Akut och kronisk katarrhal otitis media: hur och hur ska man behandla?

När öron-näs-näsa-halsläkare diagnostiserar katarral otit, menar de - ur en morfologisk synvinkel - en ytlig typ av inflammation som påverkar slemhinnorna i mellanörat (tympanisk hålighet och örontrumpeten) och åtföljs av deras svullnad med utsöndring.

Även om otit med ökad slemsekretion klassificeras som exsudativ, och med bildandet av purulent urladdning - som purulent otit media.

Det bör noteras att inom öron-näs-näsa-hals-vård (eller otorhinolaryngologi), liksom inom många andra medicinska områden, finns det problem med terminologisk polysemi. Därför förstår patienter ibland inte varför katarral otit kan kallas akut mellanöratkatarr, och serös eller exsudativ otit i media, och tubootit, och salpingootit...

Dessutom hävdar många ÖNH-läkare att katarrhal otit är det första stadiet av inflammation i mellanörat, definierad som katarrhal otit media eller akut otit media. Och vissa anser att katarr endast är en akut inflammatorisk process, även om katarr är inflammation i slemhinnorna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik har fyra av tio vuxna patienter katarral otit i media som ett resultat av smittspridning från nasofarynx med rinit i samband med akuta luftvägsinfektioner, samt nasofaryngit, bihåleinflammation, maxillär bihåleinflammation eller inflammation i tonsillerna.

Hos barn står katarral otit för minst två tredjedelar av fallen. Enligt de senaste uppgifterna lider cirka 90 % av barnen under de första tre åren av otit (katarral, exsudativ eller allergisk) minst en gång, och i spädbarnsåldern - nästan hälften. Läkare förklarar detta med de anatomiska egenskaperna hos örontrumpeten hos barn, förekomsten av en betydande volym lös embryonal vävnad i trumhinnan, samt otillräcklig utveckling av allmän immunitet under de första åren av ett barns liv.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker katarrhal otitis media

I de flesta fall är orsakerna till katarral öroninflammation förknippade med en bakteriell eller virusinfektion som påverkar de övre luftvägarna. Bland bakterierna är de vanligaste Haemophilus influenzae (upp till 25 % av fallen), pneumokocker Streptococcus pneumoniae (35 %) och slemhinnepatogenen Moraxella catarrhalis (4–13 %). Ytterligare patogena mikroorganismer är β-hemolytiska pyogena streptokocker (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, olika stammar av Pseudomonas och vissa gramnegativa tarmbakterier. Virala patogener för katarral inflammation i öronen är i 10–12 % av fallen influensavirus (Ortomyxoviridae av olika serotyper), Adenoviridae, humant ortopneumovirus, humant rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Samtidigt kan virus bidra till bakteriell superinfektion, vilket stör funktionen hos örontrumpeten (hörselrören).

Som regel utvecklas inflammation i mellanörats slemhinna hos vuxna och katarral otit under graviditet mot bakgrund av inflammatoriska luftvägssjukdomar med nedsatt öppenhet i örontrumpeten. Som ett resultat skapas ett negativt tryck i trumhinnan med transudation av vätska in i den: infektionen kommer in i mellanörat huvudsakligen via tubogen väg. Se - patogenes av tubootit

Det är just som ett resultat av inflammation i slemhinnan i hörselrören som det resulterande slemmet med patogena mikroorganismer eller virala virioner inducerar katarral otit.

Barn under fem år är särskilt mottagliga för det, på grund av att barns hörselgång är bredare och kortare än vuxnas. På grund av detta tränger bakterier och virus, tillsammans med nässekret som frigörs vid rinit eller nasofaryngit, lätt in i hörselgångarna och mellanörat, vilket orsakar en inflammatorisk reaktion.

Katarral otit hos ett barn kan också vara en komplikation av difteri, och vid mässling och scharlakansfeber kommer infektionen in i örat via hematogen väg.

Under nyföddhetsperioden kan katarral otit hos spädbarn utvecklas när fostervatten kommer in i trumhinnan under förlossningen. Hos spädbarn som ofta stöter upp kan öroninflammation uppstå på grund av återflöde av maginnehåll till nasofarynx och sedan till hörselgångarna. Mer information i materialet - Akut otit hos barn

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av katarral otit anses vara:

• vissa anatomiska avvikelser i nasofarynxens struktur och omgivande strukturer;
• frekventa inflammatoriska sjukdomar och kroniska patologier i nasofarynx och bihålor;
• barndom;
• adenoider (hypertrofi av faryngeala tonsillen) hos barn;
• hos barn – gomspalt, rakit, exsudativ diates;
• minskad kroppsresistens; immunbrist vid diabetes, tuberkulos, leukemi och AIDS;
• vitaminbrist (anemi).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenes

Idag betraktas patogenesen för akut katarral otit mot bakgrund av två huvudteorier. Den klassiska förklaringen antyder att denna sjukdom uppstår på grund av dysfunktion i örontrumpeten, som balanserar trycket mellan mellan- och ytterörat, ger rengöring och skydd av mellanörat. Vid ihållande

Dysfunktion i hörselgångarna i mellanörat - från absorption och/eller diffusion av kväve och syre in i cellerna i mellanörats slemhinna - blir trycket negativt, vilket orsakar transudation av seröst exsudat från slemhinnan. Exsudat ackumuleras, och detta är en idealisk miljö för reproduktion av anaeroba patogena bakterier.

En annan, nyare teori är att inflammation i mellanörats slemhinna orsakas av en reaktion på bakterier som redan finns i mellanörat. I synnerhet har studier visat förekomsten av pepsin i mellanörat, aspirerat som ett resultat av gastroesofageal reflux. Denna teori antyder att mellanörats slemhinna är sensibiliserad av tidigare bakteriell exponering, och att inflammationen orsakas av en pågående antigenreaktion.

[ 15 ], [ 16 ]

Symtom katarrhal otitis media

De första tecknen på katarral otit kan manifesteras av örontäppning och autofoni. I det inledande skedet diagnostiseras den inflammatoriska processen som akut katarral otit. Som nämnts ovan tror vissa ÖNH-specialister att detta helt enkelt är det första stadiet av otitutveckling.

Allt eftersom inflammationen fortskrider ökar svullnaden i slemhinnan, sprider sig till trumhinnan, obstruktion av örontrumpeten och retraktion av trumhinnan uppstår. Som ett resultat uppstår symtom på akut katarral otit, såsom hörselnedsättning och tinnitus; huvudvärk; otalgi (öronsmärta - skjutande, pulserande, utstrålande till käken och tinningen, intensifieras vid sväljning, nysningar, hosta eller snytelse); serös eller slemmig flytning från hörselgången.

Vid sjukdomsdebut hos vuxna - mot bakgrund av en försämring av det allmänna tillståndet - kan temperaturen vid katarral otit vara subfebril eller fluktuera inom intervallet +37,8-38 ° C. Men mycket snabbt, särskilt hos barn, stiger den ännu högre - till +39 ° C.

Symtom på katarral otit hos spädbarn är ospecifika: ökad ångest hos barnet, omotiverad gråt, frekventa skarpa huvudvridningar, vägran att äta. Föräldrar kan kontrollera om det finns inflammation i örat genom att trycka på dess tragus: vid otit orsakar detta ökad smärta och gråt.

Exsudatet trycker på alla strukturer i mellanörat, vilket resulterar i perforering av trumhinnan med utsläpp av varigt innehåll. Smärtintensiteten minskar avsevärt, temperaturavläsningarna sänks och hörseln återställs gradvis.

Om individuella symtom – hörselnedsättning (på grund av bildandet av fibrösa ärr vid trumhinnans perforering) och en känsla av ljud i öronen – uppträder hos patienter i mer än en eller två månader eller om det finns ett periodiskt återfall av inflammation, bestäms kronisk katarral otit.

Inflammationen kan vara ensidig – vänstersidig eller högersidig katarral otit; hos barn utvecklas den inflammatoriska processen ofta i båda öronen samtidigt, vilket orsakar bilateral katarral otit.

Dessutom finns det sådana typer av denna sjukdom som:

• adhesiv otit media (med klibbigt exsudat), vilket anses vara en konsekvens av kronisk katarral otit och resultatet av bindvävsproliferation och fibros i trumhinnan och trumhinnan;
• katarral purulent otit, där otorré, det vill säga utsöndring av purulent exsudat från örat, läggs till alla listade symtom.

Eftersom det inte finns någon slemhinna i öronmusslan och den yttre hörselgången kan det inte förekomma någon yttre katarral otit: det är helt enkelt yttre otit - en akut eller kronisk infektiös inflammation i epitelvävnaderna med lokalisering från öronmusslan längs hela hörselgången till trumhinnan, som skiljer ytterörat från mitten. Ofta uppstår denna form av sjukdomen på grund av manipulationer i hörselgången med vassa föremål och traumatiska skador på huden. Yttre otit kan manifestera sig som en böld lokaliserad i hörselgången eller som en diffus infektion - diffus inflammation i den yttre hörselgången.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikationer och konsekvenser

Man bör komma ihåg att akut katarral otit av bakteriellt ursprung lätt kan övergå i en varig form. Och luftcellerna i mastoidprocessen i tinningbenet kan fyllas med pus, vilket orsakar inflammation i form av mastoidit, såväl som perilabyrintinceller - med utvecklingen av inflammation i innerörat (labyrintit).

Ackumulerande, varigt exsudat kan nå det subkutana vävnadslagret. Det är möjligt att bilda ett atypiskt kolesteatom i mellanörat - en cystisk tumörliknande hålighet som kan växa till mastoidprocessen i tinningbenet och leda till labyrintit, inflammation i hjärnmembranen (meningit), hjärnabscess (extra- och subdural), ofullständig perifer förlamning av ansiktsnerven och till och med sepsis.

Dessutom inkluderar komplikationer av katarral otit konstant tinnitus, preceptiv hörselnedsättning eller fullständig hörselnedsättning, och i fallet med labyrintit, nedsatt koordination av rörelser vid gång.

Infektionen kan påverka hjärnvävnaden med utveckling av hjärnhinneinflammation. Konsekvenser av viralt ursprung vid katarrhal otit är behäftad med en sådan komplikation från trumhinnan som bullös myringit.

Vid adhesiv otit är möjliga konsekvenser och komplikationer förknippade med bildandet av vidhäftningar och obstruktion av hörselröret, vilket leder till progressiv hörselnedsättning. Och den nekrotiska formen av extern otit - hos äldre, såväl som med diabetes och försvagat immunförsvar - kan omvandlas till osteomyelit i skallens tinningben.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik katarrhal otitis media

Den huvudsakliga diagnosen av katarral otit baseras på anamnes, analys av de kliniska symtom som manifesteras hos patienter och undersökning av öronen.

Den viktigaste diagnostiska metoden är otoskopi vid katarral otit, vilket gör det möjligt att bedöma trumhinnans tillstånd och identifiera utgjutningar i mellanörat. Detaljer finns i publikationen - Öronundersökning

För att klargöra patologins natur utförs även instrumentell diagnostik (röntgen, CT); i sjukdomens kroniska form används audiometriska metoder för att studera hörselfunktioner.

[ 26 ], [ 27 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosens uppgift är att skilja mellan akut otit och otit med effusion, eftersom antibiotika inte rekommenderas i närvaro av icke-purulent exsudat.

Behandling katarrhal otitis media

Som öron-näs-halsläkare noterar bör behandling av katarral otit syfta till att säkerställa hörselrörens öppenhet och rensa utsöndringen av mellanörat från effusion så snart som möjligt - för att ventilera trumhinnan för att undvika eventuella komplikationer.

Läkemedlen som används vid behandling av katarral otit är i princip desamma som för all inflammation i mellanörat. Deras namn och appliceringsmetoder beskrivs i detalj i artikeln - Vad ska man göra vid otit?

En av de viktigaste komponenterna i behandlingen är antibakteriell terapi. Det är särskilt nödvändigt att förskriva antibiotika till barn under två år. Vilka antibiotika för katarral otit förskriver läkare? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin, etc. Mer information om deras dosering, kontraindikationer och biverkningar finns i publikationen Antibiotika för otit.

I avsaknad av ytterligare ogynnsamma faktorer - hypertermi inom tre dagar från behandlingsstart och/eller allvarlig förgiftning - utförs behandling av katarral otit utan antibiotika: patienten ordineras lokala smärtstillande medel (vanligtvis i form av örondroppar med smärtstillande medel). Till exempel droppas Otipax-droppar innehållande fenazon och lidokain för katarral otit in i örat (även hos spädbarn) - 3-4 droppar högst tre gånger om dagen. Kontraindikation är skada på trumhinnan.

Universella antimikrobiella och antivirala droppar - Natriumsulfacyl (Sulfacetamid). Men läkemedlen Otofa och Polydex innehåller antibiotika: rifamycin respektive neomycin. Otofa-droppar för katarral otit kan också användas vid akut och kronisk yttre och mellersta otit, inklusive perforation av trumhinnan. De droppas in i en vecka: vuxna - fem droppar tre gånger om dagen: barn - två gånger tre droppar.

För att minska svullnad och återställa hörselgångens öppenhet kan även vasokonstriktoriska näsdroppar (Galazolin, Nazivin, Otrivin, etc.) vara effektiva vid öroninflammation. Men dessa produkter kan inte användas i mer än fem dagar i rad.

Vilka andra droppar för katarral otit ordineras av läkare, mer information i artikeln - Droppar för otit

Dessutom görs halvalkoholhaltiga kompresser, örat värms upp med en blå lampa. Värmningsprocedurer kan dock endast utföras vid normal kroppstemperatur.

Genom att ta vitamin A, C och E under eventuella inflammatoriska sjukdomar minskar vi kroppens oxidativa stress på cellnivå, och inflammationen försvinner snabbare.

Fysioterapeutisk behandling av katarral otit utförs med hjälp av UHF, elektrofores, rörkvarts, darsonvalisering, etc. För mer information, se - Fysioterapi för otit

Om det allmänna tillståndet försämras och den hyperemiska trumhinnan buktar ut krävs kirurgisk behandling - i form av paracentes (punktion), vilket möjliggör en betydande förbättring av clearance av mellanöresaftutgjutning (avlägsnande av ackumulerat exsudat, oftast purulent) och därigenom eliminera inflammationskällan och skydda patienten från komplikationer.

För behandling av katarral otit föreslår homeopati att man ingjuter kungsljusolja (Verbascum phlomoides) i det ömma örat.

Traditionell medicin utförs också med denna växt, från vars blommor ett oljeextrakt bör framställas genom att färska blomställningar infunderas i raffinerad vegetabilisk olja (solros eller olivolja) i en månad.

Dessutom lindrar oljor som mandel-, valnöts- och tea tree-oljor (det rekommenderas att droppa två droppar två gånger om dagen) smärta och inflammation i örat.

Förebyggande

Det huvudsakliga förebyggandet av katarral otit är snabb behandling av sjukdomar i övre luftvägarna och stärkande av immunförsvaret.

Förebyggande av adenoider hos barn spelar en viktig roll.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Precis som vid alla inflammatoriska processer inom öron-näs-näsa-vård beror prognosen för inflammation i mellanörats slemhinna på graden av skada och funktionell skada. När trumhinnan perforeras finns det risk för betydande förtjockning och atrofi (på grund av ärr) och följaktligen hörselnedsättning.

Akut katarral otit i media kan bli kronisk, ofta med tillfällig och ibland permanent sensorineural hörselnedsättning. Prognosen för katarral otit i media är dock generellt sett god.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]