Varför uppstår komplikationer efter vaccinationer?

Alla vacciner har reaktogena egenskaper, det vill säga förmågan att orsaka lokala och allmänna symtom, men komplikationer från vaccinationer är sällsynta idag. Det är svårt att skilja mellan reaktioner och komplikationer, de senare inkluderar allvarliga störningar. En akut episod kan antingen ha ett orsakssamband med vaccinet eller vara en slump; den bör betraktas som en "biverkning" tills utredningen är avslutad. Förekomsten eller frånvaron av ett orsakssamband kan vara bevisad eller sannolik - i avsaknad av övertygande bevis för eller emot.

Det är viktigt att utvärdera händelsen efter vaccination med avseende på dess korrespondens med den patologi som kan observeras vid en naturlig infektion. Exempel är förlamning vid njurinfektion (VAP) och vid infektion orsakad av ett vildvirus, serös hjärnhinneinflammation efter påssjukevaccination, typisk för denna infektion, artropati efter röda hundvaccination, lik den efter röda hund. Tarmsjukdomar som inte är karakteristiska för kikhosta, difteri eller stelkramp är dock svåra att associera med DPT.

Instruktionerna för vacciner anger både godartade, reversibla på kort tid och ganska vanliga reaktioner (feber, utslag, rodnad och ömhet vid injektionsstället, utslag etc.), samt mer sällsynta händelser (chock, trombocytopeni etc.), vilka bör betraktas som komplikationer.

Övervakning av vaccinsäkerhet kräver att man tar hänsyn till alla allvarliga hälsoproblem efter att vaccinet administrerats, så att en snabb respons kan vidtas om de blir vanligare. I USA har rapporter om flera fall av tarmtarmning efter administrering av Rotashield-vaccinet, som skapats baserat på aporotvirus, gjort det möjligt att stoppa dess användning i tid.

Orsaker till komplikationer efter vaccinationer

1. Underlåtenhet att följa kontraindikationer beror vanligtvis på underskattning av allergier (mot kycklingprotein, aminoglykosider, i sällsynta fall mot jäst) eller tecken på primär immunbrist (paraproktit, lymfadenit, flegmon).
2. Programkomplikationer (procedurkomplikationer) - brott mot vaccinationstekniken: sterilitet (suppuration vid injektionsstället), subkutan administrering av adsorberade vacciner (infiltrat), subkutan administrering av BCG (infiltrat, lymfadenit). Risken för att BCG kommer in i muskeln eller under huden vid kontaminering av instrument har avgjort förbudet mot administrering av BCG och andra vacciner i samma rum. Under vaccination i omklädningsrum har det förekommit fall av utspädning av vacciner med muskelavslappnande medel, insulin. Återanvändning av engångssprutor - risk för infektion med HIV och hepatit B och C.
3. Systemiska fel vid vaccination.
4. Komplikationer på grund av individuell känslighet är den vanligaste orsaken till reaktioner: allergiska (utslag, urtikaria, chock), neurologiska (kramper, encefalopati). De beskrivs i kapitel 2 och 3, deras behandling ges nedan.
5. Indirekt relaterade biverkningar. Dessa inkluderar till exempel enkla feberkramper på grund av feber orsakad av DPT, eller injektionstrauma mot en nerv när vaccinet administreras i skinkan. Ibland (till exempel när den första episoden av afebrila anfall utvecklas efter DPT) måste en sådan händelse identifieras som en komplikation, även om efterföljande observation och EEG vanligtvis visar att vaccinationen endast var en utlösande faktor för ett epileptiskt anfall.
6. Interkurrent sjukdom under perioden efter vaccination; för att bevisa att vaccinet inte är inblandat är det viktigt att samla in bevis, inklusive laboratoriebevis.

Bland orsakerna till biverkningar är endast de fyra första typerna associerade med vaccination; typ 5 och 6, liksom milda reaktioner, kan inte klassificeras som komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Systemiska fel vid vaccination

Dålig kvalitet på vaccinet

Ett vaccin av dålig kvalitet är ett läkemedel:

• utfärdat i strid med myndighetskrav;
• ändrade egenskaper på grund av brott mot transport- och lagringsvillkoren;
• förvaras i en öppnad flerdosförpackning utan att uppfylla kraven.

Under de senaste 40 åren har det inte förekommit några komplikationer i samband med dåligt tillverkade vacciner i Sovjetunionen eller Ryssland. Ett annat problem är vaccinets otillräckliga säkerhet som sådant, i vilket fall liknande komplikationer uppstår, vars upptäckt leder till att det dras tillbaka. Detta var fallet med påssjukevaccinet från Urabe-stammen (serös hjärnhinneinflammation), med rotavirusvaccinet (se ovan). Det är viktigt att spåra om komplikationerna är förknippade med en vaccinbatch, eftersom detta kan tyda på fel i dess produktion; i dessa fall är vaccinbatchen föremål för inspektion.

Mekaniska föroreningar eller flingor som inte bryts ner i sorberade preparat, grumliga flytande preparat, förändringar i typen av frystorkat preparat eller tidpunkten för dess resuspension indikerar preparatets dåliga kvalitet. Ampullens (flaskans) märkning och integritet är också föremål för verifiering. Förändrade fysikaliska egenskaper i flera askar med preparatet kräver att användningen av hela serien avbryts.

Brott mot villkoren för transport och lagring av vaccinet

Brott mot temperaturförhållandena gör vaccinserien otillämplig. Brott mot förvaringsförhållandena för vacciner i öppnad flerdosförpackning.

Dosöverträdelse

Förutom vaccinatörens fel vid administrering av vaccinet kan en dosöverträdelse uppstå på grund av felaktig blandning av det torra preparatet, dålig blandning i en flerdosförpackning eller subkutan administrering av vacciner beredda för kutant bruk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Felaktig användning av fel vaccin

Att av misstag använda ett annat vaccin är farligt vid användning av en annan administreringsväg; till exempel kräver administrering av BCG subkutant eller intramuskulärt specifik behandling. Administrering av DPT istället för ett viralt vaccin subkutant kan kompliceras av infiltrat. Parenteral administrering av OPV sker vanligtvis utan komplikationer. Felaktig administrering av ett vaccin bör inte döljas; det är viktigt att beakta alla dess möjliga konsekvenser och vidta nödvändiga åtgärder.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]