K-vitamin (fyllokinon): K-vitaminbrist

K-vitamin (fyllokinon) är ett K-vitamin i kosten. Fett i kosten förbättrar dess absorption. K-vitamintillskott tillsätts i modersmjölksersättning. K-vitamin är en grupp föreningar (menakinoner) som syntetiseras av tarmbakterier; den syntetiserade mängden tillgodoser inte behovet av K-vitamin.

K-vitamin kontrollerar bildandet av koagulationsfaktorerna II (protrombin), VII, IX och X i levern. Andra vitamin K-beroende koagulationsfaktorer är proteinerna C, S och Z; proteinerna C och S är antikoagulantia. Metaboliska omvandlingar hjälper till att bevara vitamin K; när vitamin K har deltagit i bildandet av koagulationsfaktorer omvandlas reaktionsprodukten, vitamin K-epoxid, enzymatiskt till den aktiva formen, vitamin K-hydrokinon.

Verkan av vitamin K-beroende proteiner kräver kalcium. Vitamin K-beroende proteiner, osteokalcin och matrixblock innehållande y-karboxiglutaminprotein, spelar viktiga roller i ben och andra vävnader.

K-vitaminhypovitaminos

K-vitaminbrist beror på extremt otillräckligt intag från kosten, lipidmalabsorption eller användning av kumarinantikoagulantia. Brist är särskilt vanligt hos ammade spädbarn. Hypovitaminos K bidrar till försämrad blodkoagulering. Diagnosen kan misstänkas utifrån standardblodkoagulationstester och bekräftas av effekten av K-vitamintillskott. Behandlingen består av oralt K-vitamin. När orsaken till bristen är lipidmalabsorption eller det finns en hög risk för blödning, administreras K-vitamin parenteralt.

K-vitaminbrist minskar nivåerna av protrombin och andra K-vitaminberoende koagulationsfaktorer, vilket orsakar koagulationsrubbningar och potentiellt blödningar.

Orsaker till vitamin K-brist

K-vitaminbrist kan orsaka ökad barnsjukdom och dödlighet över hela världen. K-vitaminbrist orsakar hemorragisk sjukdom hos nyfödda, som vanligtvis uppträder 1–7 dagar efter födseln. Hos dessa nyfödda kan förlossningstrauma orsaka intrakraniell blödning och blödning. Nyfödda är benägna att drabbas av K-vitaminbrist eftersom:

1. moderkakan är relativt dålig på att transportera ut lipider och vitamin K;
2. protrombinsyntesen i den fortfarande omogna levern är ofullständig;
3. Bröstmjölk har ett lågt innehåll av vitamin K – cirka 2,5 mcg/l (komjölk innehåller 5000 mcg/l) och
4. Nyföddas tarmar är sterila under de första dagarna i livet.

Sen hemorragisk sjukdom (3–8 veckor efter födseln) är vanligtvis förknippad med amning, malabsorption eller leversjukdom. Om modern har tagit fenytoin-antikonvulsiva medel, kumarin-antikoagulantia eller cefalosporin-antibiotika ökar risken att utveckla båda typerna av hemorragisk sjukdom.

Hos friska vuxna är brist på K-vitamin i kosten sällsynt eftersom K-vitamin är vitt fördelat i gröna grönsaker och bakterier i den intakta tarmen syntetiserar menakinoner. Gallvägsobstruktion, malabsorption, cystisk fibros och tunntarmsresektion bidrar till K-vitaminbrist.

Kumarinantikoagulantia stör syntesen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer (II, VII, IX och X) i levern. Vissa antibiotika (särskilt vissa cefalosporiner och andra bredspektrumantibiotika), salicylater, överdosering av vitamin E och leversvikt ökar risken för blödning hos patienter med vitamin K-brist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på vitamin K-brist

Blödning är den vanligaste manifestationen. Lätt blåmärken och blödningar från slemhinnor (särskilt näsblod, gastrointestinal blödning, menorragi och hematuri) är karakteristiska. Blod kan läcka från snitt eller punkteringsställen.

Hos spädbarn kan hemorragisk sjukdom hos nyfödda och sen hemorragisk sjukdom leda till kutana, gastrointestinala, intratorakala och i värsta fall intracerebrala blödningar. Vid obstruktiv gulsot börjar blödning - om den uppstår - vanligtvis efter 4-5 dagar. Blödningen kan börja som en långsam sekretion från ett operationssår, tandkött, näsa, mag-tarmslemhinna eller som en massiv gastrointestinal blödning.

Hypervitaminos (förgiftning) av vitamin K

Vitamin K1 ₍ fyllokinon) är giftfritt vid oralt intag, även i stora mängder. Menadion, en syntetisk vattenlöslig föregångare till vitamin K, kan dock orsaka toxicitet och bör inte användas för att behandla vitamin K-brist.

Diagnos av vitamin K-brist

Vitamin K-brist eller antagonism (orsakad av kumarinantikoagulantia) kan misstänkas när onormal blödning uppstår hos riskpatienter. Studier av koagulationsfaserna kan ge preliminärt stöd för diagnosen. Protrombintiden (PT), numera INR (internationellt normaliserat förhållande), är förlängd, men partiell tromboplastintid (PTT), trombintid, trombocytantal, blödningstid, fibrinogen, fibrinnedbrytningsprodukter och D-dimernivåer är normala. Om PT minskar signifikant inom 2–6 timmar efter intravenös administrering av 1 mg fytonadion (ett analogt namn för vitamin K), är det osannolikt att leversjukdom är orsaken, och diagnosen vitamin K-brist bekräftas. Vissa centra kan fastställa vitamin K-brist mer exakt genom att mäta plasmanivåerna av vitaminet. Plasmanivåerna av vitamin K varierar från 0,2 till 1,0 ng/ml hos friska individer som konsumerar tillräckliga mängder vitamin K (50–150 mcg/dag). Att känna till mängden konsumerad vitamin K kan hjälpa till att tolka plasmanivåerna; det senaste intaget påverkar plasmanivåerna men inte vävnadsnivåerna.

För närvarande studeras känsligare indikatorer på vitamin K-status - PIVKA (Protein Induced in Vitamin K Absence or Antagonism) eller omoget (icke-karboxylerat) osteokalcin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av vitamin K-brist

När det är möjligt bör fytonadion ges oralt eller subkutant. Vanlig vuxendos är 5–20 mg. (I sällsynta fall, även när fytonadion späds ut ordentligt och ges långsamt, kan ersättning för intravenös administrering resultera i anafylaktisk chock eller anafylaktiska reaktioner.) INR minskar vanligtvis inom 6–12 timmar. Dosen kan upprepas efter 6–8 timmar om INR inte har minskat tillräckligt. Fytonadion 2,5–10 mg oralt ges för (icke-akut) korrigering av en förlängd INR hos patienter som tar antikoagulantia. Korrigering sker vanligtvis inom 6–8 timmar. När endast partiell korrigering av INR önskas (t.ex. när INR måste förbli något förhöjt på grund av en hjärtklaffprotes) kan lägre doser (1–2,5 mg) av fytonadion ges.

Spädbarn som får blödning på grund av brist ges fytonadion i en engångsdos på 1 mg subkutant eller intramuskulärt för att korrigera blödningen. Dosen upprepas om INR förblir förhöjt. Doserna kan vara högre om modern har tagit orala antikoagulantia.

Förebyggande av vitamin K-brist

Intramuskulär administrering av fytonadion 0,5–1 mg rekommenderas till alla nyfödda inom den första timmen efter födseln för att minska förekomsten av intrakraniell blödning i samband med förlossningstrauma. Denna metod används även profylaktiskt före kirurgiska ingrepp. Vissa läkare rekommenderar att gravida kvinnor som tar antikonvulsiva medel också tar fytonadion 10 mg oralt en gång dagligen i 1 månad eller 20 mg oralt en gång dagligen i 2 veckor före förlossningen. På grund av det låga K-vitamininnehållet i moderns bröstmjölk kan detta ökas genom att rekommendera upp till 5 mg/dag fyllokinon i mat.