Åldersrelaterade förändringar i boendet

Hos patienter i förskole- och skolåldern kan man, mot bakgrund av hypermetropisk refraktion och "svaghet" i ackommodationsapparaten, observera den så kallade ackommodationsspasmen. I detta fall sker ingen fullständig avslappning av ackommodationen vid avståndsseende och det sker en ökning av klinisk refraktion, dvs. myopi uppstår, vilket kallas falsk. Differentialdiagnostik vid sann myopi baseras på implementering av läkemedelscykloplegi.

Ackommodationsstörningar hos äldre orsakas oftast av åldersrelaterade förändringar i linsen: dess storlek, massa, färg, form och, viktigast av allt, konsistens, vilka huvudsakligen är förknippade med egenskaperna hos dess tillväxt och biokemiska förändringar (se motsvarande avsnitt).

Den gradvisa minskningen av linsens elasticitet är orsaken till den åldersrelaterade fysiologiska försvagningen av den absoluta ackommodationsvolymen, som fastställdes av F.C. Donders år 1866. Enligt hans data (Fig. 5.8) flyttas den närmaste punkten för klar syn gradvis bort från ögat med åldern vid emmetropi, vilket leder till en minskning av ackommodationsvolymen. Vid 65-70 års ålder sammanfaller de närmaste och avlägsna punkterna för klar syn. Detta innebär att ögats ackommodationsförmåga går helt förlorad.

Försvagningen av ackommodationen vid ålderdom förklaras inte bara av linsens kompaktering, utan även av andra orsaker: degenerativa förändringar i zonulen och en minskning av ciliarmuskelns kontraktilitet. Det har fastställts att med åldern sker förändringar i ciliarmuskeln som kan leda till en minskning av dess styrka. Tydliga tecken på involutionell dystrofi i ciliarmuskeln uppträder redan vid 35-40 års ålder. Kärnan i de dystrofiska förändringarna i denna muskel, som långsamt ökar, består i att bildandet av muskelfibrer upphör, att de ersätts med bindväv och att fettdegeneration uppstår. Gradvis störs muskelstrukturens natur.

Trots dessa betydande förändringar i ciliarmuskeln är dess kontraktila förmåga till stor del bevarad, om än försvagad, på grund av adaptiva-kompenserande mekanismer. Ciliarmuskelns relativa insufficiens förvärras också av det faktum att muskeln, på grund av minskad linselasticitet, måste arbeta hårdare för att säkerställa samma grad av krökning. Möjligheten till sekundära atrofiska förändringar i ciliarmuskeln på grund av dess otillräckliga aktivitet i ålderdomen är också möjlig.

Således spelar försvagningen av ciliarmuskelns kontraktila förmåga en viss roll i den åldersrelaterade minskningen av ackommodationsvolymen. De främsta orsakerna till detta är dock utan tvekan linssubstansens kompaktering och minskningen av dess elasticitet.

Utvecklingen av presbyopi baseras på processen att minska ackommodationsvolymen, vilket sker under hela livet. Presbyopi manifesterar sig först i ålderdomen, när avståndet mellan närmaste punkt med klar syn och ögat redan är betydande och denna punkt närmar sig det genomsnittliga arbetsavståndet (cirka 33 cm).

Termen "presbyopi" (från grekiskans presbys - gammal man, opsis - syn) - "senil syn" - återspeglar inte processens essens och är ett bredare, kollektivt begrepp. Termen "senil långsynthet" kan inte heller anses vara framgångsrik, eftersom presbyopi skiljer sig avsevärt från hypermetropi i sin uppkomstmekanism och kliniska manifestationer.

Hos personer med emmetropi börjar presbyopi vanligtvis manifestera sig vid 40-45 års ålder. Under denna period flyttas den närmaste punkten för klar syn bort från ögonen med cirka 23-31 cm, dvs. närmar sig det genomsnittliga arbetsavståndet (33 cm). För tydlig igenkänning av objekt på detta avstånd krävs en ackommodationsbelastning på cirka 3,0 D. Samtidigt, vid 45 års ålder, är ackommodationsvolymens genomsnittliga värde endast 3,2 D (se fig. 5.9). Följaktligen är det nödvändigt att använda upp nästan hela den ackommodationsvolym som finns kvar vid denna ålder, vilket orsakar överdriven belastning och snabb utmattning.

Vid översynthet uppstår presbyopi tidigare, vid närsynthet - senare. Detta beror på att hos personer med översynthet är den närmaste punkten för klar syn längre från ögonen och dess borttagning bortom det genomsnittliga arbetsavståndet sker snabbare med åldern än hos personer med emmetropi. Hos personer med närsynthet, däremot, är ackommodationsområdet närmare ögat, det är nödvändigt att anstränga ackommodationen under arbete på nära avstånd endast vid närsynthet mindre än 3,0 D, därför kan symtom på presbyopi med större eller mindre fördröjning endast uppstå vid svag närsynthet. Vid okorrigerad närsynthet på 3,0 D eller mer uppträder inte presbyopi.

Det huvudsakliga symptomet på okorrigerad presbyopi är svårigheter att undersöka små föremål på nära håll. Igenkännandet av de senare underlättas något om de flyttas på ett visst avstånd från ögonen. Men med ett betydande avstånd från visuella arbetsobjekt minskar deras vinkeldimensioner och igenkännandet försämras återigen. Den resulterande tröttheten i ciliarmuskeln, orsakad av dess överdrivna spänning, kan leda till syntrötthet.

Allt som orsakar, även ett kortvarigt avlägsnande av den närmaste punkten med klar syn från ögat och försämrar urskiljbarheten av objekt i synarbetet, bidrar till en tidigare manifestation av presbyopi och ett större uttryck av dess symtom. I detta avseende, allt annat lika, uppträder presbyopi tidigare hos personer vars vardagliga eller professionella aktiviteter är förknippade med att undersöka små föremål. Ju lägre kontrasten mellan föremål och bakgrunden är, desto starkare verkar denna faktor. Svårigheter att syna på nära håll hos personer med presbyopi ökar med minskad belysning på grund av att den närmaste punkten med klar syn i viss mån avlägsnas från ögonen. Av samma anledning ökar manifestationerna av presbyopi med syntrötthet.

Det noteras också att vid uppkomsten av katarakt kan manifestationerna av presbyopi uppträda något senare eller försvagas om presbyopi redan föreligger. Å ena sidan förklaras detta av en viss ökning av ackommodationsvolymen på grund av hydrering av linssubstansen, vilket förhindrar en minskning av dess elasticitet, å andra sidan av en viss förskjutning i klinisk refraktion mot myopi och närmandet av den ytterligare punkten med klar syn till ögat. Således kan en förbättring av synen vid presbyopi tjäna som ett tidigt tecken på uppkomsten av katarakt. Principerna för korrigering av presbyopi kommer att beskrivas nedan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]