Tumörer i kalyxen och bäckenets gångsystem

Tumörer i njurbäckenet och njurkalyceum utvecklas från urotelet och är i den överväldigande majoriteten cancerformer av varierande grad av malignitet; de är 10 gånger mindre vanliga än tumörer i njurparenkymet.

Tumörer i njurbäckenet och urinledaren uppstår från övergångsepitelet som bekläder de övre urinvägarna; de är vanligtvis exofytiska papillära neoplasmer.

Epidemiologi

Dessa neoplasmer är relativt sällsynta och står för 6–7 % av primära njurtumörer. Den stora majoriteten av dem (82–90 %) är övergångscellscancer; skivepitelcancer observeras i 10–17 %, adenokarcinom i mindre än 1 % av fallen. Den årliga ökningen av incidensen är cirka 3 %, vilket kan bero på försämrade miljöförhållanden, även om det också kan vara ett resultat av förbättrad diagnostik.

Män blir sjuka 2-3 gånger oftare än kvinnor, ålderstoppen för incidensen är i 6-7 årtionden av livet. I barndomen är dessa neoplasmer extremt sällsynta. Tumörer i bäckenbotten och bäckenet diagnostiseras 2 gånger oftare än tumörer i urinledaren. När de är lokaliserade i urinledaren är den nedre tredjedelen oftast drabbad. Tumörbildningar kan vara ensamma, men multifokal tillväxt registreras oftare. Bilateral skada på de övre urinvägarna observeras i 2-4% av fallen, men det utvecklas främst hos patienter med Balkan nefropati - en riskfaktor för denna sjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker tumörer i blindtarmen

Orsakerna till tumörer i njurbäckenet och urinledaren, såväl som blåstumörer, är i stort sett kända. Inverkan av miljöfaktorer, vars effekt kan fördröjas avsevärt, har fastställts. Dessa inkluderar exponering för anilinfärgämnen, beta-naftylaminer. Incidensen i detta fall ökar med 70 gånger, och den genomsnittliga tidsperioden från exponeringens början till tumörutveckling är cirka 18 år.

Systematisk användning av fenacetininnehållande smärtstillande medel under årtionden med utveckling av nefropati ökar risken för sådana neoplasmer med 150 gånger, och tiden tills tumören uppträder kan vara upp till 22 år. En framträdande plats i sjukdomsutvecklingen intas av Balkanendemisk nefropati: män och kvinnor, vanligtvis anställda inom jordbruksproduktion i Rumänien, Bulgarien och länderna i det tidigare Jugoslavien, lider lika ofta; sjukdomens latenta period är upp till 20 år; toppincidensen inträffar under 5:e-6:e levnadsdecenniet. Risken för sjukdomen i detta endemiska område är 100 gånger högre; tumörer förekommer hos 40 % av personer som lider av Balkannefropati. I 10 % av fallen är neoplasmerna bilaterala, de flesta av dem är dåligt differentierade övergångscellscancer.

En viktig predisponerande faktor för utvecklingen av dessa tumörer är kontakt med organiska lösningsmedel, petroleumprodukter och bilavgaser. Nyligen genomförda studier har visat att stadsbor har en högre risk för sjukdom än landsbygdsbor; i staden är förare, bilreparatörer och trafikpoliser de mest sårbara. Rökning ökar risken för sjukdom med 2,6–6,5 gånger hos män och 1,6–2,4 gånger hos kvinnor jämfört med icke-rökare. Det kan finnas ett samband mellan utvecklingen av neoplasmer och kroniska inflammatoriska processer i väggen i de övre urinvägarna.

Patomorfologiska egenskaper hos tumörer i njurbäckenet och calyces-systemet

Tumörer är oftast (82-90%) papillära neoplasmer med strukturen av övergångscellscancer med hög (30%), medel (40%) och låg (30%) differentiering, ofta med multicentrisk tillväxt. 60-65% av neoplasmerna är belägna i njurbäckenet, 35-40% - i urinledaren (15% i den övre och mellersta tredjedelen och 70% i den nedre tredjedelen). Enligt den histologiska typen särskiljs urotelial, skivepitelcancer, epidermoidcancer och adenokarcinom.

Tumörer metastaserar lymfogent till lymfkörtlarna i njurpedikeln, parakavalt (till höger), paraaortalt (till vänster), retroperitonealt, motsvarande periureteralt, iliac och bäcken. Lymfkörtelengagemang är ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken, medan sjukdomsutfallet i liten grad påverkas av storleken, antalet och lokaliseringen av lymfogena metastaser. Det finns en synpunkt på möjligheten till implantationsmetastaser ner i urinledaren till urinblåsan, men den intramurala lymfogena vägen är mer sannolik. Tumörer är okänsliga för kemo- och strålbehandling och har en ogynnsam prognos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom tumörer i blindtarmen

De flesta patienter rapporterar total makrohematuri med passage av maskliknande blodproppar. Hematuri kan initialt vara smärtfri, men vid ureterocklusion av blodproppar kan den åtföljas av en smärtanfall liknande njurkolik på den drabbade sidan, vilken upphör när blodpropparna passerar. Konstant dov, värkande smärta är ett tecken på kronisk obstruktion av urinutflödet med utveckling av hydronefros. I detta fall kan blödning i njurbäckenets och bäckarnas lumen åtföljas av utveckling av hematohydronefros med tamponad av njurbäckenet och bäckarna genom blodproppar, och utveckling av akut pyelonefrit.

Den klassiska symtomtriaden som beskrivs för njurtumörer (hematuri, smärta, palpabel massa), samt anorexi, svaghet, viktminskning och anemi, indikerar en avancerad tumör och en dålig prognos för sjukdomen. Enligt litteraturen kan 10–25 % av patienterna vara helt utan kliniska symtom.

Formulär

Den kliniska klassificeringen skapades för att bedöma lesionens djup, prevalensen och svårighetsgraden av cancerprocessen. Liksom för parenkymala tumörer används det internationella klassificeringssystemet TNM.

T (tumör) - primärtumör:

• Ta är ett papillärt icke-invasivt karcinom.
• T1 - tumören växer in i den subepiteliala bindväven.
• T2 - tumören växer in i muskellagret.
• TZ (bäckenet) - tumören växer in i den peripelviska vävnaden och/eller njurparenkymet.
• T3 (ureter) - tumören växer in i den periureterala vävnaden.
• T4 - tumören växer in i angränsande organ eller genom njuren in i den paranefriska vävnaden.

N (nodlus) - regionala lymfkörtlar:

• N0 - det finns inga metastaser i regionala lymfkörtlar.
• N1 - metastasering i en enda lymfkörtel från 2 till 5 cm, flera storlekar högst 5 cm.
• N3 - metastasering i en lymfkörtel mer än 5 cm.

M (metastaser) - avlägsna metastaser:

• M0 - inga avlägsna metastaser.
• Ml - avlägsna metastaser.

[ 11 ]

Diagnostik tumörer i blindtarmen

Diagnos av tumörer i njurbäckenet och urinledaren baseras på kliniska, laboratorie-, ultraljuds-, röntgen-, magnetisk resonans-, endoskopiska och morfologiska data.

Laboratorietester och instrumentell diagnostik av tumörer i njurbäckenet och calyces-systemet

De vanligaste och mest ihållande tecknen är mikrohematuri av varierande intensitet, associerad falsk proteinuri och detektion av atypiska celler i urinsedimentet. Leukocyturi och bakteriuri indikerar ytterligare en inflammatorisk process, och hypoisostenuri och azotemi indikerar en minskning av njurarnas totala funktion. Upprepad massiv makrohematuri kan orsaka anemi. Ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken är en accelererad ESR.

Ultraljudsdiagnostik av tumörer i njurbäckenet och bäckensystemet

Indirekta tecken på en tumör är manifestationer av nedsatt urinflöde i form av hydronefros, pyelektas och hydronefros vid skada på njurbäckenet, ureterohydronefros vid inblandning av urinledaren i processen. Mot bakgrund av expansion av det calyceala-bäckensystemet kan parietalfyllningsdefekter som är karakteristiska för en exofytisk tumör detekteras. I avsaknad av en bild av calyces och bäcken ökar studiens informativitet mot bakgrund av läkemedelsinducerad polyuri efter administrering av 10 mg furosemid.

Endoluminala ultraljudsundersökningar har nyligen börjat spela en viktig roll inom diagnostiken och kompletterar endoskopiska undersökningar avsevärt. En skanningssensor, som liknar en ureterkateter, kan föras längs urinledaren in i bäckenet. Uppkomsten av en parietalfyllningsdefekt med förändringar i de underliggande vävnaderna gör det inte bara möjligt att diagnostisera tumören, utan också att klargöra arten och djupet av vägginvasionen.

Röntgendiagnostik av tumörer i njurbäckenet och bäckensystemet

Röntgenundersökningar används traditionellt i stor utsträckning vid diagnostik av neoplasmer i övre urinvägarna. Papillära tumörer kan endast ses på en undersökningsbild i fall av förkalkning, vanligtvis mot bakgrund av nekros och inflammation. På exkretionsurogram är symptomet på dessa tumörer en parietal fyllnadsdefekt på bilder i direkta och semilaterala projektioner, vilket bör differentieras från en radiolucent sten. Ultraljudsundersökning är ovärderlig i detta avseende. Avsaknaden av tecken på tandsten på ultraljud och en fyllnadsdefekt på urogrammet är karakteristiska för en papillär tumör.

Datortomografi

Datortomografi blir för närvarande allt viktigare, särskilt med införandet av multispiral-CT, vid diagnostik av papillära neoplasmer i njurbäckenet och urinledaren. Inte bara tvärgående kontrastsnitt i nivå med den misstänkta lesionen spelar en ovärderlig roll i detta, utan även möjligheten att konstruera tredimensionella bilder av de övre urinvägarna och så kallad virtuell endoskopi, vilket gör det möjligt att med hjälp av digital röntgenbildbehandlingsteknik konstruera en bild av den inre ytan av ett givet segment av de övre urinvägarna (foderbäckenet, njurbäckenet, urinledaren).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Magnetisk resonanstomografi

Fördelarna med denna metod är möjligheten till detaljerad analys av bilder längs gränsen mellan täta och flytande medier, vilket är mycket effektivt för att bedöma fyllningsdefekter i njurbäckenet. Att erhålla mycket demonstrativ och användbar diagnostisk information vid papillära tumörer i övre urinvägarna gör det möjligt att undvika retrograd pyeloureterografi, som är behäftad med inflammatoriska komplikationer.

Endoskopiska undersökningar

Modern endoskopisk diagnostik med tunna, styva och flexibla ureteropyeloskop under narkos eller spinalbedövning gör det möjligt att undersöka den inre ytan av bäcken, bäcken, urinledare, urinblåsa och urinrör och i de allra flesta fall att se tumören. Baserat på tillståndet hos slemhinnan som täcker och omger tumören är det möjligt att visuellt bedöma tumörprocessens stadium. Med hjälp av speciella instrument är det möjligt att utföra en biopsi av tumören, samt, vid små ytliga tumörer, organbevarande behandling - elektrokirurgisk resektion av bäckenväggen, urinledaren med avlägsnande av tumören i frisk vävnad med hjälp av speciella miniatyröglor (endoskopisk elektroresektion).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Morfologiska studier

Cytologisk undersökning av centrifugerat urinsediment kan avslöja atypiska celler karakteristiska för transitionell cellkarcinom. Histologisk undersökning av biopsiprover erhållna under endoskopi kan identifiera tumören.

Behandling tumörer i blindtarmen

Förutom endoskopisk elektroresektion, som endast är möjlig för små ytliga tumörer och vid stora medicinska institutioner utrustade med speciell endoskopisk och endokirurgisk utrustning, är den huvudsakliga metoden för behandling av papillära neoplasmer i övre urinvägarna kirurgi: njuren och urinledaren avlägsnas längs hela sin längd och urinblåsan resekeras runt mynningen av motsvarande urinledare med avlägsnande av fascia och regionala lymfkörtlar. Operationens omfattning är förknippad med tumörens möjliga nedåtgående spridning i form av dottertumörbildningar längs urinledaren. Om det finns dottertumörer i urinblåsan avlägsnas de endokirurgiskt. Strålbehandling och kemoterapi är ineffektiva hos dessa patienter.

Medicinsk undersökning av patienter med tumörer i njurbäckenet och bäckenbotten

Den kliniska undersökningen av patienter som har genomgått nefroureterektomi med blåsresektion för papillära neoplasmer i övre urinvägarna, utöver undersökning, kliniska blod- och urinprov, måste nödvändigtvis inkludera cystoskopi var tredje månad under det första året efter operationen, var sjätte månad under det andra och tredje året, och därefter en gång om året livslångt. Endoskopiska undersökningar syftar till att snabbt identifiera och avlägsna dottertumörer i urinblåsan, vilka kan uppstå ganska sent efter nefroureterektomi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]