Ultraljudstecken på patologi i bukspottkörteln

Minskning av bukspottkörtelns storlek

Bukspottkörteln minskar vanligtvis i storlek hos äldre personer, men detta faktum har ingen klinisk betydelse. Vid total pankreatisk atrofi sker minskningen i storlek i alla delar av bukspottkörteln. Om det finns tecken på isolerad atrofi av bukspottkörtelns svans (huvudet ser normalt ut) bör en tumör i bukspottkörtelns huvud misstänkas. Huvudet bör undersökas särskilt noggrant, eftersom kronisk pankreatit i kropp och svans kan kombineras med en långsamt växande tumör i bukspottkörteln.

Om bukspottkörteln är liten, ojämnt hyperekogen och heterogen i jämförelse med levern, är orsaken oftast kronisk pankreatit.

Diffus förstoring av bukspottkörteln

Vid akut pankreatit kan bukspottkörteln vara diffust förstorad eller ha normal storlek och hypoekogen i jämförelse med den intilliggande levern. Serumamylasnivåerna är vanligtvis förhöjt och lokal tarmobstruktion kan förekomma som ett resultat av tarmirritation.

Om bukspottkörteln är ojämnt hyperekogen och diffust förstorad beror detta på akut pankreatit mot bakgrund av befintlig kronisk pankreatit.

Lokal förstoring (icke-cystisk)

Nästan alla pankreastumörer är hypoekhoiska jämfört med normal pankreas. Det är omöjligt att skilja mellan fokal pankreatit och pankreastumör enbart med ultraljud. Även om det finns en ökning av serumamylas är det nödvändigt att upprepa ultraljudsundersökningen om 2 veckor för att bestämma dynamiken. Tumör och pankreatit kan kombineras. Vid blandad ekostruktur är en biopsi nödvändig.

Det är omöjligt att skilja fokal pankreatit från en bukspottkörteltumör med hjälp av ultraljudsundersökning.

Pankreatiska cystor

Äkta pankreatiska cystor är sällsynta. De är vanligtvis enstaka, ekofria, med slät kant och vätskefyllda. Flera små cystor kan vara medfödda. Pankreasabscesser eller hematom har ett blandat ekogenicitetsmönster och är ofta förknippade med svår pankreatit.

Pseudocystor till följd av trauma eller akut pankreatit är vanliga; de kan förstora sig och brista. Sådana cystor kan vara enstaka eller flera. I de tidiga stadierna har de en komplex ekostruktur med interna reflektioner och oklara konturer, men med tiden får dessa cystor släta väggar, blir ekofria och leder ultraljud väl. Pankreatiska pseudocystor kan hittas i vilken del av buken eller bäckenet som helst, och förskjutas från bukspottkörteln. När cystor blir infekterade eller skadade kan interna ekostrukturer eller septa upptäckas.

Pankreascystadenom eller andra cystiska tumörer uppträder vanligtvis på ultraljud som cystiska lesioner med multipla septa, med en associerad solid komponent. Vid mikrocystadenomatos är cystorna mycket små och dåligt synliga.

Parasitiska cystor är sällsynta i bukspottkörteln. Gör ett ultraljud av levern och resten av buken för att utesluta parasitsjukdom.

Förkalkningar i bukspottkörteln

Ultraljud är inte den bästa metoden för att upptäcka förkalkning i bukspottkörteln. Röntgen av övre buken med patienten i ryggläge i direkt projektion är att föredra.

Förkalkningar i bukspottkörteln kan producera en akustisk skugga, men om de är små kan de uppstå som en separat ljus ekostruktur utan en akustisk skugga. Förkalkning uppstår vanligtvis som ett resultat av:

1. Kronisk pankreatit. Förkalkningar är diffust fördelade i hela bukspottkörteln.
2. Stenar i bukspottkörtelgången. Dessa förkalkningar finns längs kanalen.
3. Gallsten i den distala gemensamma gallgången kan misstas för förkalkningar i bukspottkörteln. Däremot kan utvidgning av den proximala gemensamma gallgången konstateras.

Utvidgning av bukspottkörtelgången

Den maximala innerdiametern för en normal pankreasgång är 2 mm, och gången visualiseras bäst på en transversell skanning i den mellersta tredjedelen av pankreaskroppen. För att vara säker på att du visualiserar gången behöver du se pankreasvävnad på vardera sidan om den. Om du inte gör det kan mjältvenen posteriort eller magväggen anteriort felaktigt tolkas som pankreasgången.

Pankreasgångens väggar ska vara släta och lumen fri. När gången vidgas blir väggarna grova; skanna inte bara pankreashuvudet utan även hela gallvägarna.

Orsakerna till utvidgningen av bukspottkörtelgången är:

1. Tumör i bukspottkörtelns huvud eller Vaterampullen. Båda är associerade med gulsot och utvidgning av gallvägarna.
2. Vanliga stenar i bukspottkörtelgången. Undersök för gallsten och utvidgning av gallgången.
3. Sten i den intrapankreatiska kanalen. Gallvägarna ska vara normala.
4. Kronisk pankreatit.
5. Postoperativa strikturer efter Whipples procedur eller partiell pankreatektomi. Det är nödvändigt att klargöra anamnestiska data från patienten eller, vid behov, från patientens anhöriga.

De vanligaste felen: under ultraljudsundersökning av bukspottkörteln kan en felaktig diagnos ställas till följd av:

• gallblåsans mediana placering;
• förstorade lymfkörtlar;
• retroperitoneala tumörer;
• inkapslad ascites eller abscess i bukhålan (inklusive mjältabscess);
• levercystor eller tumörer;
• mesenteriska cystor;
• hematom runt tolvfingertarmen;
• delvis fyllning av magsäcken. Om magsäcken innehåller vätska kan den simulera en pankreatisk cysta; om den innehåller mat kan den simulera en tumör. Den intilliggande tarmen kan orsaka liknande fel;
• njurcystor, eller njurtumörer, eller ett utspänt njurbäcken;
• aortaaneurysmer;
• binjuretumörer.