Asistoliya

Asystol - hjärtstopp, åtföljd av att dess elektriska aktivitet försvunnit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vad orsakar asystol?

• Operationer med ökad stimulering av vagusnerven (t.ex. Gynekologisk / oftalmisk).
• Det initialt tillgängliga hela hjärtblocket, blockaden i den andra graden eller trifascikulär.

Hur manifesteras det somystole?

• Elektrisk aktivitet på EKG är frånvarande - som regel på monitorn sakta böljande isoliner.
• Pulsen på huvudartärerna (karotid och lårben) är inte palpabel.
• Ibland behålls den atriella elektriska aktiviteten i frånvaro av ventriklarnas elektriska aktivitet. Denna "asystole med en P-våg" kan svara mot elektrokardiostimulering.

Hur är asystolen igenkänd?

Elektrolyter och urea, blodgaser, röntgenstråle, EKG.

Differentiell diagnos

• Koppla ur EKG-elektroden - på skärmen kommer en rak linje.
• Mycket lågspännings EKG - På skärmen sparas vanligtvis vissa tecken på elektriska system.
• Hypoxi - obstruktion av luftvägarna, intubation av matstrupen eller bronkus, stoppande syreförsörjning.
• Hypovolemi är en hemorragisk chock (särskilt vid inducering av anestesi), anafylaxi.
• Hypo / hyperkalemi och metaboliska störningar - Njurinsufficiens, suxametoniuminducerad hyperkalemi vid brännskador.
• Hypotermi är osannolikt.
• Stressad pneumotorax - speciellt hos patienter med trauma eller efter central venøs kateterisering.
• Hjärtatampad - efter penetrerande trauma.
• Intoxikation / terapeutiska störningar - efter överdosering av läkemedel (självtillförd eller iatrogen).
• Tromboembolism är en massiv trombus i lungartären.

[9], [10], [11]

Vad ska jag göra om det finns en asystol?

• Stoppa alla kirurgiska manipulationer som kan orsaka överdriven stimulering av vagusnerven (t.ex. Bukhinnan).
• Återställ luftvägsförmåga, starta ventilation med 100% syre. Intubat - men detta bör inte försena starten på en indirekt hjärtmassage.
• Gör en indirekt hjärtmassage med en frekvens på 100 per minut, utan att avbryta det för ventilation.
• Introducera atropin intravenöst - enligt universell algoritm för expanderad återupplivning en gång i en dos av 3 mg. Om asystolen orsakades av stimulering av vagus under kirurgisk ingrepp, är det mer lämpligt att administrera atropinfraktion med 0,5 mg.
• Om asystol inte är tillåtet efter att ha slutat kirurgiska ingrepp eller injicerat atropin, injicera 1 mg epinefrin. Upprepa denna dos av epinefrin var 3: e minut tills återhämtning av spontan cirkulation.

Ytterligare förvaltning

• Eliminera eller behandla potentiellt reversibla orsaker till asystol.
• Snabb vätskainfusion (inklusive blod vid svår blodförlust).
• Komplett hjärtblokade eller blockad av andra graden av Mobitz typ II kräver användning av stimulering. Före ankomsten av utbildad personal med erfarenhet av transvenös pacemaking kan det utföras perkutant.
• Om återupplivning är framgångsrik, slutför den livräddande delen av operationen (till exempel sluta blöda). Med undantag för när hjärt-lungupplivningen var mycket kort (säg mindre än 3 minuter), ska patienten lämnas intuberad och överföras till ICU.
• Utför en röntgenkropp, en EKG i 12 ledningar, en analys av blodgaser och plasmaelektrolyter.

Pediatriska funktioner

• Med asystol hos barn bygger återupplivning på samma principer.
• Hypoxi är mer sannolikt som en grundorsak.

Särskilda överväganden

• Asystol, förknippad med överdriven stimulering av vagusnerven eller administreringen av suxametonium, löses som regel spontant efter eliminering av orsaken som orsakade den. Ändå bör atropin (0,5-1 mg) eller glykopyrrhalat (200-500 μg) administreras, och ibland kan en kortvarig indirekt hjärtmassage vara nödvändig.
• I sådana fall behövs vanligen inte efterföljande studier.
• I andra fall är prognosen ogynnsam, med undantag för asystalia, orsakad av en potentiellt reversibel orsak till omedelbar intervention.