstenos, inre diskförstörelse, pseudoartros och neuropatisk smärta, vilka förekommer i mer än 70 % av fallen. Smärta kan orsakas av förändringar i nästan alla strukturer i ryggraden: intervertebraldisken, synovialleden, muskler, ligament, korsbensleden. Med var och en av de påträffade mekanismerna (nervrotskompression, artrit, instabilitet, diskdegeneration, myosit, fasciit, bursit) utvecklar den postoperativa patienten araknoidit och fibros. Med användning av anordningar för spinal fixering har nya orsaker till smärta uppstått.

I en betydande andel av fallen av postoperativ lumboskias är den enda orsaken till dess uppkomst "icke-kirurgiska" förändringar, bland vilka finns psykologiska orsaker, såväl som så kallade "muskuloskeletala" förändringar, vilka förstås som degenerativa-dystrofiska förändringar både i själva ryggraden och i omgivande vävnader, och patogenetiskt associerade förändringar i avlägsna skelett-, artikulära och muskel-ligamentösa strukturer. Samtidigt är det inte möjligt att ange en enda faktor bland alla skelett-artikulära och muskel-ligamentösa förändringar hos patienter med lumbal lumboskias, med undantag för enskilda fall, eftersom det tydligen i de flesta fall är ett komplex av orsaker viktigt.

Förekomsten av lumbosissyndrom efter dekompression av länd- och sakralrötter kan vara associerad med förekomsten av primära och satellitutlösarzoner, såväl som samsjuklighet (depression och ångest).

Behandling av patienter med FBSS är ofta mycket svår, eftersom varken konservativ behandling eller upprepade ryggmärgsoperationer ger tillräcklig smärtlindring. FBSS kan förekomma hos 30 % av patienterna som har en typisk uppsättning problem: sömnstörningar, depression, familje-, ekonomiska och sociala problem. Epidural ryggmärgsstimulering (SCS) föreslås som den mest effektiva behandlingen för denna patientgrupp. Den är effektiv när smärtstillande medel, särskilt opioider, är ineffektiva, när allvarliga biverkningar uppstår eller upprepad ryggmärgskirurgi krävs.

Behandlingsalgoritmen för patienter med FBSS bör inkludera: behandling av myogena triggerzoner och hudallodynizoner, triggerzoner vid postoperativa ärr, samsjuklighet (depression och ångest) och ett träningsprogram.