Arteriell aneurysm

Vissa sjukdomar eller skador kan orsaka att artärerna försvagas och lokalt vidgas, vilket resulterar i bildandet av ett arteriellt aneurysm. När denna förstoring ökar kan kärlväggen brista, vilket hotar massiv inre blödning och död. I allmänhet hänvisar termen arteriellt aneurysm till en utbuktning eller ballongformad "utbuktning" av artärväggen på grund av dess svaghet och förtunning. [ 1 ]

Epidemiologi

Risken för arteriella aneurysmer ökar avsevärt med åldern. Således upptäcks patologiska förstoringar oftare hos patienter över 45-50 år, och de är vanligare hos män. Bland andra viktiga riskfaktorer tar experter hänsyn till rökning och frekvent förhöjt blodtryck.

De flesta patienter är asymptomatiska, så ett aneurysm kallas ofta för en "tidsinställd bomb". Patienten kanske inte inser att hen har ett problem på många år eller årtionden, och får reda på det av en slump under rutinmässig förebyggande diagnostik. Men i många fall blir förekomsten av patologi känd efter att komplikationer uppstått.

Denna diagnos var dödlig för många kända personer - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Arteriell dilatation kan ha olika egenskaper och storlekar. Således kan aortas förändrade diametrala lumen vara obetydlig - upp till 3 cm, medelstor - från 5 till 7 cm, och jättestor - överstiga diametern på den infrarenala aortsektionen 8-10 gånger.

Den enda radikala metoden för att bli av med patologi är kirurgiskt ingrepp.

Orsaker arteriell aneurysm

Det är fortfarande okänt för forskare varför arteriell aneurysm utvecklas hos vissa personer i närvaro av samma faktorer och inte hos andra. De mest sannolika orsakerna till patologins uppkomst har dock fortfarande lyckats fastställas. Experter pekar därför på inblandning av genetiskt betingade kärldefekter, olika hjärt-kärlsjukdomar, högt blodtryck, medfödda bindvävspatologier, maligna och aterosklerotiska processer, samt trauma.

Försvårande faktorer kan inkludera:

• Nikotin-, drog- och alkoholberoende;
• Högt kolesterol i blodet;
• Frekvent eller djupgående psykoemotionell stress;
• Infektions- och inflammatoriska sjukdomar (mikrobiellt, svamp-, viralt ursprung).

Vissa experter talar om den provocerande effekten av långvarig användning av vissa läkemedel - i synnerhet hormonella medel, p-piller.

Riskfaktorer

Uppkomsten av arteriella aneurysmer är förknippad med förlust av elasticitet och styrka i kärlväggen. Försvagning av artären kan förknippas med två kategorier av faktorer:

• Faktorer som predisponerar för uppkomsten av arteriella aneurysmer:
  • Ogynnsamma nyanser av ärftlighet, medfödda missbildningar som påverkar artärmuskulaturen (kollagen typ III-brist) främst på platserna för kärlböjningar, bifurkationer, grenar;
  • Traumatiska kärlskador;
  • Bakteriella infektioner, mykoser, tumörer som orsakar utveckling av emboli;
  • Strålningsexponering;
  • Aterosklerotiska processer, vaskulär hyalinos.
• Direkta faktorer som blir en utlösare för bildandet av patologisk dilatation - i synnerhet högt blodtryck.

Patogenes

Den vanligaste faktorn för utveckling av arteriella aneurysmer anses vara ateroskleros på grund av metabola störningar, förändringar i omvandlingen av lipidfraktioner, fettobalans. Dessa patologiska processer kan ha medfött, genetiskt betingat eller förvärvat ursprung - i synnerhet är de ibland en konsekvens av leverskador, endokrina systemskador och så vidare. Hos många patienter förklaras problemet av näringsrubbningar, som består av en felaktig och irrationell kost.

Förutom lipidobalans och utveckling av ateroskleros är skador på artärväggen också viktiga, vilket kan vara förknippat med rökning, alkoholmissbruk, högt blodtryck, diabetes mellitus.

Det är viktigt att inse att utvecklingen av arteriella aneurysmer kan påverkas av en mängd olika samtidiga patologier och faktorer - inklusive otillräcklig fysisk aktivitet, låg sköldkörtelfunktion.

Arteriell aneurysm kan utvecklas på nästan vilken artär som helst, så patologin kan uttryckas i lesioner av kranskärl, hjärnkärl, njurkärl och perifera kärl. I vissa fall finns patologin inte på ett kärl, utan påverkar flera artärriktningar.

Strukturen av ett arteriellt aneurysm

Ett aneurysm är ett begränsat område av en patologiskt förstorad artär, vars väggar tunnas ut. Accelererad vestibulär trombildning är möjlig, och risken för bristning av kärlskikten med utveckling av svår blödning ökar avsevärt.

Aneurysmsegmentets struktur är uppdelad i flera sektioner: hals, kropp och kupol. Halsen består av tre lager, så dess bristning är nästan omöjlig: halsen är den starkaste delen av det arteriella aneurysmet. Kupolen, å andra sidan, är den svagaste och mest sårbara delen, eftersom den bara innehåller ett bindvävslager, vilket är ganska tunt.

Den normala artärväggen består av tre lager. Dessa är den inre endotelväggen (intima), glattmuskellagret (media) och det yttre bindvävslagret (adventitia). I processen med aneurysmal försvagning och expansion av kärlsegmentet minskar antalet lager: det inre glatta muskulaturmembranet tunnar ut eller försvinner, endotelet genomgår subintimal cellproliferation.

Falskt arteriellt aneurysm

Termen falskt arteriellt aneurysm syftar i huvudsak på ett hematom, eller ett begränsat område med blödning i det perivaskulära utrymmet som bildats till följd av mikroskada på en artär. En tät bindvävskapsel bildas runt hematomet, vilket liknar en fortsättning på kärlväggen.

I de flesta fall har en falsk utbuktning ett traumatiskt ursprung (uppstår som ett resultat av trubbigt trauma, dislokationer, slutna frakturer, medicinska manipulationer), men kan också uppstå mot bakgrund av en befintlig sann aneurysm.

"Falsk" patologi minskar inte på något sätt graden av dess fara. Patienter med falska aneurysmer utvecklar ofta tromboemboliska komplikationer.

Symtom arteriell aneurysm

Den stora majoriteten av fall av arteriella aneurysmer är asymptomatiska och patologin upptäcks av misstag. Under undersökning kan en medicinsk specialist upptäcka en pulserande formation eller lyssna på specifika ljud under auskultation. Men hos de flesta patienter diagnostiseras arteriella aneurysmer under instrumentella studier - till exempel datortomografi, magnetisk resonanstomografi eller ultraljud.

Första tecken på koronararteriellt aneurysm: [ 2 ]

• Bröstsmärta (kärlkrampsliknande);
• Andnöd vid fysisk aktivitet;
• Hjärtrytmrubbningar;
• Svullnad i underkroppen.

Intrakraniella arteriella aneurysmer [ 3 ] manifesterar sig:

• Huvudvärk och yrsel;
• Nedsatt minne och koncentration;
• Psykisk utvecklingsstörning;
• Tankeutveckling, personlighetsförändringar, minskad intelligens.

Tecken på arteriella aneurysmer i nedre extremiteterna: [ 4 ]

• Ömhet vid gång, stående;
• Kall känsla i extremiteterna;
• Blekhet, vithet i fötterna, spastiska muskelryckningar.

Ett cerebralt arteriellt aneurysm åtföljs av dessa symtom:

• Nedsatt tonus i ansiktsmusklerna (främst ensidig);
• Skarpa huvudvärkar;
• Pupillutvidgning;
• Smärtsamma förnimmelser i ögonen, utseendet av ett hölje framför ögonen (framför ena ögat);
• Områden med domningar;
• Dubbelseende;
• Illamående, ibland med kräkningar;
• En suddighet av medvetandet;
• Fotofobi.

Ett pulmonellt arteriellt stamaneurysm manifesterar sig: [ 5 ]

• Andningssvårigheter, särskilt vid fysisk aktivitet;
• Bröstsmärtor;
• Hosta utan någon uppenbar anledning;
• Med en plötslig heshet;
• Allmän svaghet, slöhet, överdriven trötthet, minskad arbetsförmåga.

Det bör förstås att arteriella aneurysmer fortfarande oftare är asymptomatiska. Dessutom beror den primära symtomatologin i vissa fall på den underliggande patologin som orsakade aneurysmet. Hos de flesta patienter är sjukdomsförloppet latent och upptäcks endast under rutinmässig eller bakgrundsdiagnostik.

Stages

Arteriell aneurysmdilatation går igenom flera stadier i sin utveckling:

1. Stadiet är asymptomatiskt (smärtfritt).
2. Smärtstadiet.
3. Steg av komplikationsutveckling.

Det tredje komplicerade steget är i sin tur uppdelat i delsteg:

• Den hotande uppbrottsfasen;
• Dissektion eller arteriell embolisering;
• En arteriell bristning.

Förloppet av jätteartäraneurysmer

Jätteaneurysmer definieras när området med onormal dilatation blir så stort att det överstiger 25 mm för hjärnkärl och 70 mm för aorta. Ju större diametern på det dilaterade området är, desto tunnare blir kärlväggarna och desto högre är risken för bristning. Jätteaneurysmer är relativt ovanliga, men kräver alltid akut kirurgiskt ingrepp, eftersom risken för bristning når och till och med överstiger 80-85 %. Dessutom, om en sådan bristning inträffar, är det nästan meningslöst att tala om att rädda patienten.

Resektion av en gigantisk utbuktning är tekniskt svårt, eftersom det finns risk för massiv blodförlust. Endast högkvalificerade specialister med betydande erfarenhet av att utföra sådana ingrepp bör vara involverade i operationen. En viktig roll spelas av tillgången till lämpligt stöd, utrustning och erfarna anestesiologer.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av arteriella aneurysm innefattar en hel rad farliga sjukdomar och akuta tillstånd. Avlossning och bristning av artären med efterföljande massiv inre blödning anses vara de mest hotfulla av dem. Patienter med komplikationer tas till sjukhus i svår chock. Tyvärr är det i de flesta fall omöjligt att rädda en patient med rupturerat arteriellt aneurysm - upp till 70-80% av patienterna dör. På grund av sådan nedslående statistik insisterar läkare på kirurgisk behandling av patologin innan livshotande komplikationer uppstår.

Det lömska är dock att patologin ofta inte upptäcks på något sätt fram till det ögonblick då ett arteriellt aneurysm lossnar och/eller brister, och en person kanske inte ens vet om problemets existens. När sjukdomen kompliceras uppstår skarpa, svåra strålande smärtor, blodtrycksfall, svår svaghet, kallsvett, eventuell dimsyn och medvetslöshet. I en sådan situation är chanserna för ett gynnsamt resultat redan extremt låga, och endast akut kirurgiskt ingrepp utfört av kvalificerade specialister kan hjälpa.

Diagnostik arteriell aneurysm

För att upptäcka arteriella aneurysmer och välja rätt terapeutisk taktik bör läkaren säkerställa en fullständig diagnos av patienten, med obligatorisk datortomografi, magnetisk resonanstomografi och röntgenkontrastangiografi. Resultaten av studierna kommer att hjälpa neurologen och angiokirurgen att bestämma den optimala behandlingsmetoden.

Instrumentell diagnostik i form av datortomografi och magnetresonanstomografi (CT och MRI) möjliggör en snabb bedömning av sannolikheten för bristning av den patologiska förlängningen. Resultaten kan erhållas på bara några minuter, vilket är mycket viktigt för beslutsfattande och akut medicinsk vård av patienten. MR-bilden visualiserar vanligtvis orsaken som kan ha lett till förändringar i kärlstrukturen.

Angiografi hjälper till att exakt bestämma platsen och omfattningen av artärskador, samt att förstå om det finns behov av kirurgiskt ingrepp. Troliga "nackdelar" med denna metod är en viss komplexitet i att utföra proceduren, hög frekvens av allergier på grund av införandet av kontrastmedel.

Tester förskrivs inom ramen för allmän klinisk laboratoriediagnostik (allmän urinanalys, allmän blodanalys, biokemisk blodanalys). Dessutom är det, om indicerat, möjligt att studera indikatorer för lipidmetabolism: totalt kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, triglycerider, kalium, kalcium, magnesium. Vid misstanke om koronar arteriell aneurysm rekommenderas det att utvärdera markörer som troponin, myoglobin, kreatinfosfokinas, laktatdehydrogenas, C-reaktivt protein, indikatorer på blodkoagulationssystemet (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Differentiell diagnos

Vid aortaaneurysm är bröstsmärtor och andningssvårigheter ofta de huvudsakliga symtomen. Denna bild uppfattas ofta och felaktigt som symptomatologi på angina pectoris. Till skillnad från myokardischemi är smärtan vid arteriellt aneurysm dock förknippad med sträckning av nervfibrer: den är mindre intensiv än vid angina pectoris, men längre och försvinner inte efter att man tagit nitroglycerin. Ofta hörs sådana besvär tillsammans med hosta, heshet i rösten och obehag vid sväljning.

Infarkt misstänks vanligtvis redan vid tidpunkten för dissektion av thoraxaneurysm, då det finns skarpa och tilltagande bröstsmärtor i kombination med högt blodtryck. Akut arteriell insufficiens med tilltagande hjärtsvikt kan utvecklas.

För differentialdiagnostik är det lämpligt att utföra:

• EKG (ospecifika förändringar i T- och ST-segmentet detekteras);
• Ekokardiografi (vid arteriell aneurysm finns en dilaterad kärlbulb, ökad tjocklek på aortas bakre och främre vägg, det finns ett mobilt element av den inre manteln i artärlumen);
• Röntgenundersökning (lungundersökning visar ett vidgat övre mediastinum, otydliga konturer eller utvidgning av aortabågens diameter, fördubbling av aortakonturen, förändringar i luftstrupens position, vidgning av hjärtkonturerna).

Resultaten av magnetisk resonanstomografi och datortomografi bör ställa den slutgiltiga diagnosen.

Behandling arteriell aneurysm

Terapeutiska åtgärder för arteriella aneurysmer kan vara medikamentella och icke-medicinska åtgärder. Utbudet av läkemedel som används, även om det är brett, syftar inte till att eliminera patologin som helhet, utan till att hämma den fortsatta utvecklingen av aneurysmexpansion, förhindra uppkomsten av komplikationer och lindra patientens välbefinnande. Sådan behandling är endast möjlig i de tidiga stadierna av aneurysmutveckling, om det inte finns något hot om ogynnsam dynamik. Patienterna övervakas ständigt med indikatorer som lipidogram och blodkoagulation, markörer för leverfunktion. Förutom medicinering läggs nödvändigtvis till kostförändringar, normalisering av kroppsvikt, optimering av fysisk aktivitet och att bli av med dåliga vanor.

Det är indicerat att ta läkemedel som påverkar blodkoagulationsprocesser och blodtryck. Vid akut bristning av ett patologiskt dilaterat kärl används framgångsrikt epsilonaminokapronsyra, vilket hämmar blodets fibrinolytiska förmåga, vilket minskar sannolikheten för återkommande blödningar. Men det enda radikala sättet att eliminera arteriella aneurysmer är kirurgiskt ingrepp.

Kirurgisk behandling

Arteriell aneurysm kan endast repareras fullständigt genom kirurgisk korrigering. Absoluta indikationer för kirurgi inkluderar:

• Förekomst av en bred hals, eller avsaknad av en aneurysmhals (fusiform, säckliknande fusiform, blåsartäraneurysm);
• Svåra aterosklerotiska förändringar i det patologiskt vidgade området, eller tecken på trombos;
• Avledning av vitala artärkärl bort från området med aneurysmförstoring;
• Tecken på dissektion, jätteartäraneurysm;
• Lokalisering av det patologiska stället i vertebrobasilarbassängen, kavernös eller klinoid sektion av den inre halspulsådern, oftalmologisk sektion av den inre halspulsådern;
• Otillräcklig kollateral cirkulation i området för efferenta grenar;
• Aneurysmets "kirurgiska" ursprung.

Kirurgiskt ingrepp anses vara den enda effektiva metoden för reparation av arteriellt aneurysm. I förväg bestämmer kirurgen med patienten de mest sannolika riskerna och komplikationerna av patologin, och bestämmer den optimala typen av operation, beroende på indikationerna. Oftast talar vi om dessa typer av kirurgiska ingrepp:

• Klippning. Operationen innebär att ett speciellt klämma införs, med vilket det skadade segmentet av artären kläms fast. Ingreppet är effektivt, men skyddar inte mot eventuell återfall av patologin.
• Embolisering. Metoden består i att blockera blodflödet i området kring ett arteriellt aneurysm genom att fylla lumen med en speciell spiral: som ett resultat växer det skadade segmentet gradvis över.

Förebyggande

Profylaktiska rekommendationer för att förhindra utveckling av arteriella aneurysmer inkluderar:

• Fullständig avhållsamhet från dåliga vanor (rökning, alkohol och droger);
• Normalisering av kroppsvikt (övervikt bidrar till utveckling av vaskulära komplikationer, åtföljda av metaboliska störningar och minskad fysisk aktivitet);
• Näringskorrigering (det är nödvändigt att konsumera rätter med lågt salt- och animaliskt fettinnehåll, med en övervägande mängd grönsaker, spannmål, vegetabiliska oljor, nötter, grönsaker, fermenterade mjölkprodukter, skaldjur);
• Korrigering av fysisk aktivitet (fysisk aktivitet bör påbörjas försiktigt, baserat på det allmänna hälsotillståndet och åldersindikatorerna, i de inledande stadierna med företräde till promenader och simning).

Det är lika viktigt att besöka läkare regelbundet för att utföra diagnostiska förebyggande åtgärder (fysiska undersökningar, laboratorietester).

Prognos

För att förhindra utveckling av komplikationer rekommenderas patienter med arteriella aneurysmer att regelbundet undersökas av specialister som kardiolog, neurolog, terapeut och endokrinolog. Det är viktigt att anamma en hälsosam livsstil, justera kost och fysisk aktivitet, kontrollera kolesterol- och blodsockervärden och helt överge dåliga vanor.

Om man bortser från problemet försämras prognosen för arteriella aneurysmer avsevärt av brist på nödvändig omfattande behandling. Risken för bristning av den patologiska expansionen eller uppkomsten av trombotiska komplikationer ökar avsevärt. Om aneurysmet upptäcks i tid utförs en operation för att eliminera det, vilket ger ett mycket mer optimistiskt resultat av patologin.

Arteriell aneurysm är en farlig patologi som bokstavligen kan kompliceras när som helst. För att förhindra att detta händer är det nödvändigt att följa alla medicinska rekommendationer, och om det behövs, vägra inte kirurgiskt ingrepp.