Människans arteriella puls

Undersökningen av perifera artärer börjar vanligtvis med en inspektion, under vilken synlig pulsering kan detekteras, till exempel i halspulsådrorna. Den viktigaste är dock palpation av den perifera artärpulsen. Pulsen bestäms på halspulsådrorna, brachialpulsådrorna, radialispulsådrorna, femoralpulsådrorna, knäveckspulsådrorna och fotpulsådrorna. Bedömningen av den perifera artärpulsen och dess egenskaper på radialispulsådrorna är allmänt accepterad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mätning av arteriell puls

Pulsen (pulsus) är en rytmisk svängning i artärväggen orsakad av förändringar i dess blodmängd som ett resultat av hjärtsammandragningar. Den huvudsakliga kliniska metoden för att bedöma artärernas tillstånd och deras pulsering är palpation. Pulsen undersöks i området kring artären radialis i dess distala del. Denna plats är mest lämplig för att bedöma pulsen, eftersom artären ligger här omedelbart under huden på ett tätt ben, även om avvikelser i dess placering är möjliga, men de är jämförelsevis sällsynta. Vid palpering av pulsen bör armmusklerna inte vara spända. Först undersöks pulseringen i artärerna radialis samtidigt på båda armarna; om det inte finns någon asymmetri bestäms pulsen på en arm. Med högerhandens fingrar griper läkaren tag i underarmen på den undersökta personen nära handleden så att tummen är placerad på baksidan av underarmen och två eller tre andra är på dess framsida i området kring artären radialis. Med två eller tre fingrar palperar du försiktigt artärområdet och klämmer med varierande kraft tills det perifera blodflödet upphör helt. Vanligtvis palperas artären radialis som en elastisk sträng. Vid aterosklerotiska lesioner kan artärväggarna vara förtjockade och slingrande. Pulsen undersöks för att bedöma följande grundläggande egenskaper: frekvens, rytm, spänning, fyllnad, storlek och form på pulsvågen.

Pulsen är normal

Normalt sett är pulsoscillationerna symmetriska på båda motsvarande artärerna. Olika pulsegenskaper på höger och vänster radialisartär ligger till grund för olika pulser (s. skillnad). Denna skillnad gäller pulsens fyllnad och spänning, samt tidpunkten för dess uppträdande. Om pulsen på ena sidan är mindre fyllande och spänd, bör man tänka på förträngning av artären längs pulsvågens bana. En betydande försvagning av pulsen på ena sidan kan vara förknippad med ett dissekerande aortaaneurysm, perifer emboli eller vaskulit, inklusive aortaskada (oftast aortit ) på olika nivåer. I det senare fallet leder gradvis skada på mynningen av en av de stora artärerna till att pulsationen på radialisartären försvinner ( Takayasus syndrom ).

Under perioden då pulsvågen minskar kan en liten ny ökning kännas. En sådan dubbelpuls kallas dikrotisk. Den dikrotiska ökningen är också inneboende i den normala pulsen, vilken registreras på blodtrycksmonitorn. Vid palpering av pulsen upptäcks dikrotisk våg sällan, den dikrotiska vågen förklaras av att i början av diastolen gör en del av aortablodet en liten rörelse bakåt och verkar träffa de stängda klaffarna. Denna stöt skapar en ny perifer våg, som följer på huvudvågen.

Med korrekt rytm, men betydande fluktuationer i hjärtminutvolymens storlek, noteras den så kallade alternerande pulsen (p. alternans), där fyllningen av enskilda pulsvågor fluktuerar.

Således noteras olika förändringar i pulsens egenskaper. Bland dem är de viktigaste, förutom frekvens och rytm, pulsens fyllnad och spänning. I typiska fall har en frisk person en rytmisk puls av måttlig (eller tillfredsställande) fyllnad och inte spänd.

Utvärdering av pulsens egenskaper och huvudsakliga kännetecken

Pulsen bestäms genom att räkna pulsslagen i 15–30 sekunder och multiplicera den resulterande siffran med 4–2. Om rytmen är onormal bör pulsen räknas under en hel minut. Normal puls för män är 60–70 slag per minut, för kvinnor upp till 80 slag per minut, för barn och äldre är pulsen snabbare. Vid bedömning av pulsen bör man beakta att dess frekvens ökar med mental upphetsning, hos vissa personer – vid kontakt med en läkare, vid fysisk ansträngning, efter att ha ätit. Vid djupt andetag ökar pulsen och vid utandning blir den långsammare. Ökad puls observeras vid många patologiska tillstånd.

Pulsrytmen kan vara regelbunden (p. regularis) och oregelbunden (p. irregularis). Vanligtvis följer pulsvågorna varandra med korta intervaller. I detta fall är pulsvågorna normalt desamma eller nästan desamma - detta är en likformig puls (p. aequalis). Vid patologiska tillstånd kan pulsvågorna ha olika värden - en ojämn puls (p. inaequalis), vilket beror på skillnaden i värdet på diastolisk fyllning och systolisk utstötning av vänster kammare.

Den systoliska utsignalen under individuella hjärtkontraktioner kan vara så olika att pulsvågen under kontraktioner med liten utsignal kanske inte når radialisartären, och motsvarande pulsfluktuationer uppfattas inte vid palpation. Om antalet hjärtslag bestäms samtidigt genom auskultation av hjärtat och genom palpation av pulsen på radialisartären, kommer en skillnad att uppstå, dvs. ett pulsunderskott, till exempel är antalet hjärtslag under auskultation 90 per minut, och pulsen på radialisartären är 72 per minut, dvs. pulsunderskottet blir 18. En sådan puls med underskott (p. deficiens) uppstår vid förmaksflimmer med takykardi. I detta fall observeras stora skillnader i längden på diastoliska pauser och följaktligen i fyllnadsgraden av vänster kammare. Detta leder till en signifikant skillnad i hjärtminutvolymen under individuella systoler. Hjärtrytmrubbningar kan bäst karakteriseras och bedömas med elektrokardiografi.

Pulsspänningen kännetecknas av det tryck som måste utövas på kärlet för att helt avbryta pulsvågen i periferin. Pulsspänningen beror på artärtrycket inuti artären, vilket grovt kan uppskattas genom pulsspänningen. Man skiljer mellan en spänd eller hård puls (p. durus) och en mjuk eller avslappnad puls (p. mollis).

Pulsfyllning motsvarar fluktuationer i artärens volym under hjärtkontraktioner. Det beror på storleken på den systoliska ejektionen, den totala mängden blod och dess fördelning. Pulsfyllning bedöms genom att jämföra artärens volym när den är helt komprimerad och när blodflödet i den återställs. Beroende på fyllning skiljer man mellan en full puls (p. plenus), eller tillfredsställande fyllning, och en tom puls (pp. vacuus). Det mest slående exemplet på en minskning av pulsfyllning är pulsen i chock, när mängden cirkulerande blod och samtidigt den systoliska ejektionen minskar.

Pulsstorleken bestäms utifrån den övergripande bedömningen av pulsens spänning och fyllnad, deras fluktuationer med varje pulsslag. Ju större pulsstorleken är, desto större är amplituden på artärtrycket. Beroende på storleken skiljer man mellan stor puls (p. magnus) och liten puls (p. parvus).

Pulsformen kännetecknas av hastigheten på tryckökningen och tryckfallet inuti artären. Ökningen kan ske snabbare, vilket beror på hastigheten med vilken vänster kammare pumpar ut blod i artärsystemet. En puls som kännetecknas av en snabb ökning av pulsvågen och ett snabbt fall kallas snabb (p. celer). En sådan puls observeras vid aortaklaffinsufficiens, i mindre utsträckning med betydande nervös excitation. I detta fall är pulsen inte bara snabb, utan också hög (p. celer et altus). Den motsatta pulsformen - p. tardus et parvus - kännetecknas av en långsam ökning av pulsvågen och dess gradvisa minskning. En sådan puls uppstår vid stenos av aortaöppningen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Auskultation av artärer

Auskultation av artärerna utförs utan betydande tryck, eftersom högt tryck artificiellt orsakar stenotiskt brus. Följande huvudplatser för lyssning noteras: halspulsådern - vid den inre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln i nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket; subclavia - under nyckelbenet; femoralis - under ljumskligamentet; njuren - i navelområdet till vänster och höger. Under normala förhållanden hörs toner över halspulsådern och subclavia: I-tonen beror på pulsvågens passage, II-tonen är förknippad med att aorta- och lungartärklaffarna slår igen. Brus i artärerna hörs under deras expansion eller förträngning, såväl som under ledning av brus som genereras i hjärtat.

Auskultation av kärlen i cubital fossa är av särskild betydelse vid bestämning av blodtryck.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]