Olika typer av brännskador

Termiska brännskador kan uppstå till följd av exponering för olika externa värmekällor (lågor, vätskor, fasta föremål och gaser). Brand kan också orsaka inandning av giftiga förbränningsprodukter.

Strålningsbrännskador är vanligast efter långvarig exponering för solens ultravioletta strålning (solbränna) eller efter långvarig eller intensiv exponering för andra källor (t.ex. solarier), samt efter röntgenstrålning eller icke-solstrålning.

Kemiska brännskador är resultatet av exponering för koncentrerade syror eller alkalier (t.ex. lut, cement), fenoler, kresoler, senapsgas eller fosfor. Nekros i huden och underliggande vävnader som ett resultat av denna exponering kan utvecklas inom några timmar.

Brännskador i luftvägarna och inandning av rök inträffar ofta samtidigt, men kan också uppstå separat. När rök inandas skadar giftiga förbränningsprodukter och i vissa fall höga temperaturer vävnaderna i luftvägarna. Höga temperaturer påverkar vanligtvis endast de övre luftvägarna, eftersom den inkommande gasens fulla värmebelastning i de flesta fall endast når de övre luftvägarna. Ett undantag är ånga, som ofta bränner även de nedre luftvägarna. Många giftiga kemikalier som bildas vid normal förbränning i hushållet (t.ex. väteklorid, fosgen, svaveldioxid, giftiga aldehyder, ammonium) irriterar och skadar de nedre och ibland de övre luftvägarna. Vissa giftiga förbränningsprodukter, vanligtvis kolmonoxid och cyanider, skadar cellandningen i hela kroppen.

Symtom i övre luftvägarna utvecklas vanligtvis inom några minuter men kan ta flera timmar; svullnad i övre luftvägarna kan orsaka stridor. Symtom i nedre luftvägarna (andnöd, väsande andning och ibland hosta och bröstsmärtor) utvecklas vanligtvis inom 24 timmar.

Rökinandning bör misstänkas hos patienter med luftvägssymtom, långvarig exponering för skållningsmiljö och sotigt slem. Brännskador runt munnen och svedda näshår kan också tyda på denna diagnos såvida de inte orsakats av en uppflammning av öppen låga (t.ex. från en grill). Diagnosen av övre luftvägsengagemang baseras på endoskopisk undersökning (laryngoskopi och bronkoskopi), vilket är tillräckligt för att fullständigt undersöka de övre luftvägarna och luftstrupen och kan avslöja svullnad och sot i luftvägarna. I vissa fall är dock det endoskopiska utseendet normalt i de tidiga stadierna, och lesionen utvecklas senare. Endoskopi utförs så snart som möjligt, vanligtvis med ett flexibelt endoskop. Diagnosen av nedre luftvägsengagemang baseras på lungröntgen, oximetri eller blodgasmätningar; diagnosen kan eventuellt inte bekräftas förrän efter upp till 24 timmar.

Alla patienter med misstänkt inhalationsskada ges 100 % syrgas via ansiktsmask tills diagnosen är bekräftad. Patienter med luftvägsobstruktion eller andningssvikt behöver endotrakeal intubation eller annan form av luftvägsskydd och mekanisk ventilation. Patienter med ödem och betydande förkolning av de övre luftvägarna bör intuberas så snart som möjligt, eftersom detta blir svårare ju mer ödemet ökar. Patienter med skada i de nedre luftvägarna kan behöva maskerad syrgas, bronkdilaterare och andra stödjande åtgärder.

Elektriska brännskador är resultatet av vävnadsexponering för värme som genereras av elektricitet; det kan orsaka omfattande djupvävnadsskador med minimala hudförändringar.

Incidenter som involverar brännskador (som att hoppa från en brinnande byggnad, bli instängd under spillror eller vara med om en bilolycka) kan också leda till andra skador.

Brännskador orsakar proteindenaturering och koagulativ nekros. Trombocytaggregation, vasospasm och en kritiskt minskad blodtillförsel (kallad stasiszonen) runt den koagulerade, brända vävnaden kan också orsaka nekros. Vävnaderna runt stasiszonen är hyperemiska och inflammerade. Skador på den normala epidermala barriären möjliggör bakterieinvasion och yttre vätskeförlust. Skadade vävnader svullnar ofta, vilket leder till ytterligare vätskeförlust. På grund av epidermal skada försämras termoregleringen, vätskeläckage ökar avdunstningsvärmeförlusten, vilket tillsammans ökar värmeförlusten avsevärt.

[ 1 ], [ 2 ]