Anafylaktisk chock hos barn

Anafylaxi - (mer exakt, kollaps) - akut, generaliserad allergisk reaktion med dekompensirovanym överträdelse hemodynamisk medierad typ I allergiska reaktioner (reagin-IgE eller IgG). Detta är den allvarligaste typen av allergisk reaktion och hänvisar till akuta medicinska tillstånd. Det första omnämnandet av anafylaktisk chock hänvisar till 2641 BC. E. De överlevande dokument, den egyptiska farao Menzes dog av bett av geting eller bålgeting.

Kliniskt från anafylaktisk chock skiljer sig inte anafylaktoid reaktion - pseudoallergic anafylaxi pathogenetically inte associerade med antigen-antikroppinteraktion, även om det orsakas av yttre orsaker.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock utvecklas akut efter patientkontakt med allergenet och outhärdliga är livshotande tillstånd som åtföljs av ett brott mot hemodynamik, vilket leder till cirkulationssvikt och hypoxi i alla vitala organ. Inslag i anafylaktisk chock - den möjliga utvecklingen av kutana manifestationer i form av urtikaria, erytem, ödem, bronkospasm före eller samtidigt med uppkomsten av hemodynamiska störningar. Dödligheten i detta tillstånd är 10-20%.

Vad orsakar anafylaktisk chock hos barn?

[6], [7], [8], [9], [10]

Symtom på anafylaktisk chock

Graden av allvarlighet av anafylaktisk chock beror på hur snabbt utvecklingen av kärlkollaps och nedsatt hjärnfunktion utvecklas.

Anafylaktisk chock kännetecknas av ett iscensatt flöde. I den första etappen, generell spänning eller omvänt slöja, rädsla för döden, störande huvudvärk, ljud eller ringande i öronen, komprimera smärtan bakom bröstbenet; det pruritus, urtikaria, angioödem, rodnad sklera, tårflöde, nästäppa, rinnande näsa, kliande och kli i halsen, torr hosta, krampaktig. Det arteriella trycket är normalt inom detta stadium; CVP - vid nivån på den nedre gränsen för normen.

Den andra etappen kännetecknas av en minskning av blodtrycket till 60% av normen, styv andning, torr, spridda raler; puls av svag fyllning, hjärtfrekvens upp till 150% av åldersnorm, utvecklas små hjärtutsläppssyndrom. Förvirring, komprimerande andfåddhet, bildandet av en chocklunga. Prognostiskt dåliga prekursorer är utseendet av akrocyanos mot bakgrund av allmän pallor, hypotoni och oligoururi.

Den tredje etappen kännetecknas av ett extremt svårt tillstånd, det finns ingen medvetenhet, notera den skarpa bleken av huden, kall svettning, oligoururi, snabb andning, ytlig, ökad blödning av vävnader. Diastoliskt blodtryck bestämmer inte, pulsen är trådliknande, takykardi. Det finns ett trögt syndrom, DVS-syndrom.

Symtom på anafylaktisk chock hos barn

Diagnos av anafylaktisk chock

Diagnosen av anafylaktisk chock är klinisk-anamnestic. Differentiell diagnos utförs med andra typer av chock: traumatisk, posthemoragisk, kardiogen, septisk; vasovagal kollaps generaliserad kall urtikaria; främmande kropp aspiration, och andra. För vasovagal kollaps (svimning) typisk bradykardi, illamående och brist på andnings- och av kutana manifestationer av allergier, stabilt blodtryck. Symtom slutar efter att patienten har ett horisontellt läge med upphöjda undre extremiteter.

[11], [12], [13], [14], [15]

Nödvård för anafylaktisk chock

Det är nödvändigt att sätta patienten horisontellt flera fötter förhöjda, för att värma upp honom, genomföra en kraftfull massage av buken och lemmar, mun och luftvägar fria från slem och kräkas, vrid barnets huvud åt sidan för att förhindra aspiration. Över administrationsplatsen för drogen eller biten (sting), är det nödvändigt att applicera en turné, dämpad i 1-2 minuter om möjligt. Kontroll av blodtryck ständigt, utan att ta bort manschetten.

Intramuskulär eller intravenös injektion av 0,1% lösning av epinefrin från beräkningen av 0,01 ml / kg (högst 0,3 ml) och prednisolon 10 mg / kg. Kloropyramin (suprastin) föreskrivs 2% lösning eller difenhydramin (difenhydramin) 1% lösning - 0,05 ml / kg intravenöst, intramuskulärt. Med låg effektivitet är upprepad intravenös administrering av läkemedlen nödvändig efter 10-15 minuter. När besparing utförs bronkkonstriktion fenomen inandning av salbutamol 1,25-2,5 mg (en / 2-1 nebulosa) eller 2,4% lösning av aminofyllin (aminofyllin) 4-5 mg / kg intravenöst. Under upprätthållande hypotension visar införandet av 0,9% natriumkloridlösning, 10-30 ml / kghch) intravenöst införa fenylefrin (mezatona) 1-40 ug / kghmin) eller dopamin 6-10 mcg / kghmin). Syrebehandling utförs: 40-60% syre genom nasalkatetern. Otillräcklig andning. Arterialt tryck under 70 mm Hg, är utvecklingen av strudets ödem nödvändigt IVL. Med lågt svar på epinefrin används glukagon 1-2 mg intravenöst. Dropp sedan med en hastighet av 5-15 μg / min tills effekten erhålls. Re-administrerade glukokortikosteroider med eldfast bronkospasm och förhindra återkomst av symtom efter 6-8 timmar (bifasiska reaktioner). Med ett bra svar på behandlingen ordineras antihistaminer var 6: e timme i två dagar, prednisolon 1-2 mg / kg var 4-6 timmar eller motsvarande doser av andra glukokortikosteroider.

Hur behandlas anafylaktisk chock hos barn?

[16]