Abulia

Smärtsam brist på vilja, oförmåga och ovilja att röra sig, agera, fatta beslut och interagera med andra kallas abulia inom psykiatri och neurologi.

Hittills finns det ingen enighet om huruvida Abulia är en manifestation av olika psykiska störningar eller är en oberoende nosologisk enhet, eftersom dess manifestationer är mycket olika.

Oförmågan att tvinga sig själv att utföra några handlingar när man är medveten om deras nödvändighet, bristen på motivation och initiativ är ofta tecken på mental patologi, och inte lathet och svag vilja, som om så önskas kan övervinnas med hjälp av självdisciplin och träning.

Abuli i kombination med en minskning eller försvinnande av känslor är ett apatiskt-abuliskt syndrom (apatiskt-abuliskt), med förlust av motorisk aktivitet är det abulisk-akinetiskt.

Epidemiologi

Abulia anses inte vara en oberoende sjukdom, så dess epidemiologi har inte beskrivits. Eftersom depression nämns som en av de viktigaste riskfaktorerna för dess uppkomst är detta tillstånd dock ganska vanligt: i länder med högre levnadsstandard är nästan en tredjedel av medborgarna bekanta med depression från första hand, och i länder med låg levnadsstandard en femtedel.

Förekomsten av schizofreni i världen är cirka 1%, och stroke - 460-560 fall per 100 tusen personer per år. Om man lägger till huvudskador, tumörer, infektioner och stress kan vi dra slutsatsen att många människor sannolikt kommer att stöta på abulia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker abulia

Mindre symtom på abuli (hypobuli) åtföljer ofta personer med en sårbar psyke och de som är benägna att drabbas av somatoforma störningar.

Abuli uppstår som ett resultat av cirkulationsstörningar i högra hjärnhalvan av hjärnans frontala zon på grund av sjukdom eller skada. Dess patogenes antas vara förknippad med en minskning av dopaminerg neurotransmission av någon anledning i frontalloberna i hjärnbarken, ansvariga för målinriktad motorisk aktivitet, förmågan att visa initiativ, planerade handlingar som syftar till att lösa vissa problem och övervinna hinder. Patienter med lesioner i den främre delen av hjärnan kännetecknas av tröghet och inaktivitet.

De flesta experter anger stress som den viktigaste faktorn som utlöser utvecklingen av abulia.

Abulia berövar en person den viktigaste mänskliga egenskapen - han upphör att vara en person.

Detta är en allvarlig sjukdom som manifesterar sig i försvinnandet av en persons motiv som får honom att agera för att uppnå ett visst mål.

Abulia är särskilt farligt i barndomen, eftersom föräldrar helt enkelt inte uppmärksammar barnets smärtsamma tillstånd och misstar det för banal lathet eller svag vilja. Den svåraste är ärftlig abulia, som manifesterar sig redan i spädbarnsåldern. Ett stillasittande, mycket lugnt barn, inte högljutt, till avund hos andra barns föräldrar, bör orsaka föräldrar inte glädje, utan ångest, eftersom sen diagnos kommer att leda till komplikationer av sjukdomen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

Många psykoneurologiska patologier åtföljs av abuli. De viktigaste riskfaktorerna är post-stroke och posttraumatiska tillstånd, konsekvenser av berusning, hypoxi, infektionssjukdomar, hjärntumörer, Parkinsons sjukdom, Hattingtons sjukdom, Picks sjukdom, medfödd demens, depression, alkohol- och drogmissbruk.

Abulia är en ständig följeslagare till schizofrener, som med tiden upplever förvärrade mentala förändringar, försvagade viljeinstinkter, ökande passivitet och en ovilja att utföra ens de enklaste och mest nödvändiga handlingarna (till exempel de som är relaterade till egenvård).

En enkel form av schizofreni kännetecknas av apatiskt-abuliskt syndrom, som inte åtföljs av vanföreställningar och hallucinationer. Schizofrener har ofta parabuli - mycket olika beteendestörningar, en oemotståndlig passion för att begå onaturliga handlingar (exhibitionism, pedofili).

Tillfälliga manifestationer av abuli kan uppstå som en reaktion på psykiskt trauma (psykogen stupor), varar vanligtvis inte länge och försvinner när den traumatiska situationen är över; vid depressiv och apatisk stupor; vid katatonisk stupor (hyperbuli) - detta tillstånd kan vara från flera månader till flera år. Symtom på abuli uppträder ofta som en biverkning av långvarig användning av stora doser antipsykotiska läkemedel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom abulia

Psykoneurologer kallar abulia för en patologisk ovilja att anstränga sig för några, även nödvändiga handlingar eller tidigare favoritaktiviteter, eller en betydande minskning av energin hos viljemässiga manifestationer. Detta märks redan i början av varje process, eftersom individen är spänd vid tanken på att göra något. Abulia kännetecknas av brist på lust och inte förmågan att ens göra minimala ansträngningar för att uppnå något resultat.

Psykiatriker beskrev symtomen på abuli redan i början av 1800-talet som beteendeförändringar som kännetecknas av förlust av initiativförmåga, vilja, ambitioner, hämning av tal och tankeprocesser. Individer med abuli lider av sömnstörningar, aptitstörningar, minnesstörningar, kronisk trötthet, de åtföljs av ett pessimistiskt humör, ovilja att handla orsakar beroende av andra människor.

Kliniska manifestationer av detta tillstånd:

• slarvigt, oordningsamt utseende;
• svåra, okoordinerade rörelser;
• hämmade känslomässiga och talreaktioner;
• ovilja att interagera med andra, social isolering;
• utarmning av tal, gester, ansiktsuttryck;
• frånvaro av några manifestationer av aktivitet;
• oförmåga att fatta självständiga beslut;
• brist på intresse för tidigare favoritaktiviteter (hobbyer);
• en lång tystnad innan de besvarade en fråga.

Patienter kan inte ens bära minimala belastningar, varje hinder leder omedelbart till att planen vägras, de är otåliga, krävande, lata och tröga. Försök att hetsa dem, att få dem att agera orsakar motstånd. Samtidigt äter de flesta patienter med nöje, låter sig underhållas (de kan lyssna på musik eller titta på TV hela dagen). Vid en svårare grad av abuli slutar de att lämna huset, gå upp ur sängen, äter nästan inte och följer inte grundläggande hygienregler.

Med apatiskt-abuliskt syndrom, förutom viljestyrda manifestationer, försvinner en persons känslor – samvetsgrannhet, blygsamhet, förmågan att älska och medkänsla försvinner.

Den ofta upprepade, smärtsamt bekanta frasen: ”Jag vill inte”, som utvecklas till: ”Jag kan inte”, blir ofta den första varningen.

Brist på intresse för sin egen person, vilket är det första som fångar ögat - i utseende (smutsigt hår, naglar, orena tänder, smutsiga kläder) - de första tecknen på abulia.

Andra karakteristiska manifestationer är också anmärkningsvärda: spontana obegripliga rörelser, koordinationssvårigheter, långa tankar innan man svarar på en fråga, lusten att äta, sova och kommunicera med vänner kan försvinna. Barnet förlorar intresset för favoritleksaker och -spel. Passivitet och brist på viljestyrd impuls är karakteristiska drag för abulia.

Abulia orsakar en oförmåga att gå från det önskade till det faktiska, en känsla av att det inte finns tillräckligt med styrka för att genomföra planen - det är inte värt att börja. Det finns en uppfattning att abulia är ett tecken på schizofrena spektrumstörningar, samtidigt som liknande symtom är inneboende i andra hjärnpatologier som inte har något att göra med schizofreni.

Ändå skiljer psykoneurologin tydligt denna psykiska störning från lathet och viljesvaghet som en följd av brister i uppfostran.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Formulär

Stadierna av abulias svårighetsgrad kan vara antingen milda (med mindre avvikelser från normen, minskad motivation, när patienten fortfarande kan vara involverad i någon aktivitet) eller svåra, upp till fullständigt undertryckande av viljestyrda impulser, ovilja att utföra de enklaste handlingarna (gå ur sängen, städa upp dig, äta).

Volitionell dysfunktion är förknippad med en minskning av en individs initiativförmåga, hans oförmåga att övervinna hinder och systematiskt uppnå resultat, brist på motivation att utföra handlingar och avvikelser från sociala beteendenormer.

Följande typer av volitionella störningar klassificeras:

• hyperbuli - dess huvudsakliga symptom: hyperaktivitet;
• hypobuli - en märkbar minskning av motivationen att agera;
• parabuli – beteendeavvikelser från allmänt accepterade normer;
• Abulia är en patologisk frånvaro av viljestyrda drifter att handla.

Abulias varaktighet kan vara kortvarig, periodisk och konstant.

Depressivt och asteniskt syndrom med inslag av adynami, neuroser, psykopatiska störningar åtföljs ofta av en kortvarig frånvaro av viljestyrda drifter och en minskning av aktiviteten.

Periodisk abuli är en följeslagare hos drogmissbrukare, alkoholister, personer med avancerade somatoforma störningar, schizofreni (sammanfaller med perioder av förvärring av sjukdomen). Upprepning av perioder av viljelöshet är karakteristiskt för kliniken för manodepressiv psykos.

En konstant brist på motivation och viljestyrda impulser är ett symptom på möjligheten till katatonisk stupor, vilket ofta förekommer vid schizofrena sjukdomar och allvarliga organiska hjärnskador (progressiva tumörer, traumatisk hjärnskada).

Abulia kombineras ofta med mutism – ovilja att tala. Verbal kontakt med patienter störs, och det är omöjligt att få svar från dem på frågor.

Apati och abuli kombineras ofta och bildar apatiskt-abuliskt syndrom, vars symptom manifesteras av emotionell insufficiens och automatism i rörelserna. Patienterna drar sig tillbaka, försöker undvika kommunikation, visar med sitt utseende likgiltighet inför samtalspartnern, är nära människor, förlorar intresset för favoritaktiviteter och underhållning.

Abulichesko-akinetiskt syndrom är en kombination av bristande vilja med partiell eller fullständig orörlighet, ofta åtföljd av en avmattning i tankeprocessen.

Efter att ha upptäckt tecken på abuli är det nödvändigt att söka professionell hjälp från specialister. Konsekvenserna och komplikationerna av att processen med viljestyrd inaktivering inte stoppas i tid bådar inte gott, inte bara för patienten utan också för dennes närmaste omgivning. Att beröva en person sina ambitioner och mål leder till personlighetsförsämring, eftersom det är i rationella handlingar som viljestyrda, mentala och emotionella mänskliga funktioner förverkligas.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik abulia

Idag debatteras fortfarande abulias status (en sjukdom eller ett symptom på andra sjukdomar), även om den ännu inte erkänns som en separat nosologisk enhet. Patologisk viljesvaghet återfinns ofta bland en uppsättning symtom som är inneboende i ett antal psykiska sjukdomar. Diagnosen ställs utifrån symtomen på den underliggande psykiska sjukdomen, för vars diagnos som regel används undersökningar och tester för att sammanställa en psykoneurologisk anamnes av patienten; instrumentella metoder: magnetisk resonans och datortomografi, ultraljudsundersökning, elektroencefalografi av hjärnan; laboratorieblodprover.

En neuropsykiaters huvudmål är att skilja abuli (psykopatologi) från lathet, apati (fenomen som i allmänhet ligger inom normala gränser), samt apatoabuliskt syndrom från tillstånd med liknande symtom (astenoanergt syndrom, asthenoapatisk depression).

I dessa fall används differentialdiagnostik, symtom på liknande tillstånd jämförs enligt många kriterier, och jämförande symtomegenskaper presenteras i form av tabeller för enkelhets skull. Jämförelsekriterier: från patienters klagomål (om de uttrycker sig frivilligt och vilken typ), känslor, motoriska färdigheter, tänkande till sociala relationer och beteende med vänner, släktingar och nära och kära.

Den största svårigheten ligger i barndiagnostik. Det är svårare att förstå här. Naturligtvis kan oviljan att samla leksaker inte betraktas som ett tecken på abulia, men om barnet sitter i timmar och imiterar läsning eller teckning, behöver man söka psykiatrisk hjälp, eftersom föräldrarna själva inte klarar av utvecklingen av patologin.

[ 17 ], [ 18 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik och instrumentella metoder gör det möjligt att ställa en korrekt diagnos och förskriva rätt behandling.

Behandling abulia

Först och främst föreskrivs behandling som motsvarar den underliggande sjukdomen, vilket kompliceras av bristen på viljestyrda ambitioner.

När schizofreni manifesterar sig på detta sätt utförs läkemedelsbehandling med atypiska neuroleptika. Vid abuli mot bakgrund av depression används antidepressiva medel.

Terapi utförs endast enligt strikta recept och under överinseende av en psykiater baserat på patientens sjukdomshistoria och diagnostiska resultat.

Vid schizofrena störningar med apatiskt-abuliskt syndrom, med symtom på långsam mental och fysisk aktivitet, förskrivs Frenolon. Detta läkemedel har en psykostimulerande effekt, i rekommenderade doser orsakar det inte dåsighet. Det förskrivs individuellt, dosen bestäms av svårighetsgraden: minimum - 5 mg två gånger dagligen, maximum - 10 mg tre gånger dagligen. Det förskrivs inte vid arytmi, endomyokardit, njur- och/eller leverinsufficiens av måttlig eller högre svårighetsgrad. Som ett resultat av användning kan vegetativa störningar, ansiktsödem, tremor i extremiteterna och koordinations- och motoriska störningar uppstå.

Triftazin rekommenderas också vid apatiska-abuliska tillstånd hos schizofrena och vid hög ålder, med början med 5 mg två till tre gånger dagligen i kombination med piracetam (en kapsel två gånger dagligen). Dosen triftazin ökas med cirka 5 mg dagligen, vilket ger en daglig dos på 30–80 mg. Rekommenderade doser av triftazin orsakar inte dåsighet. Kontraindicerat vid akuta hjärtsjukdomar (särskilt ledningssjukdomar), måttlig och svår njursvikt, akut hepatit, gravida kvinnor. Som ett resultat av användning kan tremor i extremiteterna, rörelsekoordinationsstörningar, allergier, sömnlöshet, yrsel, illamående och ibland toxisk hepatit och neutropeni uppstå.

Solian har en selektiv effekt på dopaminreceptorer, utan att påverka andra typer av receptorer, vilket bidrar till avsaknaden av många biverkningar av andra antipsykotika. Läkemedlets effekt beror på dess dosering - i små doser (50-300 mg/dag) lindrar läkemedlet symtom på apati och abuli. Enligt instruktionerna orsakar det inte dåsighet, men att döma av recensionerna främjar det sömn, samtidig användning med sömntabletter, narkotiska läkemedel och lokalbedövningsmedel förstärker deras effekt. Solian är kontraindicerat vid överkänslighet mot det, hypofysprolaktinom, maligna tumörer i bröstkörtlarna, feokromocytom, gravida och ammande kvinnor, i åldern 0-17 år, njursjukdomar. Behandlingsregimen ordineras och ändras vid behov endast av den behandlande neuropsykiatern.

Sulpirid är avsett att användas vid undertryckande av viljestyrda impulser orsakade av depressivt syndrom, med manifestationer av apati, långsamhet, minskad motorisk och verbal aktivitet, vid senila och akuta psykoser med växling mellan exciterade och deprimerade tillstånd orsakade av schizofrena spektrumstörningar och andra psykiska patologier. Den genomsnittliga dosen är 0,2–0,4 g per dag, den maximala är 0,8 g. Det är inte förskrivet till patienter med hypertoni, vid feokromocytom och exciterade tillstånd. Förutom tremor i extremiteterna, rörelsekoordinationsstörningar, sömnlöshet, yrsel, illamående, har det en stimulerande effekt, ökar blodtrycket, orsakar menstruationscykelfel, galaktorré utanför laktationsperioden, förstoring av mjölkkörtlarna hos manliga patienter.

Sjukgymnastik används för att behandla abuli och förhindra dess återfall: fototerapi, terapeutisk simning, terapeutiska bad, syrebaroterapi. Sjukgymnastik har idag många metoder som stimulerar det centrala nervsystemet. Som regel är deras kombination med spabehandling mer effektiv. Effekten av mineraliserat vatten från termiska källor och applicering av terapeutisk lera på de vegetativa plexusen har en gynnsam effekt på att stabilisera patienternas tillstånd. Patienter som lider av depressiva störningar rekommenderas att vila söder om sin permanenta bostadsort, och schizofrena personer gynnas av höglandet.

Dessutom hålls individuella och gruppmöten med en psykoterapeut. Huvudmålet med individuell kommunikation med patienten är att etablera förtroendefulla relationer. Gruppmöten, som börjar med minimala gemensamma handlingar, går gradvis vidare till att involvera patienten i diskussioner, vilket återställer förmågan att kommunicera i vardagen och kommunikationsfärdigheterna.

I stödjande terapi är familjens roll och var och en av dess medlemmars relationer mycket viktig. Psykoterapeuten utför förklarande arbete med patientens nära och kära, hjälper till att lösa problem inom familjen, konfliktsituationer och strävar efter att bidra till att skapa ett harmoniskt mikroklimat.

Alternativ behandling

Psykiska sjukdomar är i allmänhet svåra att behandla, men det finns folkmediciner för depressiva tillstånd och till och med schizofreni.

Tibetansk medicin, den mest auktoritativa bland alternativa metoder, rekommenderar att man gnider in en schizofren person med olivolja. Detta kan göras hemma, även samtidigt med läkemedelsbehandling.

Ta en liter olivolja (solrosolja är också möjligt), häll den i en lerbehållare, förslut den och begrav den i marken till ett djup av cirka 0,5 m. Oljan ska ligga i marken i ett år. Efter ett år, gräv upp den och använd den för att gnugga.

Massera hela kroppen med mjuka rörelser, huvudet - med särskild försiktighet. Spara inte olja på axlar, nacke, övre rygg. Masseringen varar i ungefär en halvtimme, varannan dag i två månader. Därefter - en månads paus, och behandlingen upprepas. Patienten kan tvätta sig de dagar då det inte förekommer någon gnidning.

Fysisk träning, särskilt yoga, och kalla duschar har också en positiv effekt på schizofreners välbefinnande.

Istället för en kall dusch kan du torka dig på morgonen med saltvatten i rumstemperatur: lös upp en tesked havssalt i en halv liter vatten.

Samtidigt behöver du också äta rätt. Den antidepressiva kosten är vegetarisk, den innebär också att man utesluter te och kaffe, alkoholhaltiga drycker och chokladkakor, produkter gjorda av vitt vetemjöl och sötsaker, kemiska tillsatser och starka kryddor. Du behöver äta tre gånger om dagen. Frukost - frukt, nötter, ett glas mjölk. Lunch - ångkokta grönsaksrätter, fullkornsbröd och mjölk. Middag - gröna grönsakssallader, baljväxter, ost, kefir eller yoghurt.

Traditionell medicin är full av örtrecept som används mot depression och nervös utmattning för att höja vitaliteten. Örtbehandling ensam kommer säkerligen inte att hjälpa till att bli av med abulia, men örtterapi kan användas i ett komplex av behandlingsåtgärder. Vid behandling av depressiva störningar används ginsengrötter och -blad, kamomillasterblommor, rötter med rhizomer av zamaniha och angelica, knotweedgräs och till och med vanligt halm. Innan du använder någon medicinalväxt är det dock nödvändigt att rådfråga din läkare, eftersom interaktion med förskrivna läkemedel kan påverka behandlingsprocessen negativt.

I över tvåhundra år har det funnits en särskild inriktning inom klinisk medicin – homeopati, baserad på likhetslagen. Valet av homeopatiska läkemedel är mycket individuellt, patientens symptomkomplex studeras noggrant och ett läkemedel ordineras som kan orsaka liknande symtom hos en frisk person. Inom homeopatisk medicin finns det inga läkemedel mot hosta, högt blodtryck eller feber. Homeopati behandlar inte sjukdomen, utan personen, det vill säga hela komplexet av symtom som är inneboende hos en given patient, med ett läkemedel. I detta fall ordineras läkemedlet i ultrasmå doser.

Ett korrekt valt homeopatiskt preparat hjälper till att avsevärt förbättra hälsan och bli av med kroniska sjukdomar. Den terapeutiska effekten av homeopatisk behandling inträffar vanligtvis inom tre månader till två år.

Inom homeopatin finns det botemedel för tillstånd vars beskrivning liknar abuli och apato-abuliskt syndrom.

Till exempel:

• Carbo vegetabilis – djup försvagning, minskning av livskraft;
• Gelsemium – en känsla av utmattning och mental tröghet, konstant sömnlust, pseudodemens, skakningar, muskelsvaghet;
• Glonoinum - stor utmattning, djup ovilja att arbeta, stor irritabilitet; intolerans mot gräl, regelbundet blod rusar till huvudet;
• Kali fosforicum (Kali phosphoricum) – svår utmattning, förlust av styrka, särskilt indikerad i ung ålder med överexcitement, ångest, ovilja att kontakta andra, ett tillstånd av svår trötthet och depression, varje handling verkar mycket svår, omöjlig att utföra, absolut misstro mot framgången för något företag.

Som redan nämnts ordineras doser och behandlingsregimer endast individuellt; det finns inga rekommenderade doser av läkemedlet, som i traditionell medicin, i klassisk homeopati.

[ 19 ], [ 20 ]

Förebyggande

Hur kan man förhindra utvecklingen av abuli? Denna fråga kan uppstå i alla åldrar.

På ålderdomen behöver en person förtroendet för att han är behövd, användbar för sina nära och kära och inte likgiltig inför dem. En person har ett incitament att agera, en önskan att rättfärdiga andras förväntningar.

I förebyggandet av abuli hos ungdomar och medelålders personer spelar förekomsten av hobbyer, favoritaktiviteter och intressen en viktig roll.

Det vanligaste misstaget hos anhöriga är att tycka synd om patienten, viljan att skydda honom från svårigheter och att ge efter för hans infall. Detta förvärrar bara det smärtsamma tillståndet. Hjälp från den nära omgivningen bör begränsas till försök att uppvigla patienten. Organisera resor till picknick, för att köpa svamp, till en annan stad på en utflykt, högljudda fester. Det är nödvändigt att involvera patienten med abulia i arbetet och betona att utan hans hjälp är det omöjligt att klara sig. Han bör känna sig nödvändig för yngre eller äldre familjemedlemmar, djur, att ta hand om någon eller något. Om abuliaprocessen precis har börjat, kan du genom att agera på detta sätt framgångsrikt få personen ur den.

Om processen är långvarig krävs specialisters ingripande och läkemedelsbehandling.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognos

Prognosen för behandling av apatoabuliskt syndrom vid schizofrena sjukdomar är oftast ogynnsam. Inom praktisk psykiatri, vid långvarig behandling av patologin, noterades endast ofullständigt försvinnande av sjukdomssymtomen, fall av utveckling av schizofreni med ökade symtom observerades. De bästa resultaten var framsteg i socialisering och återställande av kontakter med andra.

Vid behandling av abuli används psykoterapeutiska metoder i stor utsträckning, särskilt vid kortvariga, milda former av sjukdomen. Psykoterapi vid behandling av avsaknad av viljestyrda impulser vid schizofrena spektrumstörningar är en diskussionsfråga.

Hypnotiska sessioner och kognitiv beteendepsykoterapi används dock för att minska manifestationerna av abuliskt syndrom. Psykoterapeutiska åtgärder syftar till att återställa socialisering, kommunikationsförmåga och skapa en viljestyrd och motivationsbaserad bas.

[ 26 ]