Kosttillskott: vad behöver du veta om dem?

I lagen om hälsa och säkerhet i kosttillskott (DSHEA) från 1994 definieras ett kosttillskott som vilken produkt som helst (förutom tobak) – i form av ett piller, kapsel, tablett eller vätska – som innehåller ett vitamin, mineral, ört, aminosyra eller annat erkänt kostämne som är avsett att vara ett komplement till den normala kosten.

Lagen kräver att produktetiketten identifierar produkten som ett kosttillskott och meddelar konsumenten att tillskottets påståenden inte har utvärderats av Food and Drug Administration. Etiketten måste också lista varje ingrediens med namn, mängd och totalvikt och identifiera de delar av växten från vilka ingredienserna härrör (se DSHEA på www.fda.gov ). Tillverkare får lämna information om produktens sammansättning och funktion (t.ex. fördelar för en hälsosam urinvägsfunktion), men får inte göra eller antyda påståenden om att produkten kan användas som läkemedel eller terapeutiskt medel (t.ex. behandlar urinvägsinfektioner).

Kosttillskott är de vanligaste komplementära och alternativa behandlingarna, främst för att de är allmänt tillgängliga och kan köpas utan att rådfråga en sjukvårdspersonal. De flesta patienter som använder kosttillskott tror att de är fördelaktiga för den allmänna hälsan, säkra och effektiva för behandling av specifika tillstånd, eller alla dessa egenskaper, och att kosttillskotten tros vara naturliga (dvs. härledda från växter eller djur) och vissa har använts i traditionell medicin i århundraden. FDA behandlar dock kosttillskott annorlunda än läkemedel. FDA reglerar endast kvalitetskontroll och tillverkningsprocesser, men säkerställer inte standardisering av aktiva ingredienser. Vissa steg tas dock, om än långsamt. FDA kräver inte heller att tillverkare av kosttillskott ska tillhandahålla certifiering av säkerhet eller effektivitet (även om kosttillskott måste ha ett rykte om sig att vara säkra). De flesta kosttillskott har inte studerats noggrant. För de flesta kommer bevis på säkerhet eller effektivitet från användningstradition, laboratoriestudier och vissa anekdotiska rapporter och djurstudier. Vissa kosttillskott (t.ex. fiskolja, kondroitin/glukosamin, sågpalmetto) har dock visat sig vara säkra och användbara komplement till standardläkemedel. Bevismängden för kosttillskotts säkerhet och effektivitet växer snabbt i takt med att fler och fler kliniska studier genomförs. Information om sådana studier finns på National Institutes of Health National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) webbplats ( www.nccam.nih.gov ).

Bristande reglering och statlig övervakning innebär också att kosttillskott inte testas för att säkerställa att de innehåller samma ingredienser eller samma mängd aktiv ingrediens som kosttillskottstillverkaren påstår. Ett kosttillskott kan innehålla olistade ingredienser som kan vara inerta eller skadliga, eller kan innehålla varierande mängder aktiva ingredienser, särskilt beroende på om det är örtpulver eller extrakt som används. Konsumenter riskerar att få mindre, mer eller i vissa fall ingen aktiv ingrediens alls, även om den aktiva ingrediensen är känd. De flesta örttillskott är blandningar av flera ämnen, och det är inte alltid känt vilken ingrediens som är mest aktiv. Vissa kosttillskott har standardiserats och kan ha bevis på standardisering på etiketten.

Ytterligare farhågor inkluderar användningen av kosttillskott istället för riktiga läkemedel, stabiliteten hos kosttillskott (särskilt örtberedningar) som har tillverkats under en tid, toxiciteten hos kosttillskott hos barn och äldre, samt interaktioner mellan kosttillskott och läkemedel. Merparten av informationen om sådana problem kommer från sporadiska individuella rapporter om interaktioner mellan kosttillskott och läkemedel och ett fåtal fall.

Trots dessa problem med kosttillskott har många patienter fortfarande en blind tilltro till kosttillskottens nytta och fortsätter att använda dem med eller utan läkares rekommendation. Patienter kanske inte erkänner att de tar kosttillskott eller kanske vill dölja att de använder kosttillskott. Av denna anledning bör den öppenvårdsjournalen regelbundet inkludera direkta frågor om patientens tidigare och nuvarande användning av komplementära och alternativa terapier, inklusive kosttillskott. Många läkare inkluderar användningen av vissa kosttillskott i sin praktik; skälen till detta kan vara tillskottets bevisade nytta, en önskan att säkerställa att tillskottet används säkert av patienter som ändå kommer att använda tillskotten, och läkarens övertygelse om att tillskotten är säkra och effektiva. Det finns begränsade bevis för att ge välgrundade rekommendationer om säker användning av kosttillskott, men vissa experter anser att det totala antalet problem i samband med kosttillskott är litet jämfört med det totala antalet doser som tas och att en välgjord produkt förmodligen är säker. Som ett resultat rekommenderar experter att köpa kosttillskott från välrenommerade tillverkare, och rekommenderar ofta att man föredrar kosttillskott tillverkade i Tyskland, där de betraktas som läkemedel och därmed är föremål för strängare kontroller än i USA.

Några möjliga effekter av interaktioner mellan kosttillskott och läkemedel

Kosttillskott	Läkemedel som påverkas av tillsatsen	Interaktion
Kamomill	Barbiturater och andra lugnande medel	Det kan förstärka eller förlänga effekten av lugnande medel eftersom dess flyktiga oljor har additiva effekter.
	Järntillskott	Kan minska järnupptaget genom växtbaserade tanniner
	Warfarin	Kan öka risken för blödning eftersom kamomill innehåller fytokumariner, vilka kan ha additiva effekter.
Echinacea	Läkemedel som metaboliseras av cytokrom P450-enzymer (t.ex. amiodaron, anabola steroider, ketokonazol, metotrexat)	När dessa läkemedel tas tillsammans kan de öka risken för levertoxicitet genom att sakta ner deras metabolism.
	Immunsuppressiva medel (t.ex. kortikosteroider, ciklosporin)	Kan minska immunsuppressiva effekter genom T-cellsstimulering
Pyretrum	Läkemedel mot migrän (t.ex. ergotamin, metysergid)	Kan öka hjärtfrekvens och blodtryck eftersom de har additiva vasokonstriktiva effekter; kan förstärka effekterna av metysergid
	Trombocytaggregationshämmande läkemedel	Kan öka risken för blödning eftersom feverfew hämmar trombocytaggregation (har additiva effekter)
	Järntillskott	Kan minska järnupptaget genom växtbaserade tanniner
	Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel	Effektiviteten av mattram för att förebygga och lindra migrän minskar av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
	Warfarin	Kan öka risken för blödning eftersom warfarin kan ha additiva effekter
Vitlök	Blodtryckssänkande läkemedel	Kan öka den blodtryckssänkande effekten
	Trombocytaggregationshämmande läkemedel	Kan öka risken för blödning eftersom dessa läkemedel motverkar vitlökens hämning av trombocytaggregation och fibrinolytiska effekter.
	Proteashämmare (t.ex. saquinavir)	Vitlök sänker blodnivåerna av proteashämmare
	Warfarin	Kan öka risken för blödning genom att förstärka effekterna av antikoagulantia warfarin.
Gingko	Antikonvulsiva medel (t.ex. fenytoin)	Kan minska effekten av antikonvulsiva medel, eftersom föroreningar i ginkgo-formuleringar kan minska effekterna av det antikonvulsiva medlet
	Aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel	Kan öka risken för blödning genom att förstärka hämningen av trombocythämmande aggregationshämmare
	Warfarin	Kan öka risken för blödning genom att förstärka effekterna av antikoagulantian warfarin
Ginseng	Antihypoglykemiska läkemedel (t.ex. glipizid)	Kan förstärka effekterna av dessa läkemedel och orsaka hypoglykemi
	Aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel	Kan öka risken för blödning genom att förstärka hämningen av trombocythämmande aggregationshämmare
	Kortikosteroider	Kan förstärka biverkningarna av kortikosteroider eftersom ginseng har antiinflammatoriska effekter
	Östrogener	Kan öka digoxinnivåerna. Kan öka östrogenets biverkningar.
	Monoaminoxidashämmare (t.ex. tranylcypromin)	Kan orsaka huvudvärk, hjärnskakningar och vansinnesutbrott
	Warfarin	Kan öka risken för blödning genom att förstärka warfarins antikoagulerande effekter.
Hydrastis	Warfarin och heparin	Kan motverka effekterna av warfarin och heparin, vilket ökar risken för tromboembolism
Maryin-tisteln	Antihypoglykemiska läkemedel	Kan förstärka effekterna av dessa läkemedel och orsaka hypoglykemi
	Indinavir	Kan störa funktionen hos assimileringsenzymer och sänka nivån av indinavir i blodet
Sågpalmetto	Östrogener (t.ex. p-piller)	Kan öka effekterna av dessa läkemedel
Johannesört	Ciklosporin	Kan minska blodnivåerna av ciklosporin, vilket ökar risken för avstötning vid organtransplantationer Kan minska blodnivåerna av digoxin, vilket gör det mindre effektivt, med potentiellt farliga resultat
	Järntillskott	Kan minska järnupptaget
	Monoaminoxidashämmare	Kan öka effekterna av monoaminoxidashämmare, vilket orsakar mycket högt blodtryck som kan kräva akut behandling.
	Irreversibla transkriptashämmare	Ökar metabolismen av dessa läkemedel, vilket minskar deras effektivitet
	Orala preventivmedel	Ökar metabolismen av dessa läkemedel, vilket minskar deras effektivitet
Ingefära	Trombocytaggregationshämmande läkemedel	Kan öka risken för blödning genom att öka hämningen av trombocytaggregationen
	Warfarin	Kan öka risken för blödning genom att förstärka effekterna av antikoagulantia warfarin.
Vänderot	Barbiturater	Kan förstärka effekterna av barbiturater och orsaka överdriven sedering

När kosttillskott används krävs särskild försiktighet eftersom dessa produkter inte är standardiserade och därför varierar kraftigt, och eftersom informationen om deras användning ständigt förändras. Den teoretiska statusen för mycket av interaktionsmaterialet eliminerar inte behovet av försiktig användning. Innan något läkemedel förskrivs bör sjukvårdspersonal fråga patienter om de tar kosttillskott och i så fall vilka. Läkare bör identifiera eventuella biverkningar mellan läkemedel och kosttillskott som patienten tar och sedan bestämma lämpliga läkemedel och doseringar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]