Teknik för endoskopi av magsäcken

Vid undersökning av magsäcken med ett fiberendoskop med ändoptik, efter att magsäcken rätats ut med luft, syns vanligtvis den större krökningen, vilket bestäms av veckens karakteristiska utseende. I detta fall bör fiberendoskopet föras framåt i den riktning som motsvarar riktningen för magsäckens längsgående veck. Med denna orientering kommer den mindre krökningen att bestämmas vid klockan 12, den större krökningen vid klockan 6, de främre och bakre väggarna vid klockan 9 respektive 3. Genom att successivt undersöka magsektionerna och föra anordningen framåt uppnås den större krökningen, varefter, genom att öka böjningsvinkeln på den distala änden uppåt, den mindre krökningen och magsäckens vinkel undersöks först på avstånd och sedan på nära håll. Genom att föra fram endoskopet längs den större krökningen förs det till den antrala sektionen och sedan till pylorus. Undersökning av cardia och fornix är endast möjlig med en skarp böjning av endoskopets distala ände, vilket utförs efter att magsäckens kropp och den antrala sektionen undersökts. I detta fall är det också möjligt att undersöka den mindre kurvaturen väl. Magsäckens pylorusdel är en slätväggig cylinder, i vars ände pyloruskanalen lätt återfinns.

Undersökning av magsäckens hjärtdel med ett fiberendoskop med ändoptik är inte alltid informativ. I sådana fall används ett endoskop med lateral optik. I detta fall undersöks magsäcken i en viss sekvens efter en tydlig orientering av endoskopets distala ände. Vanligtvis fungerar magsäckens vinkel och kropp som referenspunkt, med hjälp av vilken magsäckens axel bestäms och enheten placeras i ett läge där den mindre krökningens båge i synfältet intar ett horisontellt och symmetriskt läge. Detta gör det möjligt att undvika överdriven tryckning av endoskopets böjda knä mot den större krökningen och uppkomsten av smärta.

Först undersöks den mindre krökningen, subkardialzonen och angränsande främre och bakre väggar i magsäcken, såväl som den större krökningen, genom att rotera anordningen runt axeln. Genom att böja den distala änden uppåt och bakåt undersöks fundus- och hjärtregionen. Färgen på vecken i slemhinnan i den mindre krökningen är ljusrosa; mot den bakre väggen blir den mörkrosa. Magsäckens vinkel representeras av ett tvärgående, brett överhängande veck i en ljusrosa färg. Slemhinnan i hjärtzonen är en mjukrosa färg, med låga längsgående veck med dåligt utvecklad veckning; små blodkärl är synliga genom slemhinnan. Slemhinnan i den proximala regionen och fundus i magsäcken är rosa-gul, ojämn, storleken på vecken i fundusområdet ökar avsevärt.

Nästa steg i gastroskopin är undersökning av magsäcken. Endoskopet är orienterat klockan 12 och böjt mot den större krökningen (magsäckens större krökning avläses lätt av slemhinnans "sjö" och veck som löper parallellt med utloppet), vilket resulterar i att hela magsäcken är i synfältet. Efter en panoramavy undersöks slemhinnan på nära håll. Magsäckens vinkel och båda dess ytor undersöks särskilt noggrant. När endoskopet förs framåt framträder den antrala delen av magsäcken och pyloruskanalen, som har en rundad form, på grund av det halvcirkelformade vecket som bildas av vinkeln. Pylorusöppningen fungerar som ett landmärke. Genom att föra endoskopet framåt och böja det i olika riktningar undersöks den antrala delen och pylorus i en cirkel. I området med den större krökningen är vecken övervägande längsgående, på andra ställen - längsgående och tvärgående.

Maghålan har initialt en slitsliknande form med utpräglade längsgående veck i slemhinnan. På den större krökningen är vecken skarpt uttryckta och ser ut som långa, parallella och tätt intill varandra liggande åsar. Slemhinnan i antralpartiet är slät, glänsande, vecken är fina, knappt uttryckta och har en oregelbunden form. Även vid måttlig luftinsufflation får antralpartiet en konisk form, vecken är helt uträtade. Pylorus ändrar ständigt sitt utseende, ibland är det en punktformad öppning, och sedan liknar pylorusområdet en rosett. Detta utseende ges den av korta, förtjockade veck som konvergerar mot öppningen. I det ögonblick då den peristaltiska vågen passerar rätas pylorus ut, slemhinnans yta slätas ut och hela pyloruskanalen, som är en cylinder upp till 5 mm lång, kan undersökas. Slemhinnan i kanalområdet är slät, glänsande, ibland samlas i breda längsgående veck. Här kan man också hitta rullformade cirkulära veck, som, när pylorusöppningen öppnas, bildar en rullformad förtjockning runt den. Genom den gapande pyloruskanalen, som oftare observeras i magsäckens atoniska tillstånd, kan man se tolvfingertarmen. När pylorus stängs under inverkan av den peristaltiska vågen, inramar radiellt divergerande slingrande veck dess punktformade öppning, som liknar en stjärna.

Vikningsgraden minskar när luft injiceras. När luft tillförs rätas vecken i den främre väggen och den mindre krökningen nästan helt ut. Vecken i den större krökningen och den bakre väggen i magsäcken är mer stabila, även om de också plattas ut avsevärt när de blåses upp med luft. För att bättre bedöma de funktionella och organiska förändringarna bör magsäcken undersökas i olika stadier av dess expansion med luft.