Våt gangrän

Komplikationer av mjukvävnadsnedbrytning genom bakteriell infektion resulterar i kollikvativ eller purulent nekros, diagnostiskt definierad som infektiös eller våt gangrän. [ 1 ]

Orsaker våt kallbrand

Våt gangrän kan ha orsaker som svåra brännskador, mjukdelssår, frostskador eller skador. Våt gangrän uppstår oftast i nedre extremiteter: fingrar, fötter, smalben - eftersom de är benägna att svullna med försämrat blodflöde och kapillärcirkulation. Mer information finns i materialet:

• Gangren i benet
• Fotens gangren

Denna komplikation utvecklas ofta hos personer med diabetes som skadar en tå eller fot. Våt gangrän vid diabetes diskuteras i artikeln - Torr och våt gangrän i tårna vid diabetes mellitus [ 2 ]

Till skillnad från torr (ischemisk) gangrän involverar våt gangrän alltid en patogen som orsakar en nekrotisk infektion: β-hemolytisk grupp A-streptokocker (Streptococcus pyogenes), stafylokocker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaeroba bakterier Clostridium spp., tarmbakterier (Escherichia coli), enterobakterier (inklusive Klebsiella aerosacus), bakteroides (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Om en mikrobiell infektion dessutom börjar utvecklas i död vävnad under torr gangrän, kan den utvecklas till en våt infektion, särskilt hos diabetiker och HIV-infekterade personer. [ 4 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för utveckling av våt gangrän är:

• skador, främst djupa brännskador, frostskador, långvarig mekanisk (kompressions-)påverkan, stickskador etc.;
• infektion av öppna sår;
• diabetes mellitus – med trofiska sår på benen och diabetisk fotsyndrom;
• ateroskleros och kroniska sjukdomar i perifera kärl i nedre extremiteter, åtföljda av mjukvävnadsischemi;
• långvarig rökning, kronisk alkoholism;
• intrakavitära kirurgiska ingrepp.

Patogenes

Utvecklingsmekanismen, dvs. patogenesen för våt gangrän, är förknippad med infektionens penetration (invasion) i djupare vävnader – i det intercellulära utrymmet och inuti cellerna – och deras svullnad under påverkan av toxiner och enzymer som produceras av bakterier (hyaluronidas, neuraminidas, lecitinas, plasmakoagulas, etc.). [ 5 ], [ 6 ]

Detta leder till blockering av venöst och lymfatiskt utflöde och blodflöde till vävnader med upphörande näringstillförsel och oförmåga hos blodleukocyter och fagocyter att motstå den snabba bakterietillväxten i det skadade området. Som en konsekvens sker utveckling och förvärring av infektion med nekros (död) och varig smältning av vävnader. [ 7 ]

Läs mer i publikationen – Gangrän

Symtom våt kallbrand

De första tecknen - i det inledande skedet av våt gangrän - uppträder som lokaliserad svullnad (ödem) och rodnad, samt allmän subfebril feber (med frossa) och svår värkande smärta.

Allt eftersom den patologiska processen fortskrider, vilket sker mycket snabbt vid denna typ av gangrän, uppstår andra symtom: området med död vävnad kan bli brunrött, lila-violett eller grönsvart - med bildandet av blåsor och sår; fragment av icke-livskraftig hud och subkutan vävnad skalas av; en ganska lös smutsiggrå skorpa bildas på den döda vävnaden; ett exsudat av serös-purulent natur frigörs, vilket har en motbjudande lukt.

I detta fall är gränsen mellan den döda vävnaden i det gangrenösa området och frisk vävnad – avgränsningslinjen vid våt gangrän – praktiskt taget frånvarande.

Formulär

Experter skiljer mellan följande typer eller undertyper av våt gangren:

• Fourniers gangrän (nekrotiserande fasciit eller nekros i bindväven i de manliga könsorganen);
• inre gangren (eller akut gangrenös inflammation) i olika vävnader och organ - våt gangren i tarmen, blindtarmen, gallblåsan, gallgången eller bukspottkörteln;
• Melenis synergistiska gangren eller bakteriell synergistisk gangren, som kan utvecklas hos patienter efter operation (under den andra veckan efter dess implementering) och orsakas av Staphylococcus aureus och streptokockinfektion.

Även vanligt i Afrika och Asien är vått gangrän i ansiktsvävnadens eller noma-vävnaderna, orsakat av Staphylococcus aureus, anaeroba bakterier Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogena bakteroider Porphyromonas gingivalis, etc. Denna våta gangrän är särskilt vanlig hos barn i åldern två till sex år som bor i regioner söder om Sahara – under extrem fattigdom, ohygieniska förhållanden och konstant undernäring. Experter tror att denna sjukdom (med en spädbarnsdödlighet på 90 %) är en konsekvens av akut ulcerös nekrotisk inflammation i tandköttet. [ 8 ]

Komplikationer och konsekvenser

Utvecklingen och fortskridandet av våt gangrän kan vara snabb och leda till livshotande komplikationer och konsekvenser.

De giftiga föreningarna som produceras av bakterierna absorberas och kommer in i blodomloppet, vilket orsakar allmän förgiftning av kroppen, multiorgansvikt, sepsis och död.

Diagnostik våt kallbrand

Vid diagnos av våt gangren utförs en fullständig undersökning av den drabbade lemmen.

Testerna inkluderar fullständig blodstatus och biokemisk testning med differential- och ESR-undersökning, koagulogram, serumkreatinin- och laktatdehydrogenasnivåer, sårodling (för bakterioskopisk undersökning) eller hudbiopsi för att fastställa mikrobiell odling. [ 9 ]

Instrumentell diagnostik använder röntgen och ultraljud av mjukvävnader, datortomografi eller magnetresonanstomografi (CT- eller MR- angiografi).

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar abscesser, nekrotisk erysipelas, infekterad dermatit och gangrenös pyodermi. Torr och våt gangrän differentieras vanligtvis kliniskt. [ 10 ]

Behandling våt kallbrand

Det är nödvändigt att påbörja behandling av våt gangrän så tidigt som möjligt på grund av dess snabba utveckling, vilket kräver akut medicinsk vård, inklusive kirurgi.

I detta fall består den kirurgiska behandlingen av kirurgisk debridering av icke-livsduglig vävnad – nekrektomi.

De huvudsakliga läkemedlen är systemiska (parenteralt administrerade) bredspektrumantibiotika, inklusive läkemedel i penicillingruppen, cefalosporiner, linkosamider, makrolider och glykopeptidantibiotika. [ 11 ]

Dessutom, för bättre vävnadsläkning, kan fysioterapibehandling användas – hyperbarisk syresättning.

Radikal kirurgisk ingrepp – amputation av en del av extremiteten – utförs när försök att stoppa den patologiska processen med antibakteriella läkemedel misslyckas. Och inre gangrän kräver omfattande kirurgi för att avlägsna den gangrenösa vävnaden. [ 12 ]

Förebyggande

För att undvika utveckling av våt gangrän är antiseptisk behandling av alla sår nödvändig. Och läkare råder patienter med diabetes att skydda sina fötter från traumatiska skador och regelbundet inspektera dem, eftersom även en repa som inte upptäcks i tid kan bli en inkörsport till infektion med utveckling av en nekrotisk process i vävnaderna.

Prognos

Experter anser att prognosen för vått gangrän är osäker, eftersom allt beror på dess stadium vid tidpunkten för medicinsk hjälpsökande och adekvat behandling. Detta avgör också hur länge människor lever med vått gangrän. Utan behandling dör 80 % av patienterna med gangrän; efter behandling överlever upp till 20 % av patienterna i fem år. Enligt kliniska observationer krävdes dessutom amputation ovanför knäet i 15 % av fallen [ 13 ] två år senare, och en tredjedel av fallen resulterade i döden.