Ultraljudstecken på akut venös trombos

Ultraljudsdiagnostik av akut venös trombos

Akuta venösa tromboser i det nedre hålvensystemet delas in i embologena (flytande eller icke-ocklusiva) och ocklusiva. Icke-ocklusiv trombos är källan till lungemboli. Det övre hålvensystemet står för endast 0,4 % av lungemboli, höger hjärtvenen - 10,4 %, medan den nedre hålvenen är den huvudsakliga källan till denna formidabla komplikation (84,5 %).

Livstidsdiagnosen för akut venös trombos kan endast fastställas hos 19,2 % av patienterna som dog av lungemboli. Data från andra författare indikerar att frekvensen av korrekt diagnos av venös trombos innan utveckling av dödlig lungemboli är låg och varierar från 12,2 till 25 %.

Postoperativ ventrombos är ett mycket allvarligt problem. Enligt V.S. Savelyev utvecklas postoperativ ventrombos efter allmänna kirurgiska ingrepp hos i genomsnitt 29 % av patienterna, hos 19 % av fallen efter gynekologiska ingrepp och hos 38 % av patienterna vid transvesikal adenomektomi. Inom traumatologi och ortopedi är denna andel ännu högre och når 53–59 %. En särskild roll ges tidig postoperativ diagnostik av akut ventrombos. Därför bör alla patienter som utgör en viss risk när det gäller postoperativ ventrombos genomgå en fullständig undersökning av det nedre hålvensystemet minst två gånger: före och efter operationen.

Det anses vara fundamentalt viktigt att identifiera kränkningar av huvudvenernas öppenhet hos patienter med arteriell insufficiens i nedre extremiteterna. Detta är särskilt nödvändigt för en patient som ska genomgå kirurgiskt ingrepp för att återställa arteriellt blodflöde i extremiteten; effektiviteten av ett sådant kirurgiskt ingrepp minskar vid olika former av obstruktion av huvudvenerna. Därför bör alla patienter med extremitetsischemi undersöka både arteriella och venösa kärl.

Trots de betydande framsteg som gjorts under senare år inom diagnostik och behandling av akut venös trombos i vena cava inferior och perifera vener i nedre extremiteter, har intresset för detta problem inte minskat under senare år, utan ökar ständigt. En särskild roll ges fortfarande åt frågor om tidig diagnos av akut venös trombos.

Akuta venösa tromboser delas in efter sin lokalisering i tromboser i iliacavasegmentet, femoropopliteala segmentet och tromboser i venerna i underbenet. Dessutom kan stora och lilla saphenavenerna vara utsatta för trombotisk skada.

Den proximala gränsen för akut venös trombos kan vara i den infrarenala delen av den nedre hålvenen, suprarenal, nå höger förmak och vara i dess hålrum (ekokardiografi är indicerat). Därför rekommenderas det att börja undersökningen av den nedre hålvenen från området kring höger förmak och sedan gradvis gå ner till dess infrarenala del och den plats där iliacvenerna flyter in i den nedre hålvenen. Det bör noteras att största möjliga uppmärksamhet bör ägnas inte bara åt att undersöka den nedre hålvenens stam, utan även de vener som flyter in i den. Först och främst inkluderar dessa njurvenerna. Vanligtvis orsakas trombotiska skador på njurvenerna av en volymetrisk bildning av njuren. Man bör inte glömma att orsaken till trombos i den nedre hålvenen kan vara äggstocksvenerna eller testikelvenerna. Teoretiskt sett tror man att dessa vener, på grund av sin lilla diameter, inte kan leda till lungemboli, särskilt eftersom trombens spridning till vänster njurven och nedre hålvenen längs vänster äggstocks- eller testikelven, på grund av den senares slingrande form, ser kasuistisk ut. Det är dock alltid nödvändigt att sträva efter att undersöka dessa vener, åtminstone deras mynningar. Vid trombotisk ocklusion ökar dessa vener något i storlek, lumen blir heterogen och de är väl placerade i sina anatomiska områden.

Med ultraljuds-triplexskanning delas venösa tromboser in i förhållande till kärlets lumen i murala, ocklusiva och flytande tromber.

Ultraljudstecken på mural trombos inkluderar visualisering av en tromb med närvaro av fritt blodflöde i detta område av venens förändrade lumen, avsaknad av fullständig kollaps av väggarna när venen komprimeras av sensorn, närvaron av en fyllningsdefekt under färgdoppleravbildning och närvaron av spontant blodflöde under spektral doppleravbildning.

Trombos anses vara ocklusiv om dess tecken är avsaknad av väggkollaps under venkompression av sensorn, samt visualisering av inneslutningar med varierande ekogenicitet i venlumen, avsaknad av blodflöde och venfärgning i spektral Doppler- och färgdopplerlägen. Ultraljudskriterier för flytande tromber är: visualisering av tromben som en ekogen struktur belägen i venlumen med närvaro av fritt utrymme, oscillerande rörelser av trombusspetsen, avsaknad av kontakt mellan venväggarna under kompression av sensorn, närvaro av fritt utrymme under andningstester, omslutande typ av blodflöde med färgkodning av flödet, närvaro av spontant blodflöde med spektral Doppler.

Ultraljudsteknikernas möjligheter vid diagnostik av trombotiska massors ålder är av ständigt intresse. Identifiering av tecken på flytande tromber i alla stadier av trombosbildning gör det möjligt att öka diagnostikens effektivitet. Tidigast möjliga diagnostik av ny trombos är särskilt värdefull, vilket gör det möjligt att vidta åtgärder för att tidigt förebygga lungemboli.

Efter att ha jämfört ultraljudsdata från flytande tromber med resultaten från morfologiska studier kom vi fram till följande slutsatser.

Ultraljudstecken på en röd tromb är: hypoekogen suddig kontur, anekoisk tromb i apexområdet och hypoekogen distal del med separata ekogena inneslutningar. Tecken på en blandad tromb är heterogen trombstruktur med hyperekogen tydlig kontur. I trombstrukturen i de distala delarna dominerar heteroekogena inneslutningar, i de proximala delarna - främst hypoekogena inneslutningar. Tecken på en vit tromb är: flytande tromb med tydliga konturer, blandad struktur med förekomst av hyperekogena inneslutningar, och fragmentariska flöden genom trombotiska massor registreras under färgdoppleravbildning.