Val av forskningsmetoder inom nefrologi

Var och en av stråldiagnosmetoderna har sina egna styrkor och svagheter. Valet av metod i en specifik klinisk situation bestäms av dess diagnostiska kapacitet (känslighet, specificitet, noggrannhet), säkerhet för patienten, kostnad och tillgänglighet. Samtidigt står uppgiften att ställa den mest exakta diagnosen ofta i konflikt med principen om största möjliga säkerhet, och metoder med en kraftfullare diagnostisk potential (CT, MRI, positronemissionstomografi) är de dyraste och mindre tillgängliga.

Ultraljud skiljer sig från andra metoder genom en kombination av ett brett spektrum av diagnostiska möjligheter, hög säkerhet, relativt låg kostnad och bred tillgänglighet, så det utgör idag grunden för stråldiagnostik inom nefrologi. Som regel börjar undersökningen av en nefrologisk patient med denna visualiseringsmetod, och i många situationer ger den omfattande information. Ultraljudsundersökning (USDG) utökar avsevärt ultraljudets möjligheter, vilket gör det möjligt att upptäcka förändringar i njurkärlen, urodynamiska störningar och parenkymstrukturen. Därför är det önskvärt att ultraljudsdiagnosrummet där nefrologiska patienter undersöks är utrustat med utrustning som möjliggör utförande av ultraljudsundersökning, och att de specialister som arbetar där har lämplig kompetens.

I komplexa diagnostiska fall är uppgiften att rationellt kombinera diagnostiska metoder i enlighet med deras tekniska kapacitet och fördelar i olika kliniska situationer, vilket är omöjligt utan att ta hänsyn till patientens sjukdomshistoria samt kliniska och laboratoriedata.

Det finns två taktiker för stråldiagnostik:

• från enkelt till komplext;
• den kortaste vägen till den mest kompletta informationen.

Det första tillvägagångssättet består av sekventiell användning av flera metoder för stråldiagnostik, med början i den säkraste och mest tillgängliga och slut i den dyraste och mest förknippade med hög risk för komplikationer. Det andra tillvägagångssättet föreslår att man börjar med den mest informativa metoden.

Vid planering av en undersökning bör läkaren vägledas av följande principer:

• metodens diagnostiska förmåga måste vara tillräcklig för den kliniska uppgiften som ska utföras;
• Dyrare forskningsmetoder som innebär risk för allvarliga komplikationer bör endast användas i fall där enklare och säkrare metoder inte kan ge fullständig information;
• använd dyra metoder och metoder som är förknippade med risk för allvarliga komplikationer endast i fall där deras resultat kan förändra behandlingen och påverka prognosen;
• Steg-för-steg-diagnostik: använd screeningmetoder (mer tillgängliga och säkrare metoder) i förväg, och endast för patienter som klassificeras som riskfyllda baserat på deras resultat, genomför förtydligande studier med dyrare och farligare metoder;
• Frekvensen av upprepade studier för att bedöma dynamiken i den patologiska processen och behandlingens effektivitet bör vara rationellt motiverad;
• undvika onödig dubbelarbete med metoder som har liknande kapacitet i syfte att minska undersökningskostnaderna och arbetsbelastningen för diagnostiska avdelningar;
• Undvik, om möjligt, kombinationer av metoder som var och en är förknippade med användning av höga doser strålning och/eller toxiska kontrastmedel.

Enligt tillämpningstaktiken är metoderna indelade i två nivåer. Metoderna från nivå 1 används i det första steget av diagnostisk sökning: huvudstudierna gör det möjligt att identifiera de viktigaste tecknen på huvudsjukdomen; ytterligare studier används i speciella kliniska situationer för att utföra utökad differentialdiagnostik, klargöra samtidiga tillstånd, funktionella indikatorer för njurarna etc. Den andra diagnostiknivån utförs endast efter metoderna från nivå 1, med hänsyn till deras resultat i de fall de möjliggör misstanke om sjukdomen eller när deras resultat verkar kontroversiella och tveksamma. Den andra studienivån inkluderar metoder som är förknippade med en ökad risk för komplikationer eller är de dyraste, endast tillgängliga på stora diagnostiska centra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]