Behandling av spetälska i ögat

Vid behandling av spetälska på synorganet är det viktigaste att genomföra allmän specifik terapi.

Den totala behandlingstiden för patienter med lepromatös och borderline lepra är 5–10 år, och för tuberkuloid och odifferentierad lepra är den minst 3–5 år. I vissa fall fortsätter behandlingen för patienter med lepromatös lepra under hela livet. Initialt utförs behandlingen i ett leprosarium. Efter att de kliniska tecknen på lepraaktivitet försvinner, och det finns flera negativa resultat av bakterioskopiska och histologiska undersökningar av olika hudområden och slemhinnan i nässkiljeväggen, överförs patienten till öppenvård i ett leprosarium eller en dermatovenerologisk dispensär på bostadsorten. Behandlingen utförs enligt leprologens ordination. Efter avslutad öppenvårdsbehandling förblir patienten under dispensärövervakning under hela sitt liv. Alla patienter som skrivs ut för öppenvårdsbehandling får specialiserad vård (inklusive oftalmologisk vård) på allmänmedicinska institutioner.

Modern spetälskebehandling baseras på komplex och kombinerad behandling, som består av samtidig användning av flera antispetälskeläkemedel och användning av olika medel för patogenetisk, desensibiliserande, symtomatisk, allmänstärkande terapi, psykoterapi, förskrivning av vitaminer, fysioterapi och andra typer av behandling, samt åtgärder som syftar till att omstrukturera kroppens immunologiska reaktivitet. Behandlingen utförs med hänsyn till individuell tolerans och kontraindikationer mot de förskrivna läkemedlen.

Under många decennier var de viktigaste läkemedlen mot spetälska chaulmoograolja och dess preparat - chaulmoograts, till exempel dess etylester mugrol, etc. Användningen av läkemedel i sulfonserien inledde en ny era i behandlingen av spetälska. För närvarande är de mest använda difenylsulfon, solusulfon och acedapson.

Diafenylsulfon (syn.: DDS, Dapson, Avlosulfon, etc.) används dagligen oralt (daglig dos 50-200 mg) eller intramuskulärt (dess oljesuspension) 1-2 gånger i veckan. Solusulfon (syn.: Sulfetron, Novotron, etc.) administreras intramuskulärt 1, 2, 3 och sedan 3,5 ml av en 50% vattenlösning 2 gånger i veckan. Acedapson (syn.: DADDS, Diacetyldapson, etc.) är en sulfon med förlängd frisättning - den administreras intramuskulärt 225 mg 1 gång per 72 dagar.

För att förhindra läkemedelsresistens och öka behandlingens effektivitet rekommenderas det att alternera mellan användningen av de listade sulfonerna och samtidigt förskriva ett av följande läkemedel: rifampicin, lampren, protionamid eller etionamid.

Rifampicin (synonymer: Rifadin, Benemycin, etc.) är ett semisyntetiskt antibiotikum, ett derivat av rifamycin. Det administreras oralt dagligen med 300-600 mg. Det mykobakteriedödande läkemedlet Lamprene (synonymer: B 663, Clofazimine) förskrivs oralt dagligen med 100 mg. Protionamid (synonymer: Treventix, etc.) är ett syntetiskt antituberkulosläkemedel; det administreras oralt med 0,25 g 1-3 gånger per dag. Etionamid (synonymer: Nizotin, Trecator, etc.) är ett syntetiskt antituberkulosläkemedel; det förskrivs oralt med 0,25 g 2-3 gånger per dag.

Specifik behandling utförs i kurer som varar en månad med uppehåll mellan dem på 1-1,5 månader. Om det finns kliniska indikationer och läkemedlen tolereras väl, utförs behandlingen kontinuerligt.

Under reaktiva faser ordineras patienter kortikosteroider och symtomatiska medel oralt och intramuskulärt. Vid behandling av patienter med spetälska förskrivs stimulantia och tonika (vitaminer, gammaglobulin, lipotropa substanser, blodtransfusioner etc.), fysioterapi, terapeutisk gymnastik och arbetsterapi i stor utsträckning. Effektiviteten av BCG-vaccinet, levamisol, leukocyt-"överföringsfaktor", allogen leukocytsuspension etc. studeras. Enligt indikationer får patienterna specialiserad kirurgisk vård.

Vid specifik inflammation i ögonglobens främre segment ordinerade Yu. I. Garus (1961) samtidigt med systemisk specifik behandling sulfonläkemedel lokalt: instillation av en 5% vattenlösning av sulfetron 3 gånger per dag i 1 månad och subkonjunktival administrering av en 15% vattenlösning av sulfetron med 0,5-0,8 ml varannan dag (en kur med 20 injektioner). Enligt indikationerna upprepades kurerna med lokal applicering av sulfetron.

Vid behandling av spetälska i synorganet används också patogenetiskt orienterade medel i stor utsträckning, som syftar till att minska inflammatoriska processer i ögats vävnader och eliminera deras konsekvenser (grumling av hornhinnan, linsen och glaskroppen), förhindra sekundär infektion, utveckling av dystrofiska processer i ögats membran och sekundär glaukom.

Av de antibakteriella medlen förskrivs vanligtvis sulfanilamidpreparat och antibiotika (20 % natriumsulfacyllösning, 0,25 % kloramfenikollösning, 1 % penicillin- eller tetracyklinlösning, etc.) lokalt. Kortikosteroidhormoner, som används i form av instillationer och subkonjunktivalt (0,5–2,5 % kortison- eller hydrokortisonsuspension, 3 % prednisolonlösning, 0,1–0,4 % dexametasonlösning), har en uttalad antiinflammatorisk och desensibiliserande effekt.

Om ögonglobens kärlmembran är involverat i den inflammatoriska processen, förskrivs även instillationer av 1% atropinsulfatlösning, 0,25% skopolaminhydrobromidlösning. Om det intraokulära trycket ökar, indikeras instillationer av 1% pilokarpinlösning, 1% adrenalinhydrotartratlösning, diakarb 0,125-0,25 g oralt 2-3 gånger om dagen, 50% glycerollösning med en hastighet av 1,5 g av läkemedlet per 1 kg kroppsvikt.

För att åtgärda grumlingar i hornhinnan och glaskroppen rekommenderas instillation av etylmorfinhydrokloridlösning i ökande koncentrationer (från 1 till 6–8 %) och subkonjunktival administrering av syrgas med 1–2 ml per kur med 10–20 injektioner. För samma ändamål förskrivs biogena stimulantia (flytande aloe-extrakt, FnBS, glaskropp) subkutant eller intramuskulärt med 1 ml per kur med 30 injektioner.

Vid lagoftalmos är instillation av 0,01 % citrallösning, 0,02 % riboflavinlösning med glukos, vaselinolja eller fiskolja, administrering av 0,5 % tiamipasalva och 1 % syntomycinemulsion i konjunktivsäcken indicerat. Allmän behandling utförs också: nikotinsyra oralt 100 mg 2 gånger dagligen efter måltid, vitamin B12, B6, B12; dessutom ordineras fysioterapeutiska procedurer.

I vissa fall används kirurgisk behandling för att eliminera lagoftalmos, dakryocystit, hornhinneleukämi, komplicerad katarakt och sekundär glaukom. Kirurgisk behandling utförs minst 6–12 månader efter att allmänna reaktiva fenomen och spetälskereaktioner i synorganet upphört.

Sammanfattningsvis bör det betonas att snabb initiering och systematisk behandling av spetälska med obligatorisk användning av sulfoner förhindrar sjukdomens progression, omvandlingen av relativt milda kliniska former till svårare, det visuella organets involvering i spetälskaprocessen och bidrar till en effektivare medicinsk och social rehabilitering av patienter.

Förebyggande av ögats spetälska

Förebyggande av spetälskerelaterade skador på synorganet är en integrerad del av spetälskepreventionen, vilket inkluderar socioekonomiska, medicinska, sanitärhygieniska och sanitärpedagogiska åtgärder.

Av största vikt för att förebygga spetälska är tidig upptäckt och behandling av patienter, snabb sjukhusvistelse av alla patienter med aktiva manifestationer av sjukdomen i ett leprosarium, organisering av dispensärvård för patienter, deras familjemedlemmar och personer som har varit i kontakt med dem under lång tid.

I endemiska spetälskeområden undersöks populationen systematiskt och selektivt. Familjemedlemmar och personer som har haft långvarig kontakt med patienter med den lepromatösa typen av spetälska ges förebyggande behandling.

Vid utveckling av åtgärder för att förebygga spetälska beaktas vetenskapliga och praktiska framsteg inom leprologi och inom ett antal andra vetenskaper (mikrobiologi, immunopatologi, allergologi), liksom vid studiet av andra kroniska infektioner, främst tuberkulos.

Som ett resultat av införandet av vetenskapliga framsteg i praktiken under de senaste två till tre decennierna har det skett en betydande minskning av förekomsten av spetälska och en förändring i dess patomorfos, samt en betydande minskning av spetälskaskador i synorganet.

Vårt land har en socioekonomisk grund för att framgångsrikt bekämpa spetälska. Detta underlättas av den ständiga tillväxten av befolkningens materiella nivå, allmänna och sanitära kultur, fullständig täckning av apotekstjänster för alla patienter, deras familjemedlemmar och personer som har haft långvarig kontakt med dem, samt ett antal statliga bestämmelser som syftar till social trygghet för patienter med spetälska och deras familjer.