Akut inflammation i mellanörat

Akut otit i media är en akut inflammation i mellanörats slemhinna, som uppstår som ett resultat av infektion från nasofarynx som tränger in i trumhinnan genom hörselgången. Mycket mer sällan uppstår denna sjukdom när infektionen sprider sig hematogent från avlägsna foci och vid svåra allmänna infektionssjukdomar under utslagsperioden.

Infektion kan också komma in i trumhinnan från den yttre hörselgången, men bara om trumhinnans integritet är skadad. Sjukdomen uppträder oftast i barndomen och tonåren, lika ofta hos män som kvinnor. Vid akut inflammation i mellanörat är som regel många cellulära system i mellanörat involverade i den patologiska processen, inklusive mastoidhålan, vilket är anledningen till att sjukdomen kallas otoantrit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar akut otit?

Oftast uppstår akut otit vid streptokockinfektion (55-65%), pneumokocker kommer på andra plats (10-18%), stafylokockinfektion förekommer i 10-15% av fallen. Men i de allra flesta fall beror sjukdomen på association av mikroorganismer. I vissa fall initieras sjukdomen av influensainfektion med efterföljande tillsats av pyogen. Ibland, vid akut otit, isoleras gröna streptokocker, difteribacillus, Proteus etc. Med slemhinnestreptokocker och pneumokocker typ III är utvecklingen av en speciell typ av akut otit associerad, kännetecknad av ihållande förlopp och betydande patologiska förändringar i mellanörats strukturer, kallad slemhinneotit.

Utvecklingen av akut otit underlättas av många riskfaktorer och omedelbara orsaker. Bland de senare är akuta och kroniska sjukdomar i övre luftvägarna (adenoidit, tubotit, rinosinusit, kronisk tonsillit, ozena) i första hand. Olika volymetriska processer i nasofarynx (angiofibrom, choanalpolyp, hyperplasi av nasofaryngeala och tubala tonsiller, etc.) kan bidra till utvecklingen av akut otit. Kirurgiska ingrepp i nasofarynx, svalg, i näshålan och dess bihålor, bakre nasal tamponad, kateterisering av hörselgången och till och med Politzers öronblåsning kan också bidra till utvecklingen av den aktuella sjukdomen. Bland de vanligaste infektionerna som oftast kompliceras av akut otit är det nödvändigt att nämna influensa, scharlakansfeber, mässling, difteri, röda hund, bronkopneumoni. Akut otit uppstår ofta vid torr perforation efter tvättning av den yttre hörselgången eller bad, duschning eller oavsiktlig vatteninträngning i trumhinnan.

Kroppens allmänna tillstånd, nedsatt immunitet, förekomst av exsudativ diates hos barn, allergier, vitaminbrist, diabetes, tuberkulos, syfilis, leukemi etc. spelar en viktig roll i sjukdomens utveckling. Under det senaste decenniet har det fastställts att den så kallade öronallergin, som är en integrerad del av den systemiska allergien i kroppen som helhet och de övre luftvägarna i synnerhet, spelar en viktig roll i utvecklingen av akut otit. Ofta observeras återkommande akut otit hos barn med allergier, som lider av obstruktiv bronkit, exsudativ diates och allergisk rinosinusit.

Bland de lokala faktorer som bidrar till utvecklingen av akut otit är det nödvändigt att notera ett antal egenskaper hos den histologiska strukturen hos mellanörats slemhinna och den anatomiska strukturen hos mastoidprocessens benvävnad. Således, enligt ett antal studier, är hyperplasi av slemhinnan i trumhinnan och rester av embryonal myxomatös vävnad som finns kvar under den det substrat längs vilket infektionen lätt sprider sig. Detta faktum har verifierats hos barn som oftast utvecklar akut otit, särskilt hos spädbarn, där myxomatös vävnad finns i överskott under mellanörats slemhinna. Detta faktum förklarar också den frekventa kroniska utvecklingen av akuta inflammatoriska sjukdomar i mellanörat. När det gäller mastoidprocessens struktur uppstår akut otit oftast och i mer uttalad grad med en pneumatisk typ av temporal benstruktur.

Ett antal ogynnsamma förhållanden i arbetsmiljön bidrar också till inflammatoriska sjukdomar i örat: förändringar i atmosfärstrycket (dykare, piloter, ubåtsfartyg, kassunarbetare), fukt, kyla, trötthet etc.

Patologisk anatomi av akut otit media

Vid sjukdomens början är slemhinnan i trumhinnan hyperemisk, infiltrerad, och med utvecklingen av inflammation tjocknar den kraftigt och blödningar uppstår i den. Samtidigt ackumuleras seröst och varigt exsudat i trumhinnan och sticker ut från trumhinnan. Senare, vid höjdpunkten av kliniska manifestationer, uppstår mjukningspunkter i trumhinnans rätta och slemhinna lager, och hudlagrets epitel stöts ut. På grund av exsudatets tryck på trumhinnan och dess mjukning sticker det ut på olika ställen, beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processens centrum.

På den plats där trumhinnans struktur förändras mest sker dess perforering, oftast slitsliknande, som "avslöjar" sig under otoskopi genom närvaron av en pulserande reflex. Under återhämtningen avtar de inflammatoriska fenomenen i mastoidutskottet, hyperemin minskar, exsudatet från trumhinnan absorberas eller evakueras delvis genom hörselröret. Den penetrerande öppningen stängs antingen med ett ärr eller omvandlas till en ihållande perforering med en kompakterad bindvävskant. En perforering omgiven av en del av den bevarade trumhinnan kallas randperforation, en perforering som gränsar direkt till trumhinnans ring kallas marginal. Utbuktning av trumhinnan, perforering i dess avslappnade del indikerar att den inflammatoriska processen huvudsakligen utvecklats i det supratympaniska utrymmet (akut epitympanit), en form av akut inflammation i mellanörat, mest benägen till ett utdraget kliniskt förlopp och kronicitet hos den inflammatoriska processen.

Med betydande granulationsbildning i trumhinnan och svårigheter att avlägsna exsudat och varigt innehåll från den, växer dessa vävnader till bindväv, vilket resulterar i bildandet av ärr (trumpanoskleros) och adherenser i trumhinnan. Med en sådan fullbordad inflammatorisk process kan trumhinnan fastna i trumhinnans mediala vägg och helt förlora rörlighet. Exsudatets organisering leder till immobilisering av hörselbenen. Båda dessa stör luftliknande ljudledning avsevärt.

Symtom på akut otit i media

Symtom på akut otit i media kan variera på flera sätt beroende på patientens ålder.

Hos nyfödda är denna sjukdom extremt sällsynt och uppstår mellan den 3:e och 4:e veckan efter födseln; den orsakas antingen av att fostervätska tränger in i trumhinnan genom hörselgången under förlossningen, eller av en nasofaryngeal infektion som tränger in under de första dagarna efter födseln, till exempel med modersmjölk som innehåller stafylokocker.

Resultatet är gynnsamt. Återhämtning sker antingen som ett resultat av resorption av inflammatoriskt exsudat från slemhinnan, eller genom spontan dränering av exsudatet från trumhinnan genom den petroskvamösa suturen (sutura petrosquamosa), som inte är konsoliderad vid denna ålder, in i den retroaurikulära regionen med bildandet av en subperiosteal abscess, vars öppning och dränering leder till återhämtning utan några konsekvenser.

Hos spädbarn under 8 månader uppstår öroninflammation, vilket är extremt relevant för otopediatri och utgör ett av de viktigaste patologiska tillstånden i denna ålder.

I tonåren, ungdomen och vuxenlivet utvecklas en typisk klinisk bild, som beskrivs nedan med några särdrag.

Hos äldre personer förekommer akut otit mindre frekvent och förlöper subakut, symtomen är mindre uttalade, temperaturreaktionen är måttlig (38-38,5°C) med ett relativt tillfredsställande allmäntillstånd. Ett kännetecken för den otoskopiska bilden är att den till följd av trumhinneskleros, som uppstår hos äldre och senila, praktiskt taget inte är hyperemisk vid akut otit eller så är hyperemin av insulär natur i enlighet med sklerosens "topografi".

Det kliniska förloppet av akut otit kan delas in i tre perioder, som täcker i genomsnitt 2-4 veckor. Den första perioden (från några timmar till 6-8 dagar) kännetecknas av de initiala symtomen på inflammation i mellanörat, dess utveckling, bildandet av exsudat och uttalade generella reaktiva fenomen. Den andra perioden (cirka 2 veckor) är perforation av trumhinnan och varig flytning från örat, en gradvis minskning av generella reaktiva fenomen. Den tredje perioden (7-10 dagar) är återhämtningsperioden, som kännetecknas av en minskning av flytningar från trumhinnan, dess förtjockning, eliminering av inflammatoriska fenomen i trumhinnan, normalisering av den otoskopiska bilden och sammansmältning av perforeringskanterna eller, om perforationen var betydande, bildandet av ett märkbart ärr med efterföljande förkalkning eller ihållande perforation. Men för närvarande, på grund av förändringar i mikrobiotans virulens, närvaron av mycket effektiva antibiotika och avsevärt förbättrade metoder för allmän och lokal behandling, är denna periodisering sällsynt. Således, med snabb och adekvat behandling, kan inflammationen begränsas till den första perioden, följt av återhämtning utan några kvarvarande effekter.

Under den första perioden ökar sjukdomssymtomen snabbt, och från de första timmarna klagar patienterna på pulserande smärta i örat, dess nästäppa och allmän sjukdomskänsla. Smärtan i örat ökar snabbt och strålar ut till kronan, tinningen och tänderna. Smärtan orsakas av inflammation i nervändarna i trigeminusnerven, som rikligt innerverar trumhinnan och slemhinnan i trumhinnan.

Kroppstemperaturen stiger till 38-38,5°C, och hos barn ibland till 40°C och högre. Signifikant leukocytos, försvinnande av eosinofiler och en kraftigt förhöjd ESR observeras i blodet. Dessa indikatorer återspeglar till stor del sjukdomens svårighetsgrad, infektionens virulens och dess spridningsgrad genom mellanörats strukturer. En kraftig ökning av kroppstemperaturen observeras inte bara hos försvagade individer eller om det i början av sjukdomen fanns en perforering av trumhinnan och som ett resultat skapades förutsättningar för utflöde av pus från trumhinnan. Om perforeringen av någon anledning stängs förvärras den inflammatoriska processen igen, kroppstemperaturen ökar, öronsmärta och huvudvärk intensifieras. Ju senare perforeringen av trumhinnan sker med den ökande kliniska bilden, desto mer destruktiva blir konsekvenserna av akut inflammation i mellanörat. I början av den akuta processen observeras ofta en säregen reaktiv "respons" från mastoidutskottet, särskilt med dess pneumatiska strukturtyp. Detta beror på att slemhinnan i alla cellulära element i mellanörat, och särskilt mastoidutskottets håla och celler, faktiskt deltar i den inflammatoriska processen. Dess deltagande i den inflammatoriska processen manifesteras av svullnad och smärta vid palpation i plattformsområdet. Vanligtvis försvinner denna reaktion efter perforering av trumhinnan och uppkomsten av flytningar från örat. Faktum är att definitionen av "akut varig inflammation i mellanörat" är giltig först efter perforering av trumhinnan och uppkomsten av varig flytning från örat.

Under den preperforativa perioden kan även vestibulär irritation observeras, vilket manifesteras av yrsel, illamående och kräkningar. De huvudsakliga funktionella störningarna observeras dock i hörselorganet. Under denna och den efterföljande perioden förekommer uttalad hörselnedsättning: viskat tal uppfattas inte eller uppfattas endast vid öronmusslan, talat tal - vid öronmusslan eller inte längre än 0,5 m. Delvis beror sådan hörselnedsättning på tinnitus, men huvudsakligen bestäms hörselnedsättningen av en betydande kränkning av luftledningsmekanismen. I svåra fall, vid uppkomsten av inducerad labyrintsjukdom (toxisk skada på receptorerna i cochlea), kan även fenomen av perceptuell hörselnedsättning (ökade trösklar för uppfattning av höga frekvenser) observeras.

Under den andra perioden, efter perforeringen av trumhinnan, passerar inflammationen ekvatorn och börjar i typiska fall avta. Smärtan avtar, kroppstemperaturen sjunker snabbt, örat, initialt seröst-blodigt, blir tjockt mukopurulent. En gradvis minskning av leukocytos, uppkomsten av eosinofiler observeras, och i slutet av den tredje perioden närmar sig ESR normala värden. Örat under normal sjukdomsförlopp fortsätter i upp till 7 dagar. Under den tredje perioden upphör örat gradvis, kanterna på den lilla perforeringen fastnar i varandra, och efter ytterligare 7-10 dagar sker fullständig återhämtning och hörselåterställning.

En medelstor perforation kan slutas med ärrbildning och därefter impregneras ärret med kalciumsalter, eller bli kvarstående med kallhåriga kanter, belägna i olika kvadranter av trumhinnan. I andra fall bildas ärr som vanställer trumhinnans strukturer, vilket löder fast trumhinnan vid trumhinnans mediala vägg och immobiliserar hörselbenskedjan.

I vissa fall kan vissa avvikelser observeras i det typiska förloppet av akut otit. Till exempel kan den preperforativa perioden vara i flera dagar när den inflammatoriska processen ökar; i detta fall observeras en kraftig ökning av kroppstemperaturen till 39-40°C, en kraftig ökning av öronsmärta, illamående, kräkningar, yrsel och meningism hos barn. Det allmänna tillståndet försämras kraftigt. Under den postperforativa perioden, trots perforering av trumhinnan och utsläpp av pus, förbättras inte patientens allmänna tillstånd, kroppstemperaturen sjunker inte och öronsmärtan avtar inte, medan pastositet och ömhet i mastoidprocessen kvarstår. Dessa fenomen kan tyda på varig inflammation i slemhinnan i mastoidprocessens celler, vilket avsevärt förlänger återhämtningsperioden. I vissa fall prolapserar den ödematösa slemhinnan genom perforeringen, vars tjocklek ökar tiotals gånger under sjukdomens höjdpunkt, eller granulationsvävnad bildas på trumhinnans inre yta. Dessa formationer förhindrar frisättning av innehållet i trumhinnan och förlänger det kliniska förloppet av den inflammatoriska processen och indikerar dess svårighetsgrad och möjligheten till betydande förstörelse av trumhinnans strukturer. Man bör också komma ihåg att om pus uppträder i den yttre hörselgången i stora mängder omedelbart efter rengöring av örat, indikerar detta inflammation i cellsystemet i mastoidprocessen (mastoidit).

Förr i tiden, särskilt under influensaepidemier, observerades ofta hyperakuta (otitis acutissima) och fulminanta former av akut otit, kännetecknade av en plötslig och snabb utveckling av inflammationssymtom med svår allmänförgiftning av kroppen, kroppstemperatur på 39-40°C och högre, irritation av hjärnhinnorna, kramper, skarpa inflammatoriska förändringar i blodet, medvetslöshet, ofta slutande med döden. Ur patogenessynpunkt antas det att mot bakgrund av ett allmänt immunbristtillstånd drabbar en mycket virulent infektion hela tympano-mastoideus-labyrintsystemet (panotit), inklusive hjärnhinnorna. Numera förekommer sådana former av akut otit allt mer sällan och endast mot bakgrund av svår influensainfektion eller andra sjukdomar som försämrar immuniteten. Det antas också att dessa former förekommer hos individer som tidigare har drabbats av en traumatisk hjärnskada.

Det finns också former av akut otit med latent eller subakut hypergisk förlopp, vilka kännetecknas av en gradvis debut, en betydligt försvagad allmänreaktion, subfebril kroppstemperatur, mindre inflammatoriska förändringar i blodet och outtalade lokala förändringar i trumhinnan och trumhinnan. Dessa former förekommer oftast hos spädbarn med fortfarande outvecklade immunbiologiska skyddsreaktioner eller hos äldre personer där dessa reaktioner har avtagit. Ibland uppstår hypergiska former av akut otit som en följd av infektion med speciella typer av mikroorganismer eller irrationell behandling med sulfonamider och antibiotika. Dessa former av akut otit tenderar att bli kroniska, har egenskapen att krypa till hela cellsystemet i tinningbenet med skador på endostium, benvävnad och spridning till kranialhålan, vilket orsakar skador på hjärnans membran.

Lokalisering, storlek och form av perforeringar är av viss betydelse för att bestämma den kliniska bilden, utvecklingsriktningen för den inflammatoriska processen och dess konsekvenser. Således indikerar perforeringar som uppstår i anterior-inferior eller posterior-inferior kvadranter i de flesta fall ett gynnsamt kliniskt förlopp av akut inflammation i mellanörat. Även om perforeringen blir permanent och sjukdomen har övergått i stadiet av kronisk inflammation, påverkar den senare endast slemhinnan, och flytningar orsakas ibland endast av kronisk inflammation i mellanöratinflammation.

Lokalisering av perforation i den avslappnade delen av trumhinnan med en isolerad inflammatorisk process lokaliserad i epitympanisutrymmet indikerar en ogynnsam ("malign") form av otit. Vid sådan lokalisering av perforation betraktas två topografiska former av akut epitympanit - med lokalisering i den posterosuperiora delen av epitympanisutrymmet och med lokalisering i den anterosuperiora delen av detta utrymme. Närvaron av malleusartikulation, ligament, BA, patologiskt bildade adhesioner i detta område fördröjer evakueringen av patologiskt innehåll och bidrar till den inflammatoriska processens kronicitet.

Var och en av ovanstående former av inflammationslokalisering i epitympanisrummet har sina egna kliniska egenskaper. Således, när processen är lokaliserad i den posterior-överlägsna delen av epitympanisrummet, observeras hyperemi och utbuktning av trumhinnan endast i dess övre-bakre del, medan den normala färgen och formen på resten av trumhinnan bevaras i flera dagar. Denna lokalisering av trumhinnans perforation indikerar allvaret i den inflammatoriska processen, möjligheten för dess övergång till en kronisk form och förekomsten av intrakraniella komplikationer.

Vid inflammation lokaliserad i den främre-överlägsna delen av det epitympaniska utrymmet blir trumhinnan hyperemisk och sticker ut avsevärt med exsudat, vilket skapar intrycket av en falsk polyp. Perforering av trumhinnan sker sent, och inga uttalade subjektiva symtom uppstår. Samtidigt orsakar det begränsade utrymmet en direkt spridning av den inflammatoriska processen till malleushalsen, dess ligament och led som är belägna här, vilket också är behäftat med olika komplikationer.

Vissa särdrag i det kliniska förloppet av akut otit i media beror också på mikrobiotan. Således ger övervikten av Staphylococcus aureus den variga utsöndringen en blåaktig gyllene nyans, innehållande ett överflöd av fibrin. Komplikationer i närvaro av denna mikroorganism är relativt sällsynta, men när de uppstår drabbar de främst sigmoideum sinus.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt öroninflammation orsakad av slemhinnor i pneumokocker och streptokocker, vilka kallas "slemhinnorotit". Enligt Wiens otologiska skola förekommer denna form av akut inflammation i mellanörat oftast hos vuxna män och äldre. Sjukdomens debut är långsam med utsuddade symtom, tecken på inflammation i BPe och smärtsyndrom är otydliga, perforation av trumhinnan sker tidigt, men täpps snabbt till med viskös mukopurulent utsöndring. På grund av detta är paracentes av trumhinnan ineffektiv, dessutom förvärras inflammationen i trumhinnan, den tjocknar, blir hyperemisk och får ett köttigt utseende. Hörselnedsättning vid denna typ av öroninflammation är mer betydande än i dess andra former. Mild men konstant smärta i örat och motsvarande halva av huvudet, dåligt mottaglig för smärtstillande medel, utmattar patienten. Djup palpation av mastoidprocessen orsakar smärta, vilket indikerar dess cellers inblandning i den inflammatoriska processen. Allmäntillståndet påverkas inte särskilt mycket: subfebril kroppstemperatur med mindre intermittenta ökningar, vilket patienten inte fäster någon större vikt vid. Likgiltighet inför omgivningen, apati, sömnlöshet och trötthet är karakteristiska tecken på allmäntillståndet vid denna form av akut inflammation i mellanörat. Slemhinneinflammation orsakad av slemhinnepneumokocker fortskrider långsamt under veckor och månader utan avbrott och sprider sig in i de djupa benpartierna i mastoidregionen. Denna typ av mikroorganism har en ökad tropism mot benvävnad, så dess destruktiva verkan stöter inte på några speciella barriärer och kan sprida sig bortom tinningbenet och nå kranialhålan.

Övervägandet av enterokocker i mikrobiotan under akut inflammation i mellanörat orsakar ofta allvarliga former av öroninflammation, med allvarliga komplikationer.

Fusospiroketal association orsakar svår ulcerös-nekrotisk otit med betydande destruktion i trumhinnan och inflammation i utloppet i den yttre hörselgången. Varig flytning har ett blodigt utseende och en rutten, illamående lukt.

Symtom på akut otit hos nyfödda och spädbarn skiljer sig något från de hos vuxna. Oftast fortsätter sjukdomen obemärkt för andra, tills flytningar från örat uppstår. I vissa fall är barnet rastlöst, vaknar på natten, gråter, vrider på huvudet, gnuggar det ömma örat mot kudden, sträcker sig efter örat, vägrar att amma, eftersom sugande och sväljande förstärker smärtan i örat på grund av ökat tryck i mellanörat. Vanligtvis är orsaken till akut otit hos spädbarn akut eller kronisk nasofaryngit. Vid en uttalad klinisk bild av akut otit kan den åtföljas av meningism - ett kliniskt syndrom som utvecklas på grund av irritation i hjärnmembranen och manifesterar sig som huvudvärk, stelhet i nackmusklerna, Kernig- och Brudzinsky-symtom, yrsel och kräkningar. I detta fall upplever barnet en ökning av kroppstemperaturen, blek hud, dyspeptiska symtom och svullnad i mjukvävnaderna i den retroaurikulära regionen.

Ofta utvecklas inflammation i mastoidprocessens slemhinna hos spädbarn (vid denna ålder har mastoidprocessen och dess cellulära system ännu inte utvecklats) antingen som en komplikation av akut otit eller oberoende mot bakgrund av toxisk dyspepsi, dysenteri eller någon barndomsinfektion.

Diagnos av akut otit i media

I de flesta fall är diagnostiken inte svår och diagnosen ställs i enlighet med de ovan beskrivna symtomen och den kliniska bilden: akut debut mot bakgrund av förkylning (akut rinit, bihåleinflammation, nasofaryngit, etc.), öronvärk, nästäppa i den och hörselnedsättning, typisk otoskopisk bild av trumhinnan, förekomst av perforation och pulserande reflex, smärta vid djup palpation av mastoidprocessen (projektion av mastoidgrottan), allmänna tecken på en inflammatorisk process (ökad kroppstemperatur, svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, inflammatoriska fenomen i blodets cellulära sammansättning, ökad ESR).

Röntgenundersökning i standardprojektioner eller datortomografi är av stor betydelse för att fastställa lokalisering och prevalens av den inflammatoriska processen och eventuella komplikationer.

Differentialdiagnostik utförs med avseende på myringit (inflammation i trumhinnan som en komplikation av akut extern otit), med akut katarral otit, extern otit och furunkel i den yttre hörselgången, herpetisk inflammation och exacerbation av kronisk purulent otit.

Vid hjärnit finns inga generella tecken på en inflammatorisk process och hörseln förblir på en praktiskt taget normal nivå. Vid extern diffus otit och furunkel i den yttre hörselgången - skarp smärta vid tryck på tragus och under tuggning, är smärtan lokaliserad i området kring den yttre hörselgången, medan vid akut inflammation i mellanörat - i örats djup, strålande till kronan och käk-occipitalregionen. Vid inflammatoriska processer i den yttre hörselgången finns det ingen smärta vid djup palpation av mastoidutskottet, flytningar från örat är rent purulent, medan de vid akut inflammation i mellanörat karakteriseras som mukopurulent, viskös. Vid akut inflammation i den yttre hörselgången observeras hörselnedsättning endast vid fullständig stängning av dess lumen, medan hörselnedsättning vid akut inflammation i mellanörat är ett konstant symptom. Vid herpetisk lesion av trumhinnan bestäms vesikulära utslag på den, när de brister uppträder blodiga flytningar från den yttre hörselgången. Smärtan är lokaliserad i den yttre hörselgången och är av en brännande, konstant karaktär. Allt eftersom virusinfektionen sprider sig kan tillfällig förlamning av ansiktsnerven, yrsel och hörselnedsättning av perceptuell typ observeras. Herpesvesiklar finns inte bara på trumhinnan, utan även på huden i den yttre hörselgången och öronmusslan i den så kallade Ramsay Hunt-zonen, innerverade av de sensoriska fibrerna i PUN. Utsöndringar kan också observeras samtidigt på slemhinnan i den mjuka gommen och svalget, vilket är ett viktigt differentialdiagnostiskt tecken.

Av särskild vikt är skillnaden mellan akut inflammation i mellanörat och exacerbation av kronisk purulent mediaotit, eftersom den senare ofta kan ske obemärkt för patienten, och vid torr perforation och tillfredsställande hörsel, vara helt okänd för patienten. De utmärkande tecknen på exacerbation av kronisk purulent mediaotit beskrivs nedan.

Vid differentialdiagnostik av vanlig akut otit är det nödvändigt att beakta den så kallade allergiska otiten, som har blivit allt vanligare de senaste åren. Den kännetecknas av avsaknad av temperaturreaktion och hyperemi i trumhinnan, allergiskt ödem i slemhinnan i hörselgången och trumhinnan. Trumhinnan är blek, ödematös, dess konturer är suddiga. Trumhinnan och cellerna i mastoidprocessen innehåller visköst slem mättat med ett stort antal eosinofiler. Denna form av otit kännetecknas av ett trögt, långt förlopp och förekommer hos personer som lider av allmänna allergier, bronkialastma, allergisk rinosinusopati; den är svår att behandla och förekommer först efter en minskning av svårighetsgraden av den allmänna allergiska bakgrunden och allergiska manifestationer i andra organ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av akut inflammation i mellanörat

Behandlingen syftar till att minska smärta, påskynda resorptionen av det inflammatoriska infiltratet i mellanörats hålrum, dränera det genom att förbättra hörselgångens öppenhet eller genom att skapa en artificiell perforering av trumhinnan genom paracentes, samt att återställa hörselfunktionen och förhindra komplikationer i trumhinnan och intrakranierna. Behandlingens art beror på det inflammatoriska processens stadium och är indelad i allmän och lokal.

Patienten ordineras fullständig vila och sängläge, sjukhusvistelse vid behov. Under den preperforativa perioden ordineras bredspektrumantibiotika; om öronutsöndring uppstår bestäms mikrobiotans känslighet för antibiotika och lämpligt läkemedel ordineras. Enligt indikationer ordineras tymalin-immunskyddsmedel för att stimulera immuniteten. Vid hög kroppstemperatur och smärta ordineras moderna smärtstillande medel, febernedsättande medel och antiinflammatoriska läkemedel - derivat av salicylsyra och andra föreningar. Kosten är lätt, lättsmält och rik på vitaminer. Värmande kompresser, värmedynor, sollux, UHF-strömmar och laserbestrålning av mastoidområdet används lokalt. Om värme förstärker smärtan ordineras kyla till det retroaurikulära området med hjälp av en speciell urinblåsa med en urskärning för örat. En kortvarig (20-30 min) desinficerande och smärtstillande effekt ges av 96% etylalkohol i form av varma öratdroppar. Ya.S. Temkin rekommenderar att man under perioden före perforering droppar varma 5-procentiga karbol-glycerindroppar i örat, 8-10 droppar 2-3 gånger om dagen. Dessa droppar ökar trumhinnans elasticitet och lindrar därigenom spänningar i den från trycket från exsudatet inuti. För att förstärka den smärtstillande effekten tillsätts kokainhydroklorid, dikain eller något annat smärtstillande medel för applicering av anestesi. Efter perforering avbryts administreringen av karbol-glycerindroppar, eftersom karbolsyran som är bunden av glycerin, när den kombineras med vatten, passerar ut i vattnet och kan orsaka brännskador på huden i den yttre hörselgången.

Paracentes av trumhinnan. Om behandlingen som användes under perioden före perforering (förutsatt att den är tillräcklig) inte ger någon effekt inom 24 timmar, och trumhinnan är kraftigt hyperemisk, buktar ut i den yttre hörselgången och patientens allmänna tillstånd fortsätter att försämras, bör paracentes användas - artificiell perforering av trumhinnan (användes först 1800 av A. Cooper för att förbättra hörseln vid obstruktion av hörselröret; 1862 introducerades det i praktiken av den framstående tyska otologen H. Schwartze för att avlägsna inflammatoriskt exsudat från trumhinnan). Denna procedur påskyndar återhämtningen, förhindrar otogena komplikationer och skador på trumhinnans ljudledande system och hjälper till att bevara hörseln. Därför bör man, med ökande svårighetsgrad av sjukdomen, inte inta en avvaktande attityd, eftersom det efter en lyckad paracentes praktiskt taget inte finns några spår kvar på trumhinnan, och efter spontan perforation, som i sig kan vara av betydande storlek, kvarstår grova ärr på trumhinnan, vilket påverkar trumhinnans funktion.

Hos spädbarn bör paracentes inte heller försenas om det finns lämpliga indikationer, men det är svårare att fastställa indikationer för dem. För det första förändras trumhinnan hos små barn med akut otit ibland lite, medan trumhinnan innehåller pus och inflammatoriskt exsudat; för det andra, när barnet gråter, uppstår fysiologisk hyperemi i trumhinnan; för det tredje kan trumhinnan täckas av fjällande epidermis; och slutligen, för det fjärde, kan akut otit hos ett barn som lider av allmän toxicos fortskrida långsamt utan uttalade lokala förändringar. Som noterats av Ya.S. Temkin (1961), under sådana omständigheter, dåliga symtom och omöjligheten att kontrollera barnets hörselfunktion, är frågan om paracentes mycket svår att lösa, särskilt om det finns andra data som förklarar ökningen av kroppstemperatur och andra tecken på en allmän sjukdom.

Operationsteknik. Ingreppet är mycket smärtsamt, så innan det utförs är det nödvändigt att använda lokalbedövning. För detta ändamål, några minuter före operationen, droppar av följande komposition in i den yttre hörselgången:

• Kolhydrater 0,5
• Menthol2.0
• Kokainhydroxid 2.0
• Spiriti aethylici rectificati 10.0

Denna procedur kan inte uppnå fullständig anestesi, så de försöker utföra operationen snabbt. Istället för applicerad anestesi kan infiltrationsanestesi utföras genom en bakom-örat-injektion, där en 2%-ig lösning av novokain injiceras i små portioner och nålen förs längs ytan av den bakre benväggen till trumhinnan. Denna procedur kräver en otolaryngologs skicklighet. Om den utförs korrekt sker fullständig anestesi. Användning av "kort" generell anestesi är också acceptabelt. Hos barn under 2 år utförs paracentes utan någon anestesi.

Paracentes utförs endast under visuell kontroll med patienten i sittande eller liggande position med huvudet fast fixerat. Före operationen behandlas huden i den yttre hörselgången med etylalkohol. Speciella spjutformade paracentesnålar används, vars ändar liknar en dubbelkantad skalpell; en sådan nål tränger inte bara igenom trumhinnan, utan skär också igenom den. Som regel punkteras trumhinnan i dess bakre kvadranter, som är belägna på ett större avstånd från trumhinnans innervägg än de främre kvadranterna, eller på platsen för trumhinnans största utskjutande del. Man försöker göra punkteringen samtidigt genom hela trumhinnans tjocklek, med början från den nedre-bakre kvadranten och fortsätta snittet till den övre-bakre kvadranten. Genom det resulterande linjära snittet frigörs omedelbart purulent-blodig vätska under tryck. Man bör komma ihåg att när mellanörats slemhinna, inklusive den som täcker trumhinnan, är inflammerad, kan den tjockna tio gånger eller mer, så paracentesen kan vara ofullständig. Du bör inte försöka nå håligheten, eftersom själva snittet kommer att påskynda den spontana perforeringen av trumhinnan och effekten av ofullständig paracentes fortfarande kommer att uppnås.

Efter paracentes förs en torr steril turunda in i den yttre hörselgången och fixeras löst vid kanalens ingång med en tunna bomull. Den yttre hörselgången rengörs flera gånger om dagen och behandlas med borsyraalkohol eller furacilin. Otvungen sköljning av den yttre hörselgången med antiseptiska lösningar är tillåten, följt av torkning med steril torr bomull, varefter medicinska substanser introduceras genom att luta huvudet mot det friska örat. Lätt "pumpning" i mellanörat är tillåten vid perforering av droppar som används för behandling, till exempel en blandning av en antibiotikalösning med hydrokortison, genom att trycka tragus i den yttre hörselgången eller genom att använda en Politzer-ballong med en öronpinne. Under perioden efter perforering är kateterisering av hörselröret med införande av en blandning av en lösning av lämpligt antibiotikum och hydrokortison i trumhinnan också tillåten. Användningen av det senare förhindrar bildandet av grova ärr och ankylos i hörselbenens leder. I den etablerade fasen av varbildning används metoden med "torr" bandage med sterilt förbandsmaterial. För detta ändamål förs en torr turunda till perforeringen eller snittet av trumhinnan och dess ände förs ut i scaphoidfossa, sedan appliceras ett torrt bomullsgasbinda på örat, vilket byts 3 gånger om dagen. Patienten rekommenderas om möjligt att ligga med det sjuka örat mot en kudde för att förbättra utflödet av varigt innehåll från trumhinnan. Öron-näsa-hals-behandling från början bör åtföljas av procedurer som syftar till sanering av nasofarynx och hörselgångare. För detta ändamål utförs olika typer av nasala instillationer, bevattning av nasofarynx med antiseptiska medel och vasokonstriktorer i aerosolform. Läkemedel bör föras in i trumhinnan via kateter med försiktighet och endast efter paracentes eller spontan perforation av trumhinnan, annars skapas ett ökat tryck i trumhinnan, vilket kan leda till att infektionen kan spridas bortom mellanörat genom dehiscenser, perineurala och perivasala utrymmen. Efter stängning av perforationen eller paracentessnittet och upphörande av utsöndring från örat i 5-7 dagar, bör Politzer eller någon annan öronuppblåsning inte utföras utan särskilt behov, eftersom ökat tryck i trumhinnan kan leda till divergens av perforationskanterna och en fördröjning av läkningsprocessen. Uppblåsning av hörselröret kan rekommenderas om det finns retraktion av trumhinnan och stelhet i hörselbenens leder, vilket manifesteras av hörselnedsättning. I detta tillstånd är även pneumatisk massage av trumhinnan indicerad, med början med lågintensivt pulserande tryck i den yttre hörselgången.

Hur förebygger man akut otit?

Förebyggande åtgärder är särskilt viktiga för barn, eftersom det är de som upplever frekventa återfall av akut otit och kronisk inflammation, vilket ofta leder till allvarlig hörselnedsättning och relaterade brister i talutvecklingen. Dessa inkluderar åtgärder för att sanera de övre luftvägarna, stärka immunförsvaret, förebygga förkylningar, återställa näsandning, härdning, eliminera skadliga hushållsvanor och minimera effekterna av skadliga yrkesfaktorer (fuktighet, kylning, förändringar i barometertryck etc.). Som noterats av VT Palchun och N.A. Preobrazhensky (1978) är rationell behandling (icke-kirurgisk eller kirurgisk) av varig bihåleinflammation av stor betydelse för att förebygga akut otit. I barndomen orsakas akut otit ofta av kronisk adenoidit och hypertrofi av faryngeala tonsiller, vilket bidrar till utvecklingen av inflammation i hörselgångens slemhinna, dess obstruktion och penetration av infektion i mellanörat. Komplikationer av akut otit. Närheten mellan trumhinnan och tinningbenscellerna till kranialhålan under vissa förhållanden för utveckling av den inflammatoriska processen i mellanörat (immunbrist, diabetes, blodsjukdom, uttalad virulens och penetrans av patogena mikroorganismer), ett antal anatomiska särdrag (överdriven pneumatisering av tinningbenet, dehiscens, särdrag i kärlförloppet etc.) kan bidra till utvecklingen av ett antal intrakraniella komplikationer, såväl som spridning av infektion inom tinningbenet. De förra beskrivs i avsnittet om komplikationer vid kronisk purulent otit media; I detta avsnitt kommer vi att fokusera på akut mastoidit och inflammation i tinningbenets petrouspyramid, samt vissa former av atypisk mastoidit.

Prognos för akut otit i media

Det vanligaste resultatet av akut otit är fullständig morfologisk och funktionell återhämtning, även spontan, utan några betydande terapeutiska eller kirurgiska åtgärder. I andra fall, även med intensiv behandling, kan den kliniska bilden vara allvarlig med olika komplikationer eller med övergången av den inflammatoriska processen till en kronisk form. Ett sådant resultat är möjligt vid kraftig utarmning av kroppen på grund av en allvarlig tidigare sjukdom, med diabetes, försvagat immunförsvar, under perioder av influensaepidemier etc. Ofta lämnar perforering av trumhinnan ärr av varierande storlek, som under den efterföljande perioden mättas med kalciumsalter och får en gulaktig eller vit färg. Upphörande av flytningar från örat, ökad smärta, ökad kroppstemperatur och återupptagande av andra tecken på akut otit indikerar en fördröjning i trumhinnan och mellanörats cellsystem av var och exsudat och kan indikera uppkomsten av någon komplikation. En kraftig ökning av kroppstemperaturen, konstant huvudvärk, hyperleukocytos, en signifikant ökning av ESR, svår svaghet, apati, likgiltighet inför omgivningen och inför det egna tillståndet med god dränering av trumhinnan tyder på allvarlig förgiftning av kroppen och möjligheten till intrakraniell komplikation. Detta tillstånd, som har uppstått mot bakgrund av den positiva dynamiken vid akut otit och fortsätter att förvärras, är en direkt indikation för kirurgisk behandling med en bred öppning av hela cellsystemet i tinningbenet, medan riktningen för eliminering av vävnader som drabbats av den purulenta processen indikerar deras patologiska förändring per kontinuitet. I avsaknad av komplikationer som redan har uppstått och utvecklats (mastoidit, apicit, sinustrombos, hjärnhinneinflammation, abscess i hjärnans tinninglob, etc.), förhindrar tidigt kirurgiskt ingrepp i en sådan klinisk bild, liksom paracentes av trumhinnan, förstörelsen av ljudledningssystemet och, med noggrann uppmärksamhet på dess element, möjliggör bevarande av hörseln. Vid intrakraniella komplikationer, som inkluderar tromboflebit i sigmoid och tvärgående venösa bihålor, är livsprognosen försiktig och bestäms av huruvida lämpligt kirurgiskt ingrepp är aktuellt, hur effektiv efterföljande behandling är och kroppens allmänna tillstånd.

Prognosen för hörselfunktionen bestäms av graden av förändring av trumhinnan och hörselbenskedjan. Små marginella perforeringar i de nedre delarna av trumhinnan och randperforeringar, utan att störa hörselbenskedjans ljudledande förmåga, förändrar praktiskt taget inte hörselfunktionen. Perforeringar i den avslappnade delen och inflammatorisk ankylos i malleus-anvilleden orsakar konduktiv hörselnedsättning i varierande grad. Omfattande ärrförändringar (tympanoskleros) försämrar hörselfunktionen kraftigt, och om vestibulära störningar och högfrekvent tonal tinnitus (förgiftning av cochleareceptorer) noterades under toppperioden, så åtföljs konduktiv hörselnedsättning ofta av perceptiv hörselnedsättning som fortskrider med åren under återhämtningsperioden.