Olika typer av neuropati i ulnarisnerven

Armbågsneuropati är ett ganska vanligt fenomen i den moderna världen. Detta förklaras av den ökade nivån av trauma, hög stress och arbetsbelastning på jobbet och hemma. Många människor tvingas arbeta länge i en position: sittande vid en dator, bilkörning, på en arbetsplats vid en maskin, en arbetsbänk. Kärnan i patologin är en kränkning av nervens innervation och ledningsförmåga till följd av skada, inflammation eller klämning. Först försämras känsligheten, sedan försämras muskeltonus och rörlighet. Utan behandling kommer sjukdomen att fortskrida. I slutändan är fullständig förlust av känslighet och muskelatrofi möjlig.

Neuropati i höger ulnarnerv

Ulnarnervskador kan uppstå på både höger och vänster sida. Det finns dock en viss specificitet: på höger sida skadas ulnarnerven främst hos personer som lever en stillasittande livsstil och upplever stress på armbågarna. Dessa är främst programmerare, datavetare, personer som tillbringar mycket tid vid datorn. Den skadas också hos många idrottare som upplever stress främst på höger sida. Dessa är först och främst tennisspelare, volleybollspelare, hockeyspelare. Personer som har drabbats av skador på höger hand är också mer mottagliga för risken för ytterligare utveckling av neuropati.

Neuropati i vänster ulnarnerv

Oftast drabbar denna patologi personer som upplever ökad stress på vänster hand. Förare och lastbilschaufförer som tillbringar lång tid bakom ratten lider ofta. I detta fall är vänster hand vanligtvis placerad på ett öppet fönster. För det första är nerven komprimerad. För det andra uppstår hypotermi och exponering för vind eller drag från handen, vilket också kan leda till utveckling av patologi. Det observeras ofta hos personer som lider av hjärt- och aortasjukdomar, cirkulationsstörningar.

Neuropati i radiala och ulnära nerverna

De radiala och ulnära nerverna är oftast utsatta för patologi. När den radiala nerven skadas noterar patienten oftast en minskad känslighet. Först och främst blir huden mindre känslig. För det andra utvecklas muskelhypotoni. Mycket ofta utvecklas det efter en allvarlig infektionssjukdom, såsom tyfusfeber, kolera. Det kan också vara en följd av skada, konstant kompression under arbete, sömn. Det kan utvecklas som en komplikation hos personer som har drabbats av en skada och har rört sig på kryckor under lång tid och klämt armbågen.

Patienter klagar över muskelsvaghet och att de inte kan lyfta armen. Trots alla försök att lyfta den förblir den i hängande läge. Dessutom är huden nästan helt känslig. Det är omöjligt att räta ut underarmen och handen. Senare uppstår svår smärta som strålar ut i handleden. Vid svår nervskada sprider sig smärtan längs hela nerven och påverkar axeln och underarmen.

Det är ganska lätt att diagnostisera baserat på undersökning och flera funktionella tester. Således har patienter med skada på ulnarnerven nedsatt fingerflexion, handen blir svag och en känsla av domningar och brännande känsla av lokal natur uppstår. Grundreflexerna försämras och atrofi utvecklas så småningom. På grund av svår muskelsvaghet är en person praktiskt taget oförmögen att hålla något i sina händer. Vid neuropati kan en person inte vrida handflatan uppåt.

Sjukdomen kräver behandling, annars kommer den att fortskrida hela tiden. Den farligaste konsekvensen av bristande behandling är fullständig muskelatrofi och förlust av känslighet. Behandlingen kan vara konservativ. Om den är ineffektiv utförs kirurgiskt ingrepp, vars framgång beror på sjukdomsstadiet. Ju tidigare den upptäcks, desto gynnsammare blir prognosen.

Ofta, tillsammans med skador på radialisnerven, påverkas även ulnarnerven. Dessa två patologier är nära sammankopplade. Detta kan vara en konsekvens av en infektionssjukdom, skada eller kompression av nerven. Ulnarnerven skadas ofta hos idrottare med hög belastning. Särskilt hos dem som arbetar med tunga vikter. Bänkpress är den mest traumatiska övningen för armbågen. När ulnarnerven skadas blir även radialisnerven inflammerad efter en tid. Detta beror på att den inflammerade nerven och senan ökar i storlek och börjar trycka på angränsande områden, inklusive radialisnerven.

Uppstår ofta som ett resultat av förändringar i underarmsbenens anatomiska struktur: vid svåra dislokationer, benfrakturer, skenor, proteser. Efter frakturer bildas ofta en bensporre, vilket sätter tryck på nerven. Patologi kan också utvecklas med ett allvarligt blåmärke, vilket åtföljs av svåra blåmärken och bildandet av hematom.

Ulnarnervskada manifesterar sig som en känsla av stelhet, domningar. Först domnar lillfingret, och gradvis påverkar denna känsla ringfingret. Sedan utvecklas muskelsvaghet, spasmer och en känsla av stramhet. Allt slutar med smärta, som kan sprida sig längs hela nervens förlopp. Ofta intensifieras dessa känslor på morgonen, efter sömn. Vanligtvis är det svårt för en person att röra handen. Om syndromet inte behandlas kan det intensifieras. Om symtomet inte försvinner inom några dagar bör du omedelbart kontakta en läkare.

För att ställa en diagnos behöver man uppsöka en läkare. Vanligtvis räcker det med att genomföra en undersökning och undersöka patienten för att dra en slutsats om hälsotillståndet. Om denna information inte är tillräcklig är det värt att utföra instrumentell diagnostik. Tester förskrivs sällan. Funktionella tester utförs också. De viktigaste forskningsmetoderna är ultraljud, radiografi, MR. Konservativ behandling prövas först, och om den är ineffektiv tillgrips kirurgiskt ingrepp.

Neuropati i median- och ulnarnerverna

Skada på ulnarnerven är sällan en enskild patologi. Det innebär vanligtvis skador på angränsande nerver. Ofta kan man stöta på en kombinerad patologi hos mediannerven och ulnarnerven, som passerar nästan bredvid varandra och är ömsesidigt involverade i den patologiska processen.

Patologin manifesterar sig i form av minskad känslighet i hud och muskler, försvagning av musklerna. Personen kan inte utföra vissa rörelser, i synnerhet handrörelser. Fingrarnas känslighet är nedsatt. Personen kan inte hålla fingrarna i rakt läge.

För att ställa en diagnos behöver du uppsöka en läkare. Han kommer att genomföra en undersökning och ordinera behandling. Om sjukdomen lämnas obehandlad kan prognosen vara extremt ogynnsam, till och med funktionsnedsättning är möjlig.

Behandlingen kan vara konservativ, men den måste vara omfattande. Den inkluderar läkemedelsbehandling, fysioterapi. Massage, terapeutisk träning, akupunktur eller reflexologi är nödvändiga. Terapeutiska träningssessioner genomförs under ledning av instruktörer och hemma. Det är viktigt att inkludera avslappningsövningar, meditation, andningsövningar och isometrisk gymnastik.

Sjukdomen utvecklas i tre stadier. I det första stadiet känns en lätt domning i lillfingret och ringfingret. I det andra stadiet försvagas musklerna och känsligheten i handen förloras. Handens normala position och funktionella tillstånd störs. I det tredje stadiet uppstår smärtsamma förnimmelser i handen eller längs hela nerven. Sjukdomen fortskrider till fullständig förlust av känslighet och fullständig muskelatrofi. Vissa anser att denna process är det fjärde stadiet.

Typer av ulnar neuropati

Det finns många typer och klassificeringar av ulnar neuropati. Klassificering efter etiologisk faktor används ofta. Denna klassificering skiljer mellan 7 huvudtyper av neuropati. Låt oss titta på var och en av dem.

Guillain-Barré neuropati är en inflammatorisk neuropati som huvudsakligen uppträder i akut form. Den fortskrider ständigt, muskelsvaghet och förlust av känslighet utvecklas. Sjukdomarna börjar från periferin och rör sig gradvis uppåt. Skador på olika områden uppstår symmetriskt. Nästan samtidigt påverkas både höger och vänster armbåge, varefter patologin sprider sig till andra delar av kroppen, särskilt ben, nacke och bål. Vid svåra patologiska processer påverkas andningssystemet, ända upp till utveckling av andningssvikt. Denna typ är särskilt allvarlig. En gynnsam prognos bör inte förväntas.

Difteritisk polyneuropati orsakas ofta av difteribacillen eller dess toxiner. Både endotoxin och exotoxin kan verka. Toxiner påverkar främst nervsystemet. Olika nerver påverkas, främst extremiteternas nerver, inklusive ulnarnerven. Efter skada på ulnarnerven utvecklas inflammation i radialnerven, mer sällan i mediannerven. I svåra fall sprider sig skadan i hela kroppen. Uttalat smärtsyndrom och svaghet i extremiteterna är karakteristiska.

Serumneuropatier utvecklas som svar på administrering av serum mot stelkramp och rabies. Först uppstår en lätt rodnad vid injektionsstället, sedan utvecklas ödem och hyperemi, varefter nerven påverkas. Dessa är tecken på serumsjuka, som åtföljs av pares, hyperkines och plegi. Återhämtning sker som regel inte, inte ens med behandling. Fall av återhämtning är praktiskt taget okända.

Alkoholrelaterade polyneuropatier kännetecknas av en lång latent period, under vilken inga symtom på patologin observeras. Men redan under en förebyggande undersökning kan synliga skador upptäckas. Först påverkas armarna. En person kan inte hålla något rakt i händerna, kan inte räta ut fingrarna helt. Sedan tillkommer smärta. Symtom överförs till nedre extremiteterna, där liknande förändringar sker. Sedan sker en förlust av känslighet, perifera nerver påverkas, sedan de centrala nerverna. Förändringar i psyket uppstår, bäckenfunktionen försämras. Som regel, mot bakgrund av alkoholintag, övergår armbågsformen av neuropati gradvis till encefalopolyneuropati, där både övre och nedre extremiteter, såväl som hjärnan, och mer sällan ryggmärgen, påverkas.

Svamppolyneuropatier kännetecknas av skarpa smärtor i lederna, svullnad och kontrakturer. Senreflexer försvinner, vegetativa störningar uppstår. Känslighetsstörningar kan observeras eller inte observeras.

Diabetisk polyneuropati åtföljs av domningar och brännande känsla i händer och fötter. Personen förlorar sedan rörelseförmågan, lemmarna börjar frysa, blodcirkulationen störs. Muskelsvaghet och tremor uppstår.

Vegetativa neuropatier är patologier som utvecklas som yrkessjukdomar. De förekommer oftast hos personer som tvingas stanna i en position under lång tid, eller som arbetar med skadliga produktionsfaktorer. De utvecklas ofta vid arbete med mangan, vätesulfid, kolmonoxid, bakteriella toxiner. De kan utvecklas som ett resultat av exponering för vibrationer. Degenerativ-dystrofisk sjukdom i ryggraden kan utvecklas som en komplikation.

Enligt en annan klassificering, som ofta används inom medicin, finns det fyra huvudtyper av neuropatier.

Diabetisk neuropati utvecklas hos personer som lider av diabetes. I detta fall bidrar höga blodsockernivåer till skador på små kärl. Skador på de kärl som matar nerverna är särskilt farliga. Det är denna patologi som orsakar sjukdomen. Ett utmärkande drag är partiell eller fullständig förlust av känslighet i de områden som är i det skadade området.

Den är indelad i tre former: perifer, proximal och autonom. I den perifera formen påverkas nerverna som innerverar extremiteterna. Den åtföljs av stickningar, domningar och känslor i fingrarna. I den proximala formen påverkas huvudsakligen nedre extremiteterna, och först då överförs skadan till de övre extremiteterna. I den autonoma formen störs matsmältningsorganens och urogenitalsystemets normala funktion, varefter de perifera nerverna påverkas, och därefter nerverna som innerverar de övre och nedre extremiteterna. Alla tre former slutar i fullständig muskelatrofi.

Toxisk neuropati orsakas av olika typer av förgiftning. Nervskador kan vara en följd av exponering för gifter av olika ursprung, alkohol, gifter och skadliga produktionsfaktorer. Oftast påverkas nerverna i armar och ben.

Posttraumatisk neuropati utvecklas som ett resultat av traumatiska och skadliga effekter av faktorer på nerven. Det kan vara en konsekvens av en fraktur, vävnadsödem eller ärrbildning. Oftast påverkas ulnarnerverna. Det finns en minskning av reflexer, nedsatt känslighet och muskeltonus.

Blandad neuropati representeras av tunnel- och kompressionsischemiska former. Tunnelformen kännetecknas av skador av både exogen och endogen natur. Vid kompressionsischemisk form komprimeras nervstammen i smala kanaler. Oftast skadas nerver i karpal- och kubitalkanalerna. Även kärl skadas. Oftast är orsaken att en person stannar i en position under en längre tid.

Kompressionsneuropati i ulnarnerven

Den främsta orsaken till dess uppkomst är kompression av ulnarnerven direkt i armbågsleden. Oftast komprimeras nerven när den passerar genom trånga kanaler, särskilt karpal- och cubitalleden. Detta är vanligare hos personer som lider av reumatoid artrit, olika typer av artros, tyreoidit och diabetes. Det är ofta en följd av olika skador, såsom fraktur i radius eller ulna, långvarigt bruk av skena eller gips.

Direkt i kanalen komprimeras nerven av förtjockade väggar, olika kanaldeformationer, förtjockade senor och nervmantlar. Nerven kan också komprimeras av olika neoplasmer: cystor, tumörer.

De viktigaste symtomen är snabbt progredierande hypotoni, som övergår i fullständig muskelatrofi och en kraftig minskning av känsligheten. Fingrarna blir mycket domnade, särskilt på natten. Styrkan i händerna minskar kraftigt, parestesi utvecklas och handen svullnar kraftigt.

För diagnos räcker vanligtvis en allmän undersökning, under vilken zoner med ökad och minskad känslighet i extremiteterna identifieras, Tinel syndrom diagnostiseras med hjälp av funktionella tester. Ett utmärkande drag för denna typ av neuropati är också en kränkning av diskriminerande känslighet, under vilken förmågan att uppfatta och skilja mellan 2 identiska irriterande ämnen som appliceras samtidigt på huden försämras.

Phalens test är också specifikt, vilket gör att sjukdomen kan diagnostiseras i karpaltunnelns nivå. Ett positivt resultat indikeras om domningar uppstår vid maximal flexion av handleden vid armbågen, vilket ökar hela tiden. Flexorytan på 1:a till 4:e fingret blir särskilt domnad. Muskelatrofi kan diagnostiseras under undersökningen. Motoriska störningar föregår vanligtvis sensoriska, och detta faktum är grunden för tidig diagnostik.

Om informationen inte är tillräcklig kan en instrumentell undersökning utföras. Oftast används elektroneuromyografi, vilket möjliggör diagnostisering av en nervimpulss passage längs en nerv. Detta gör det möjligt att bedöma graden av nervskada och kompressionsnivån.

Med hjälp av ultraljud och ultraljudsmetoder är det möjligt att visualisera vissa strukturer i armbågen och nerverna. Magnetisk resonanstomografi ger den mest kompletta bilden och gör det möjligt att identifiera möjliga patologier i ben och mjukvävnader. Det är också möjligt att identifiera olika neoplasmer, inklusive maligna och godartade tumörer, med hjälp av denna metod. Om kirurgisk behandling krävs används Doppler-flödesmätning, som används för att bedöma dynamiken i återhämtningsprocesserna. Denna metod är särskilt relevant under den preoperativa och tidiga postoperativa perioden. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ischemisk neuropati i ulnarnerven

Det är den näst vanligaste typen av ulnar neuropati. Det kallas också kubitaltunnelsyndrom, eftersom nerven är klämd eller komprimerad i detta område. Behandlingen är ganska varierad och sträcker sig från dissektion av kanalväggen till transposition av nerven till andra, oförändrade vävnader. Om till exempel kanalväggarna deformeras flyttas ulnarnerven till palmarsidan, vilket avsevärt minskar dess ytterligare skada.

Ischemisk neuropati kan också uppstå i nivå med Guyons kanal. Patologin är extremt sällsynt. Behandlingen innebär att man skär av en av kanalväggarna. Valet av anestesimetod beror på operationens komplexitet. Om det är en enkel operation som syftar till att skära av kanalväggarna används ledningsanestesi. För mer komplexa operationer används narkos.

Efter operationen immobiliseras det opererade området i ett naturligt läge. Om sutureringen utfördes med lätt spänning används fixering i ett forcerat läge. Detta hjälper till att minska spänningen på nerven.

Behandlingen är huvudsakligen medicinsk. Olika läkemedel används för att förbättra neuromuskulär transmission. Sjukgymnastik och träningsterapi används också. Lektioner hålls med instruktör eller hemma enligt ett individuellt utvecklat program. Övervakning av återhämtningsprocesser utförs huvudsakligen med hjälp av elektroneuromyografi.

Kompressionsischemisk neuropati i ulnarnerven

Denna form är en av de vanligaste typerna av neuropati, där nerver och blodkärl komprimeras. Det uppstår om en person är i en position under en längre tid, tvingas arbeta i en hukställning eller lutar sig på armbågarna under en längre tid. Det kan utvecklas även om en person somnar och är i en position under en längre tid. Situationen förvärras särskilt om personen är berusad vid tillfället.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tunnelneuropati i ulnarnerven

Denna typ av patologi kallas också tunnelsyndrom, där det finns intensiv kompression av mediannerven. Karpaltunneln är skadad. Det kan uppstå som ett resultat av förträngning av kanalväggarna, eller under utveckling av neoplasmer, såsom maligna eller godartade tumörer. Vid en stark förändring i manteln i constrictorernas senor kan kompression av nerven också uppstå.

Den huvudsakliga typen av behandling är kirurgisk behandling, vilket innebär att kanalväggen skärs av. Operationen kan utföras med en öppen metod eller en endoskopisk metod. Det finns ingen signifikant skillnad, förutom metoden för kirurgisk åtkomst. Vid öppen åtkomst görs ett helt öppet snitt.

Med den endoskopiska metoden görs endast små snitt genom vilka endoskopet penetrerar. Med dess hjälp utförs nödvändiga manipulationer. Många kirurger föredrar den andra metoden, eftersom den gör att operationen kan utföras med ett minimum av ingrepp och vävnadsskador. Tekniken är minimalinvasiv, skadorna är minimala. Samtidigt går återhämtningen mycket snabbare, risken för infektion eller komplikationer är praktiskt taget obefintlig.

Posttraumatisk neuropati i ulnarnerven

Sådana skador uppstår till följd av trauma och behandlas så snart som möjligt efter skadan. I senare skeden kan återhämtningen vara ineffektiv. Neuropatier till följd av trauma är ofta förknippade med skador på någon nervstam i underarmen. Oftast skadas ulnar-, radial- och medianusnervarna. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är återställande av anatomisk integritet.

De använder sig huvudsakligen av neurolys. Detta är en kirurgisk metod där den skadade delen av nerven frigörs och ärrvävnad avlägsnas. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto större är chanserna för framgångsrik återställning av den skadade nerven och desto lägre är risken för postoperativa komplikationer.

I ett senare skede – 2–3 månader efter att lesionen utvecklats – kommer operationen att vara mindre effektiv, respektive risken för komplikationer blir mycket högre. I ett sådant fall vidtas vanligtvis åtgärder för att minska nervens spänning, för detta ändamål sys nerverna vanligtvis in och benet fixeras i ett tvingat läge. Plastikkirurgi (transplantation) kan krävas.

Faran med för tidig behandling är utvecklingen av komplikationer. En av de största komplikationerna är utvecklingen av neurogen kontraktur, där den skadade nerven upphör att innervera vissa muskler. Detta leder till irreversibla förändringar i nerver och muskler. I slutändan kan transposition av senor och muskler krävas, liksom ett antal olika ortopediska operationer. En av de vanligaste metoderna för korrigering och förebyggande av neurogena kontrakturer är neurotisering, som syftar till att återställa förlorad muskelnervation.