Celltransplantation av öar i bukspottkörteln: förfarande, prognos

Ötransplantation av bukspottkörteln har teoretiska fördelar jämfört med organtransplantation: proceduren är mindre invasiv och öarna kan kryokonserveras, vilket möjliggör optimering av transplantationstiden. Proceduren är dock för ny för att ge några fördelar, men kontinuerliga förbättringar av tekniken ökar chanserna till framgång. Nackdelar inkluderar att de transplanterade glukagonutsöndrande alfacellerna är icke-funktionella (vilket kan leda till hypoglykemi) och att flera bukspottkörtelrester krävs för att få fram öar till en enda patient (vilket förvärrar obalansen mellan utbud och efterfrågan och procedurens begränsningar). Ötransplantation har dock visat sig bidra till att upprätthålla normala blodsockernivåer hos patienter som behöver total pankreatektomi på grund av smärta från kronisk pankreatit. Indikationer för kirurgi är desamma som för transplantation av hela bukspottkörteln. Samtidig ö- och njurtransplantation kan bli en gångbar operation när tekniken förbättras.

Procedur för transplantation av pankreatiska öceller

Bukspottkörteln avlägsnas från hjärndöda donatorer av kadaver; kollagenas perfunderas genom pankreasgången för att separera pankreasöarna från pankreasvävnaden. Den renade öcellsfraktionen injiceras perkutant i portvenen. Öcellerna migrerar till leverbihålorna där de slår sig ner och utsöndrar insulin.

Resultaten är bättre när 2 eller 3 infusioner av öar från 2 avlidna donatorer ges, följt av immunsuppressiv behandling inklusive anti-IL-2-receptorantikroppar, monoklonala antikroppar (daclizumab), takrolimus, sirolimus; glukokortikoider används inte. Immunsuppressiv behandling bör fortsättas livet ut eller tills öcellerna slutar fungera. Avstötning är svår att upptäcka men kan diagnostiseras genom onormala blodsockernivåer; det finns ingen etablerad behandling för avstötning. Komplikationer av ingreppet inkluderar blödning under perkutan leverpunktion, portvenstrombos och portalhypertension.

Lyckad ötransplantation upprätthåller kortsiktig normoglykemi, men långsiktiga resultat är okända; långsiktigt insulinoberoende kräver ytterligare administrering av öceller.