Analys av avföring för protozoer

Detektion och differentiering av protozoer i avföringsanalys (att skilja patogena former från icke-patogena) är en ganska komplex uppgift. De flesta encelliga organismer i avföring finns i två former: vegetativa (trofozoitstadium) - aktiva, rörliga, vitala, lätt mottagliga för skadliga effekter (särskilt kylning) och därför snabbt döende efter att ha utsöndrats från tarmen, och i form av cystor (oocystor) som är resistenta mot yttre påverkan. I formad avföring finns protozoer vanligtvis endast i encysterat tillstånd; för att detektera vegetativa former är det nödvändigt att undersöka avföringen medan den fortfarande är varm. Detta beror på att vegetativa former av protozoer i kyld avföring snabbt dör och, medan de är döda, snabbt utsätts för proteolytiska enzymers verkan, vilket resulterar i att de förlorar de karakteristiska egenskaperna hos sin struktur. Dessutom minskar protozoernas rörlighet vid kylning och försvinner sedan - en viktig hjälpfaktor i deras differentiering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Typer av parasiter i avföring

De viktigaste typerna av parasiter och de bästa metoderna för att upptäcka dem

Typ av parasit	Vanligt drabbade organ	Diagnostisk metod
Leishmania donovan	Mjälte, lever, lymfkörtlar	Detektion av parasiter i punkteringar av mjälte, lever, benmärg, drabbad hud, detektion av specifika antikroppar i blodet
Trypanosoma rhodesiense och T. gambiense	Lymfkörtlar och hjärna	Detektion av parasiter i drabbad hud, lymfkörtlar, cerebrospinalvätska
Echinococcus granulosus eller Echinococcus multilocularis	Lever, lungor, hjärna	Detektion av specifika antikroppar i blodet
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum, etc.	Urinvägar, lever, portven	Detektion av parasitägg i urin, avföring, rektalbiopsi, levervävnad eller specifika antikroppar i blodet
Fasciola hepatica	Lever	Detektion av parasitägg i avföring eller specifika antikroppar i blod
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Gallvägarna	Detektion av parasitägg i avföring eller galla
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Tunntarmen	Detektion av parasitägg i avföring
Echinostoma ilocanum	Tunntarmen	Detektion av parasitägg i avföring
Angiostrongylus costaricensis	Tunn- och tjocktarm	Upptäcka ägg Vid tarmbiopsi
Dipylidum caninum	Tunn- och tjocktarm	Detektion av parasitägg eller intagen avföring

Det finns 20 arter av protozoer (8 patogena och opportunistiska och 12 kommensala) som kan detekteras i avföring. Intestinala protozoer lever i tunntarmen eller tjocktarmen i trofozoit- och/eller cyststadiet. De tillhör en av fyra grupper: amöbor, flagellater, ciliater och koccidier.

Dysenterisk amöba i avföring

Entamoeba histolytica (dysenteriamöba) orsakar amöbiasis hos människor. Den är lokaliserad i tjocktarmen och utsöndras i form av trofozoiter (med flytande avföring) och/eller cystor (i formad avföring). Eftersom de flesta typer av amöbor (intestinala, Hartmann, Bütschli) inte är patogena för människor, bör stor försiktighet iakttas vid utvärdering av resultaten av en fekal undersökning. Endast detektion av hematofagösa trofozoiter (vävnadsform av E. histolytica forma magna) kan fungera som ett tillförlitligt tecken på amöbisk dysenteri och/eller amöbisk ulcerös kolit hos en patient. Närvaron av erytrocyter i amöbors protoplasma är ett mycket viktigt diagnostiskt tecken, eftersom icke-patogena former av amöbor aldrig innehåller dem. I alla andra fall är detektion av E. histolytica-liknande former av trofozoiter som inte innehåller erytrocyter inte en grund för att diagnostisera amöbiasis som en sjukdom. Resultaten av detektion av endast E. histolytica-cystor (luminal form), vilka kan detekteras hos individer som tillfrisknar från akut amöbiasis, hos de som lider av den kroniska formen av amöbiasis och hos bärare, utvärderas på ett liknande sätt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia i avföring

Lamblia intestinalis (Giardia) tillhör klassen flagellater. Giardia parasiterar i tunntarmen, främst i tolvfingertarmen, och även i gallblåsan. Förekomsten av trofozoiter (den vegetativa formen av Giardia) kräver en flytande miljö, därför finns Giardia-cystor, och endast cystor, i avföringen när de kommer in i tjocktarmen. Endast vid riklig diarré eller efter inverkan av laxermedel kan vegetativa former detekteras i avföringen.

Balantidia i avföring

Balantidium coli är den enda ciliatparasiten i den mänskliga tarmen som orsakar sjukdomar av varierande svårighetsgrad, från mild kolit till svåra ulcerösa lesioner. Patogenen finns i avföring i form av trofozoiter eller cystor. Bärförmåga är möjlig hos friska personer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cryptosporidium i avföring

Representanter för släktet Cryptosporidium anses för närvarande vara de viktigaste orsakerna till diarré. Cryptosporidium (från grekiskans "dold spor") är obligata parasiter som påverkar mikrovilli i slemhinnorna i mag-tarmkanalen och luftvägarna hos människor och djur. Gastrointestinala infektioner orsakade av kryptosporidier har registrerats i alla länder i världen. En sådan bred spridning av kryptosporidios är förknippad med ett stort antal naturliga infektionsreservoarer, en låg smittsam dos och patogenens höga resistens mot desinfektionsmedel och antiparasitiska läkemedel.

Bland kryptosporidier är de potentiellt patogena arterna för människor Cryptosporidium parvum och Cryptosporidium felis (identifierade hos HIV-infekterade individer). Den vanligaste infektionslokaliseringen hos människor är de distala delarna av tunntarmen. Hos patienter med svåra immunbrister kan hela mag-tarmkanalen infekteras - från orofarynx till slemhinnan i ändtarmen.

Diagnosen kryptosporidios baseras i de flesta fall på detektion av kryptosporidie-oocyster i avföring och/eller (mycket mer sällan) i en biopsi av tunntarmsslemhinnan vid vattnig diarrésyndrom. Mikroskopi av beredda preparat färgade med Gram används. I de flesta fall tillåter denna färgningsmetod inte detektion av oocyster på grund av deras svaga förmåga att behålla färgämne och oförmågan att skilja dem från jästliknande svampar. Därför används syrafast färgning. Med denna färgningsmetod färgas kryptosporidie-oocyster röda eller rosa och är tydligt synliga mot den blåvioletta bakgrunden där andra mikroorganismer och tarminnehåll är färgade.

Vid akut kryptosporidios är antalet oocyster i avföringen högt, vilket gör dem lätta att upptäcka med mikroskopi av färgade preparat. Vid kronisk kryptosporidios med milt förlopp, när antalet oocyster i avföringen är litet, måste dock anrikningsmetoder användas för att öka sannolikheten för att de upptäcks. På senare år har serologiska metoder blivit vanliga för diagnos av kryptosporidios.

Kryptosporidios i gallvägarna kan manifestera sig som kolecystit, mycket mer sällan som hepatit (med ökad koncentration av bilirubin, ASAT, ALT, alkaliskt fosfatasaktivitet i blodet) och skleroserande kolangit. För att diagnostisera gallvägskryptosporidios undersöks leverbiopsier och galla, där kryptosporidier kan detekteras i olika utvecklingsstadier.

För att övervaka effektiviteten av behandlingen av protozoiska tarmskador undersöks avföringen beroende på vilken sjukdom som identifierats: vid amöbiasis, balantidiasis - omedelbart efter behandling, vid giardiasis - efter 1 vecka. Efter behandling av gallvägsinvasioner kan effektiviteten övervakas både genom att undersöka avföring och galla.

[ 13 ], [ 14 ]

Skrapning från perianala veck för enterobiasis

Skrapning av perianala veck för enterobiasis är ett riktat test för att upptäcka springmaskägg (Enterobius vermicularis). Eftersom mogna honor av springmask kryper ut för att lägga ägg i vecken runt anus, hittas springmaskägg sällan i avföring; de är lättare att upptäcka i skrapningar från vecken runt anus eller i rektalt slem.