Åderbråck i nedre extremiteterna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Åderbråck i nedre extremiteterna är utvidgningar av de ytliga venerna i nedre extremiteterna. Det finns vanligtvis ingen uppenbar orsak. Åderbråck är vanligtvis asymptomatiska, men en känsla av fullhet, tryck och smärta eller hyperestesi i benen kan förekomma. Diagnos ställs genom fysisk undersökning. Behandling av åderbråck i nedre extremiteterna inkluderar kompression, skadeförebyggande åtgärder, skleroterapi och kirurgi.

Denna sjukdom uppstår isolerat eller i kombination med kronisk venös insufficiens.

Orsaker till åderbråck i nedre extremiteterna

Orsaken är vanligtvis okänd, men åderbråck kan bero på primär venös klaffinsufficiens med reflux eller primär utvidgning av venväggarna på grund av svaghet i kärlväggen. Hos vissa personer beror åderbråck på kronisk venös insufficiens och venös hypertoni. De flesta har inga uppenbara riskfaktorer. Åderbråck går ofta i familjer, vilket tyder på en ärftlig komponent. Åderbråck är vanligare hos kvinnor eftersom östrogener påverkar kärlväggen negativt, och graviditet ökar ventrycket i venerna i bäckenet och nedre extremiteterna. Åderbråck är ibland en del av Klippel-Trenaunay-Webers syndrom, vilket inkluderar medfödda arteriovenösa fistlar och utbredda kutana kapillärangiom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på åderbråck i nedre extremiteterna

Åderbråck kan initialt vara spända och palpabla men inte nödvändigtvis synliga. Senare kan de gradvis förstora sig, sticka ut och bli synliga. Detta tillstånd kan orsaka en känsla av fullhet, trötthet, tryck och ytlig smärta eller hyperestesi i benen. Åderbråck blir mer synliga när patienten står. Av oklara skäl är stasdermatit och venösa åderbråckssår sällsynta. När hudförändringar (t.ex. induration, pigmentering, eksem) uppstår är de vanligtvis lokaliserade till den mediala malleolen. Sår kan utvecklas efter minimalt trauma och är vanligtvis små, ytliga och smärtsamma. Åderbråck bildar ibland trombos, vilket orsakar smärta. Ytliga åderbråck kan bilda tunna venösa bullae i huden som kan brista och blöda efter minimalt trauma. Mycket sällan blir sådan blödning, som uppstår i en dröm och inte upptäcks i tid, dödlig.

Diagnos av åderbråck i nedre extremiteterna

Diagnosen är vanligtvis uppenbar vid fysisk undersökning. Trendelenburgtestet (jämförelse av venös fyllning före och efter applicering av en tourniquet på låret) används inte längre vanligtvis för att detektera återflöde genom defekta saphenaklaffar eftersom känsligheten, specificiteten och variationen i resultaten för detta test inte har fastställts.

[ 7 ]

Behandling av åderbråck i nedre extremiteterna

Behandlingen syftar till att minska symtom, förbättra benets utseende och i vissa fall förebygga komplikationer. Behandlingen inkluderar kompressionsstrumpor och skadeförebyggande åtgärder.

Injektionsskleroterapi och kirurgisk behandling är indicerade för att förebygga återkommande tromboser och för hudförändringar. Dessa procedurer används också ofta av kosmetiska skäl. Skleroterapi använder ett irriterande medel (t.ex. natriumtetradecylsulfat) för att inducera tromboflebit, vilket leder till fibros och ocklusion av venen; i många fall blir dock åderbråck öppna. Kirurgisk behandling innebär ligering eller excision av de stora och (ibland) små saphena venerna i nedre extremiteten. Dessa procedurer ger tillfällig symtomlindring, men den långsiktiga effekten är dålig.

Oavsett behandling utvecklas nya åderbråck, och behandlingen sker ofta kontinuerligt.