Axillär område

På den övre extremiteten, inklusive dess gördel (axeln) och den fria delen av den övre extremiteten, är ett antal ben- och muskelmärken lätta att identifiera. Dessa är skulderbladets ryggrad, akromialprocessen, de mediala och laterala gränserna samt skulderbladets nedre vinkel. I subclaviaregionen är nyckelbenet och skulderbladets koracoideaprocessus synliga. Deltoideusregionen, avgränsad framifrån från pectoralis major-muskeln av deltoideus-pectoralisfåran, upptas av den massiva deltoideusmuskeln. Axillarregionen motsvarar axillarfossa, som är tydligt synlig när armen abduceras, vars främre gräns bestäms av den nedre kanten av pectoralis major-muskeln och den bakre gränsen av den nedre kanten av latissimus dorsi-muskeln. På axeln är de mediala och laterala spåren synliga, som passerar distalt in i cubitalfossa och avgränsar den främre gruppen av axelmuskler från den bakre. Nära armbågsböjningen är överarmsbenets mediala och laterala epikondyler lätta att palpera, och olecranon-processen sticker ut på armbågsledens dorsala sida. På underarmens främre yta är de radiala och ulnara spåren, såväl som flexorsenorna i handleden och handen, svagt markerade. Något proximalt om handledsledens flexions-extensionlinje kan styloidprocessen i radius och ulna kännas. På handflatan är tummens och lillfingrets upphöjningar synliga, och mellan dem finns en triangulär palmarhålighet, vars bas är vänd mot fingrarna. Ledlinjerna mellan falangerna och fingertopparna är väl markerade. Handens dorsala yta är konvex. Vid tummens bas, när den abduceras, syns en grop mellan senorna i tummens långa och korta extensorer, vilket kallas den anatomiska snusdosan. Här, djupt nere, under fascian, passerar den radiella artären i en sned riktning, på väg mot handflatan genom det första interdigitala utrymmet.

Huden i skulderbladsregionen är tjock, tätt sammanlänkad med subkutan vävnad och ytlig fascia av ett flertal fibrösa fibrer. Huden ovanför deltamuskeln är också tjock och något rörlig. I subklaviusregionen är huden tunn, den subkutana vävnaden är välutvecklad här, särskilt hos kvinnor.

Axillärregionen exponeras när den övre extremiteten abduceras. Den har formen av en axillär fossa, begränsad av den nedre kanten av pectoralis major-muskeln (framtill) och latissimus dorsi-muskeln (baktill). Den mediala gränsen löper längs linjen som förbinder de nedre kanterna av dessa muskler, vilket motsvarar det tredje revbenet. Lateralt ligger gränsen på den mediala ytan av axeln längs linjen som förbinder kanterna på musklerna som är fästa vid överarmsbenet, som nämnts ovan. Huden på axillärfossan har, från och med puberteten, ett hårigt täcke. Det finns många svett- och talgkörtlar i huden. Den subkutana vävnaden är dåligt uttryckt. I axelområdet har huden olika tjocklekar. I de laterala och bakre delarna är den tjockare än i den mediala delen, den subkutana vävnaden är lös. Tjock hud finns på den bakre ytan av armbågsleden och tunn på dess främre yta. Ovanför spetsen av olekranonet finns en subkutan synovial bursa, en olekranon, som vid trauma eller långvarigt tryck kan vara "objektet" för sjukdomen (bursit). I området kring underarmens främre yta är huden tunn och rörlig, på baksidan är den tjockare och har mindre rörlighet. På handflatan är huden tjock, något rörlig, utan hår, den subkutana vävnaden har en cellstruktur. På handryggen är huden tunn och rörlig, och på hårrötterna finns talgkörtlar. Den subkutana vävnaden är lös, vilket bidrar till bildandet av ödem vid inflammatoriska sjukdomar i handen.

Efter dissektion av axillärfascien öppnas axillärhålan (cavum axillare), som har formen av en fyrsidig pyramid, vars spets är riktad uppåt och medialt, och basen är riktad nedåt och lateralt. Den övre öppningen av axillärhålan, begränsad av nyckelbenet (framför), det första revbenet (medialt) och den övre kanten av skulderbladet (bakom), förbinder axillärhålan med halsregionen. Axillärhålan har fyra väggar. Den främre väggen bildas av pectoralis major och minor muskler täckta med fascia; den bakre väggen bildas av latissimus dorsi, teres major och subscapularis muskler. Den mediala väggen representeras av serratus anterior muskel, den laterala väggen representeras av biceps brachii och coracobrachialis muskler.

I området kring armhålans bakre vägg finns två ganska stora mellanrum (öppningar) täckta med lös vävnad mellan musklerna.

Den trilaterala öppningen, belägen mer medialt, begränsas upptill av den nedre kanten av subscapularismuskeln, nedtill av teres major-muskeln och lateralt av det långa huvudet på triceps brachii. Artären och venerna som omger skulderbladet passerar genom öppningen. Den fyrsidiga öppningen, belägen mer lateralt, begränsas av den kirurgiska halsen på överarmsbenet (lateralt), det långa huvudet på triceps brachii (medialt), den nedre kanten av subscapularismuskeln (överst) och teres major-muskeln (underst). Den bakre artären och venerna som omger överarmsbenet och axillärnerven passerar genom denna öppning. Axillhålan innehåller lös fibrös bindväv rik på fettvävnad som omger kärl och nerver (axillärarterien och venen, buntarna av plexus brachialis och början av nerverna som sträcker sig från dem), samt de axillära lymfkörtlarna.

På den främre väggen av armhålan finns det tre trianglar, inom vilka topografin för blodkärlen och nerverna som finns här bestäms. Dessa är de klavikulära-pectorala, thorakala och infrapektorala trianglarna.

Klavipektortriangeln (trigonum clavipectorale), med sin spets riktad i sidled, begränsas upptill av nyckelbenet och nedtill av den övre kanten av pectoralis minor-muskeln. Inom dess gränser finns artären och venen i armhålan samt plexus brachialis mediala.

Brösttriangeln (trigonum pecrorale) motsvarar den lilla bröstmuskeln. Här förgrenar sig den laterala thorakala arterien från axillarisartären och den långa thorakala nerven passerar.

Den substernala triangeln (trigonum subpectoral), som är belägen mellan de nedre kanterna av den lilla och stora bröstmuskeln, innehåller axillärartären och venen, samt median-, muskulokutan-, ulnar- och andra nerver. I samma triangel utgår ett antal stora grenar (de subscapulära, främre och bakre artärerna som omger humerus) från axillärartären.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]