Basaliom i huden (basalcellscancer)

Basalcellscancer (syn.: basaliom, basalcellsepiteliom, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) är en vanlig hudtumör med uttalad destruktiv tillväxt, en tendens till återfall och som regel metastaserar den inte, vilket är anledningen till att termen "basaliom" används mer allmänt i rysk litteratur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker basaliom i huden

Frågan om histogenes har inte lösts, de flesta forskare håller sig till den dysontogenetiska ursprungsteorin, enligt vilken basaliom utvecklas från pluripotenta epitelceller. De kan differentiera i olika riktningar. Genetiska faktorer, immunstörningar och negativa externa effekter (intensiv solinstrålning, kontakt med cancerframkallande ämnen) är viktiga för utvecklingen av cancer. Den kan utvecklas på kliniskt oförändrad hud, såväl som mot bakgrund av olika hudpatologier (senil keratos, radiodermatit, tuberkulös lupus, nevi, psoriasis, etc.).

Basaliom är en långsamt växande och sällan metastaserande basalcellscancer som uppstår i epidermis eller hårsäckarna, vars celler liknar epidermis basalceller. Det betraktas inte som cancer eller en godartad tumör, utan som en speciell typ av tumör med lokalt destruktiv tillväxt. Ibland, under inverkan av starka cancerframkallande ämnen, främst röntgenstrålar, omvandlas basaliom till basalcellscancer. Frågan om histogenes har ännu inte lösts. Vissa tror att basaliom utvecklas från det primära epiteliala rudimentet, andra - från alla epitelstrukturer i huden, inklusive embryonala rudiment och utvecklingsdefekter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

Provocerande faktorer inkluderar solinstrålning, UV-strålning, röntgenstrålning, brännskador och arsenikintag. Därför finns basaliom ofta hos personer med hudtyp I och II och albinos som har utsatts för intensiv solinstrålning under lång tid. Det har fastställts att överdriven solinstrålning i barndomen kan leda till utveckling av en tumör många år senare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenes

Epidermis är något atrofisk, ibland ulcererad, och det finns en proliferation av tumörbasofila celler liknande cellerna i basala lagret. Anaplasi uttrycks dåligt och det finns få mitoser. Basaliom metastaserar sällan, eftersom tumörceller som kommer in i blodomloppet inte kan proliferera på grund av bristen på tillväxtfaktor som produceras av tumörstroma.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patomorfologi för basalcellscancer i huden

Histologiskt delas basalcellscancer in i odifferentierad och differentierad. Den odifferentierade gruppen inkluderar solida, pigmenterade, morfealiknande och ytliga basaliom, medan den differentierade gruppen inkluderar keratotiska (med piloiddifferentiering), cystiska och adenoida (med körteldifferentiering) samt med talgdifferentiering.

WHO:s internationella klassificering (1996) identifierar följande morfologiska varianter av basalcellscancer: ytlig multicentrisk, kodulär (fast, adenoid cystisk), infiltrerande, icke-skleroserande, skleroserande (desmoplastisk, morfealiknande), fibroepitelial; med bihangsdifferentiering - follikulär, ekkrin, metatypisk (basoskvamös), keratotisk. Emellertid är den morfologiska gränsen för alla varianter oklar. Således kan en omogen tumör ha adenoidstrukturer och, omvänt, med sin organoida struktur, finns ofta foci av omogna celler. Det finns inte heller någon fullständig överensstämmelse mellan de kliniska och histologiska bilderna. Vanligtvis finns det en överensstämmelse endast i sådana former som ytlig, fibroepitelial, sklerodermiliknande och pigmenterad.

Vid alla typer av basaliom är det huvudsakliga histologiska kriteriet förekomsten av typiska komplex av epitelceller med mörkfärgade ovala kärnor i den centrala delen och belägna i en palissad längs komplexens periferi. Till utseendet liknar dessa celler basala epitelceller, men skiljer sig från de senare genom avsaknaden av intercellulära bryggor. Deras kärnor är vanligtvis monomorfa och är inte utsatta för anaplasi. Bindvävsstromat prolifererar tillsammans med tumörens cellkomponent, belägen i form av buntar bland cellsträngarna och delar dem i lobuler. Stroma är rikt på glykosaminoglykaner, som färgas metakromatiskt med toluidinblått. Det innehåller många vävnadsbasofiler. Retraktionsgap detekteras ofta mellan parenkym och stroma, vilket många författare betraktar som en fixeringsartefakt, även om sannolikheten för effekten av överdriven utsöndring av hyaluronidas inte förnekas.

Solid basalcellscancer är den vanligaste av de odifferentierade formerna. Histologiskt består den av strängar och celler av olika form och storlek av kompakt placerade basaloidceller med oklara gränser, som liknar ett syncytium. Sådana komplex av basala epitelceller är omgivna av långsträckta element i periferin, vilket bildar ett karakteristiskt "staket". Celler i mitten av komplexen kan genomgå dystrofiska förändringar med bildandet av cystiska håligheter. Således kan cystiska strukturer, tillsammans med solida strukturer, existera och bilda en solid-cystisk variant. Ibland är destruktiva massor i form av cellulärt detritus täckta med kalciumsalter.

Pigmenterad basalcellscancer kännetecknas histologiskt av diffus pigmentering och är associerad med närvaron av melanin i dess celler. Tumörstromat innehåller ett stort antal melanofager med ett högt innehåll av melaningranuler.

En ökad mängd pigment detekteras vanligtvis i den cystiska varianten, mer sällan i den solida och ytliga multicentriska. Basaliom med uttalad pigmentering innehåller mycket melanin i epitelcellerna ovanför tumören, i hela dess tjocklek upp till stratum corneum.

Ytlig basalcellscancer är ofta multipel. Histologiskt består den av små, multipla fasta komplex associerade med epidermis, som om de "upphängdes" från den, och upptar endast den övre delen av dermis till det retikulära lagret. Lymfohistiocytiska infiltrat finns ofta i stroma. Mångfalden av foci indikerar tumörens multicentriska uppkomst. Ytlig basaliom återkommer ofta efter behandling längs ärrets periferi.

Sklerodermiliknande basalcellscancer, eller "morfea"-typen, kännetecknas av riklig utveckling av bindväv av sklerodermiliknande typ, där smala strängar av basala epitelceller är "inmurade" och sträcker sig djupt in i dermis ner till den subkutana vävnaden. Polysadliknande strukturer kan endast ses i stora strängar och celler. Reaktiv infiltration runt tumörkomplex belägna bland massiva bindvävsstroma är vanligtvis knapp och mer uttalad i zonen med aktiv tillväxt i periferin. Ytterligare progression av destruktiva förändringar leder till bildandet av små (kribriforma) och större cystiska hålrum. Ibland är destruktiva massor i form av cellulärt detritus inkrusterade med kalciumsalter.

Basalcellscancer med körteldifferentiering, eller adenoidtyp, kännetecknas av närvaron, utöver fasta områden, av smala epitelsträngar bestående av flera, och ibland 1-2 rader av celler, som bildar rörformiga eller alveolära strukturer. De perifera epitelcellerna hos de senare är kubiska till formen, vilket resulterar i att den polyadliknande karaktären saknas eller är mindre tydligt uttryckt. De inre cellerna är större, ibland med en uttalad kutikula, håligheterna i rören eller alveolära strukturer är fyllda med epitelialt mucin. Reaktionen med karcinoembryonalt antigen ger positiv färgning av extracellulärt mucin på ytan av cellerna som bekläder de kanalliknande strukturerna.

Basalcellscancer med cylindrisk differentiering kännetecknas av närvaron av keratiniseringsfokus omgivna av celler liknande taggiga celler i komplexen av basala epitelceller. I dessa fall sker keratinisering utan keratohyalinstadiet, vilket liknar den keratogena zonen i isthmusen hos normala hårsäckar och kan ha en trikomliknande differentiering. Ibland påträffas omogna mjölkade folliklar med initiala tecken på hårstråbildning. I vissa varianter bildas strukturer som liknar embryonala hårstrårudiment, såväl som epitelceller innehållande glykogen, motsvarande cellerna i hårlökens yttre lager. Ibland kan det vara svårt att differentiera med follikulärt basaloid hamartom.

Basalcellscancer med talgdifferentiering är sällsynt och kännetecknas av att foci eller individuella celler typiska för talgkörtlar förekommer bland de basala epitelcellerna. Några av dem är stora, signetringformade, med ljus cytoplasma och excentriskt placerade kärnor. Vid färgning med Sudan III detekteras fett i dem. Lipocyter är betydligt mindre differentierade än i en normal talgkörtel; övergångsformer observeras mellan dem och de omgivande basala epitelcellerna. Detta indikerar att denna typ av cancer är histogenetiskt associerad med talgkörtlarna.

Fibroepitelial typ (syn.: Pinkus fibroepitheliom) är en sällsynt typ av basaliom, som oftast förekommer i lumbosakralregionen, och kan kombineras med seborroisk keratos och ytlig basaliom. Kliniskt kan det likna fibropapillom. Fall av multipla lesioner har beskrivits.

Histologiskt finns smala och långa strängar av basala epitelceller i dermis, som sträcker sig från epidermis, omgivna av hyperplastiskt, ofta ödematöst mukoidförändrat stroma med ett stort antal fibroblaster. Stroma är rikt på kapillärer och vävnadsbasofiler. Epitelsträngarna anastomoserar med varandra och består av små mörka celler med en liten mängd cytoplasma och runda eller ovala, intensivt färgade kärnor. Ibland finns det i sådana strängar små cystor fyllda med homogent eosinofilt innehåll eller horniga massor.

Nevobasocellulärt syndrom (syn. Gordin-Goltz syndrom) är ett polyorganotropiskt, autosomalt dominant syndrom relaterat till fakomatoser. Det är baserat på ett komplex av hyper- eller neoplastiska förändringar på grund av embryonala utvecklingsstörningar. Det viktigaste symtomet är förekomsten av multipla basaliom tidigt i livet, åtföljda av odontotiska cystor i käkarna och revbensanomalier. Det kan förekomma katarakt och förändringar i centrala nervsystemet. Det kännetecknas också av frekventa förändringar i handflator och fotsulor i form av "fördjupningar", där basaloidstrukturer också finns histologiskt. Efter den tidiga nevoid-basaliomatösa fasen, efter flera år, vanligtvis under puberteten, uppträder ulcerösa och lokalt destruktiva former i dessa områden som en indikator på början av den onkologiska fasen.

Histologiska förändringar vid detta syndrom skiljer sig praktiskt taget inte från de ovan nämnda varianterna av basaliom. I området med palmar-plantar "fördjupningar" finns defekter i epidermis stratum corneum med uttunning av dess andra lager och uppkomsten av ytterligare epiteliala utskott från små typiska basaloidceller. Stora basaliom utvecklas sällan på dessa platser. Individuella basalcellsfokus av linjär natur inkluderar alla varianter av organoida basaliom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Histogenes av basalcellscancer i huden

Basaliom kan utvecklas från både epitelceller och epitelet i pilosebaceouskomplexet. På seriesnitt visade M. Hundeiker och H. Berger (1968) att tumören i 90 % av fallen utvecklas från epidermis. Histokemisk undersökning av olika typer av cancer visar att glykogen och glykosaminoglykaner finns i tumörstroma i de flesta celler, särskilt i adamantiska och cylindromatösa mönster. Glykoproteiner finns ständigt i basalmembranen.

Elektronmikroskopi visade att de flesta celler i tumörkomplex innehåller en standarduppsättning organeller: små mitokondrier med en mörk matrix och fria polyribosomer. Vid kontaktställena saknas intercellulära bryggor, men fingerformade utväxter och ett litet antal desmosomliknande kontakter finns. Vid keratiniseringsställena noteras celllager med bevarade intercellulära bryggor och ett stort antal tonofilament i cytoplasman. Ibland hittas cellzoner som innehåller cellmembrankomplex, vilket kan tolkas som en manifestation av körteldifferentiering. Närvaron av melanosomer i vissa celler indikerar pigmentdifferentiering. I basala epitelceller saknas organeller som är karakteristiska för mogna epitelceller, vilket indikerar deras omognad.

Man tror för närvarande att denna tumör utvecklas från pluripotenta germinala epitelceller under påverkan av olika yttre stimuli. Histologiskt och histokemiskt har sambandet mellan basalcellscancer och det anagena stadiet av hårväxt bevisats, och likheten med prolifererande embryonala hårstrån har betonats. R. Nolunar (1975) och M. Kumakiri (1978) menar att denna tumör utvecklas i ektodermens germinala lager, där omogna basala epitelceller med differentieringspotential bildas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Symtom basaliom i huden

Basaliom i huden har utseendet av en enda formation, halvsfärisk i formen, ofta rundad i konturen, något upphöjd över hudnivån, rosa eller gråröd i färgen med en pärlemorskimrande nyans, men kan inte skilja sig från normal hud. Tumörens yta är slät, i dess centrum finns vanligtvis en liten fördjupning täckt med en tunn, löst vidhäftande serös, fjällig skorpa, vars borttagning vanligtvis visar erosion. Kanten på det sårbildade elementet är förtjockad i en ås, består av små vitaktiga knölar, vanligtvis betecknade som "pärlor" och har diagnostiskt värde. I detta tillstånd kan tumören existera i åratal och långsamt öka.

Basaliom kan vara multipla. Den primära multipla formen, enligt KV Daniel-Beck och AA Kolobjakov (1979), förekommer i 10% av fallen, antalet tumörfokus kan nå flera dussin eller fler, vilket kan vara en manifestation av Gorlin-Goltz nevobasocellulärt syndrom.

Alla symtom på hudbasaliom, inklusive Gorlin-Goltz syndrom, gör att vi kan skilja mellan följande former: nodulär-ulcerös (ulcus rodens), ytlig, sklerodermiliknande (morfea-typ), pigment- och fibroepitelial. Vid multipla lesioner kan ovanstående kliniska typer observeras i olika kombinationer.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Formulär

Den ytliga typen börjar med uppkomsten av en begränsad, flagnande rosa fläck. Därefter får fläcken tydliga konturer, en oval, rund eller oregelbunden form. Längs kanten av lesionen uppträder täta små glänsande knölar, som smälter samman med varandra och bildar en åsliknande kant upphöjd över hudnivån. Lesionens mitt sjunker något. Lesionens färg blir mörkrosa, brun. Lesionerna kan vara ensamma eller flera. Bland de ytliga formerna skiljer sig självärrbildning eller pagetoid basaliom med en atrofi- (eller ärrbildnings-) zon i mitten och en kedja av små, täta, opalescerande, tumörliknande element längs periferin. Lesionerna når en betydande storlek. Vanligtvis har den en mångfaldig karaktär och ett ihållande förlopp. Tillväxten är mycket långsam. I sina kliniska tecken kan den likna Bowens sjukdom.

Vid den pigmenterade typen är lesionens färg blåaktig, lila eller mörkbrun. Denna typ är mycket lik melanom, särskilt nodulärt, men har en tätare konsistens. I sådana fall kan dermatoskopisk undersökning vara till stor hjälp.

Tumörtypen kännetecknas av uppkomsten av en knöl, som gradvis ökar i storlek och når 1,5-3 cm eller mer i diameter, får ett rundat utseende, en kongestiv rosa färg. Tumörens yta är slät med uttalade telangiektasier, ibland täckt med gråaktiga fjäll. Ibland sårar dess centrala del och blir täckt med täta skorpor. I sällsynta fall sticker tumören ut över hudnivån och har en stjälk (fibroepitelial typ). Beroende på storleken särskiljs små och stornodulära former.

Den ulcerösa typen uppstår som en primär variant eller som ett resultat av sårbildning i den ytliga eller tumörformen av neoplasmen. Ett karakteristiskt drag för den ulcerösa formen är ett trattformat sår, som har ett massivt infiltrat (tumörinfiltration) sammansmält med underliggande vävnader med oklara gränser. Infiltratets storlek är betydligt större än själva såret (ulcus rodens). Det finns en tendens till djup sårbildning och förstörelse av underliggande vävnader. Ibland åtföljs den ulcerösa formen av papillomatösa, vårtiga utväxter.

Den sklerodermiliknande, eller ärrbildning-atrofiska, typen är en liten, tydligt avgränsad lesion med en kompaktering vid basen, nästan inte stigande över hudnivån, gulaktig-vitaktig i färgen. Atrofiska förändringar och dyskromi kan detekteras i mitten. Periodiskt kan erosiva fokus av olika storlekar uppstå längs elementets periferi, täckta med en lätt avtagbar skorpa, vilket är mycket viktigt för cytologisk diagnostik.

Pinkus fibroepitelial tumör klassificeras som en typ av basaliom, även om dess förlopp är mer gynnsamt. Kliniskt framträder den som en hudfärgad nodul eller plack, med en tät elastisk konsistens, och är praktiskt taget inte utsatt för erosion.

[ 45 ], [ 46 ]

Differentiell diagnos

Basaliom måste särskiljas från keratoakantom, spinocellulärt epiteliom, chancroid pyodermi, Bowens sjukdom, seborroisk keratos, lichen sclerosus, malignt melanom och kutant lymfocytom.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Behandling basaliom i huden

Behandling av basalcellscancer är kirurgiskt avlägsnande av tumören i frisk hud. Kryodestruktion används ofta i praktiken. Strålbehandling används i fall där kirurgi resulterar i en kosmetisk defekt.

Prospidin- och kolkaminsalvor används externt.