Operation av urinblåsan: metoder, vård

Ett sådant allvarligt kirurgiskt ingrepp som borttagning av urinblåsan föreskrivs endast i extrema fall - som regel vid allvarliga onkologiska sjukdomar i organet, när kemoterapi och andra hjälpbehandlingsmetoder inte leder till patientens återhämtning.

Den första operationen för att ta bort urinblåsan utfördes på 1800-talet, och sedan dess har denna metod framgångsrikt använts för att ta bort cancertumörer, papillomatos och blåsextopi. En sådan operation är planerad, förutom i akuta situationer med blödning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för förfarandet

En operation för borttagning av urinblåsan ordineras när det är nödvändigt att bli av med en patologisk neoplasm - en tumör. Borttagning är ett radikalt sätt att eliminera en malign lesion, men på senare år har det använts sällan, eftersom modern medicin har andra, mer skonsamma metoder i sin arsenal.

I vissa fall utförs dock fortfarande borttagning av urinblåsan för cancer, och det är lämpligt i följande situationer:

• om cancertumören är i stadium T4, men det inte finns några metastaser;
• med diffus papillomatos;
• om det finns flera tumörer i stadium T3;
• vid förändringar i urinblåsan på grund av tuberkulos eller interstitiell cystit.

Vissa kliniker utför urinblåsborttagning i de tidiga stadierna av onkologisk utveckling. En sådan metod gör det faktiskt möjligt att bli av med sjukdomen säkert och på kort tid. Sådan behandling utförs dock endast efter ett personligt samtal med patienten och med dennes samtycke.

[ 5 ], [ 6 ]

Förberedelse

Innan man fortsätter med borttagningen av urinblåsan undersöks patienten för att väga graden av risk för komplikationer och för att säkerställa att det inte finns några kontraindikationer för operationen.

Preoperativ förberedelse utförs i steg:

1. Patientens blod tas för allmän och biokemisk analys för att bedöma hans allmänna hälsa.
2. Blod tas också för att bestämma glukosnivåerna.
3. De utvärderar blodets koaguleringskvalitet.
4. En ultraljudsundersökning av de inre organen och en lungröntgen utförs.
5. En cystoskopi följt av en biopsi utförs för att bestämma vilken typ av anestesi som ska användas och den kirurgiska tekniken.
6. 6-7 dagar före ingreppet rekommenderas patienten att byta till flytande, lättsmält mat med ett minimum av fibrer.
7. I 36 timmar före ingreppet är det förbjudet att äta: patienten får endast dricka vätskor i form av te, kompott eller juice (mejeriprodukter är förbjudna).
8. 24 timmar före ingreppet rengörs patientens tarmar och diuretika ges.
9. På operationsdagen äter patienten inte.
10. Omedelbart före operationen avlägsnas (rakas) håret från ljumskområdet och bukregionen för att eliminera risken för att infektion kommer in i såret.

[ 7 ], [ 8 ]

Teknik borttagning av urinblåsa

Oftast används laparotomi för att ta bort urinblåsan – detta är en typ av operation där läkning sker snabbare och vävnadstrauma är minimalt. Tekniken för att utföra en sådan operation består av följande steg:

1. Kirurgen behandlar patientens hud på platsen för de föreslagna punkteringarna (snitten).
2. En speciell kateter förs in i urinröret, med hjälp av vilken urin kommer att avlägsnas under operationen.
3. Med hjälp av en bågformad suprapubisk metod exponerar och fixerar kirurgen urinblåsan.
4. Läkaren öppnar blåshålan och undersöker den.
5. Därefter fixeras urinblåsans väggar, och hos män fixeras även prostata.
6. Om urinledarna inte tas ut och inte rör sig in i en del av tarmen, skärs de av på en plats med frisk vävnad.
7. Läkaren utför kateterisering.
8. Hos män är sädesledaren bunden (detta görs noggrant för att inte skada tarmens integritet).
9. Blåsan flyttas bakåt och uppåt, ligeras, de pubesikala och prevesikala ligamenten korsas, liksom urinröret (hos män görs detta särskilt noggrant, eftersom prostatakörteln i närheten kan påverkas).
10. Läkaren tar bort urinblåsan, tampongerar blödningsställena, syr ihop kärlen och installerar dränering.
11. Genom en yttre öppning i bukväggen för kirurgen in en kateter-reservoar i urinröret och bildar en ny urinblåsa.
12. Kirurgen syr fast såret (lager för lager), lämnar utrymme för dränering och applicerar ett sterilt bandage.

Metoder för borttagning av urinblåsan

Borttagning av urinblåsan som utförs med laparoskopi är lättare för patienter att tolerera, och såret läker snabbare efter ett sådant ingrepp.

När det gäller metoden för att ta bort och ersätta urinblåsan finns det flera metoder:

Om organet modelleras från en del av tunntarmen används en del som är cirka 600 mm lång: en volymetrisk formation liknande urinblåsan bildas från den, vilken är ansluten till urinledaren och uringången. Denna typ av operation anses vara den mest acceptabla, eftersom patienten då kommer att kunna tömma urinblåsan naturligt. Men denna operation är inte indicerad för alla patienter. Om patienten till exempel har tumörer i urinröret eller tarmen, eller lider av akut enterokolit, kan tarmen inte användas för transplantation.

Om utloppet för urindränering förs ut i området kring den främre bukväggen, skapas samtidigt en ny tarmbehållare, som patienten regelbundet måste tömma med en speciell kateter.

Om urinledaren är ansluten till tunntarmen kan tarmslingan föras ut och urinen samlas upp i en upphängd reservoar. Det andra alternativet för en sådan anslutning är att urinledarens mynning avlägsnas till tarmhålan: i detta fall kommer patientens urin att utsöndras från kroppen genom ändtarmen, samtidigt med avföringen.

Funktioner vid borttagning av urinblåsan

Borttagning av urinblåsan hos män har vissa särdrag. Med tanke på den specifika anatomiska strukturen hos det urogeniella systemet i den manliga kroppen måste kateterisering utföras mycket noggrant och noggrant. Faktum är att om läkaren saknar erfarenhet kan problem uppstå med kateterinsättningen, på grund av att den manliga urinröret är relativt långt (23-25 cm), smalt och har två naturliga förträngningar. Som ett resultat passerar katetern inte fritt.

Särskild försiktighet bör iakttas vid införande av en metalliserad kateter: manipulationer med ett sådant instrument är svåra, och om det används slarvigt kan urinvägarnas slemhinna lätt skadas. Detta kan leda till blödning och till och med perforation av urinvägarnas väggar. Med tanke på detta är det att föredra att använda en mjuk engångskateter.

Dessutom, vid radikal borttagning av urinblåsan hos män, avlägsnas även de närmaste lymfkörtlarna, prostatan och sädesblåsorna.

Borttagning av urinblåsan hos kvinnor kombineras med resektion av urinröret, äggstockarna, livmodern och den främre slidväggen. Kirurgen måste ta bort andra organ eftersom cancerceller i de flesta fall växer in i närliggande organ: prostatakörteln hos män, livmodern och bihang hos kvinnor.

Borttagning av livmodern och urinblåsan är en tvångsåtgärd som gör att vi kan ge en relativ garanti för att den maligna processen inte kommer att återkomma – det vill säga att den inte kommer att återfalla. Tyvärr sprider sig och växer cancer ofta ganska snabbt, och malignitet uppstår även i de organ som verkar friska vid diagnos.

Men samtidigt avlägsnande av njure och urinblåsa anses vara en ganska sällsynt operation, även om hela urinvägarna kan drabbas av njursjukdom. Om tumörprocessen (vanligtvis övergångscellscancer) påverkar njurbäckenet och urinledaren är det inte alls nödvändigt att den sprider sig till urinblåsan. Enligt statistiken inträffar detta endast i 1% av alla fall av maligna lesioner i njurar och övre urinvägar.

Många patienter ställer sig frågan: om tumören är liten och inte växer in i angränsande organ, är det då möjligt att ta bort en del av urinblåsan istället för att ta bort den helt? Sådana operationer utförs faktiskt och kallas enkla eller icke-radikala. De görs dock mycket sällan, endast hos vissa patienter som diagnostiserats med ytlig blåscancer. Delvis borttagning av urinblåsan leder ofta till återfall - upprepade utvecklingar av cancerprocessen, och själva operationen klassificeras som komplex och kan åtföljas av olika oförutsedda omständigheter.

Ett av alternativen för partiell resektion är att avlägsna blåshalsen - detta är en endoskopisk procedur som utförs transuretralt - genom urinröret. Denna operation utförs vid inflammation i organhalsen, i närvaro av ärrförändringar i vävnaderna. En speciell slinga som värms upp med elektrisk ström till hög temperatur används för proceduren. Med hjälp av slingan skär kirurgen av de drabbade vävnaderna och samtidigt kauteriserar de skadade kärlen, vilket stoppar blödningen.

Om blåshalsen är påverkad av en cancertumör, kommer läkaren i de allra flesta fall inte att överväga möjligheten att delvis avlägsna organet. Radikal resektion anses vara mer acceptabelt när det gäller fullständig botning från onkologisk patologi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikationer till proceduren

Inte alla kan få sin urinblåsa bortopererad. Denna operation är förbjuden:

• om patienten är i allvarligt tillstånd;
• om patienten har allvarliga hjärt-kärlsjukdomar som gör generell anestesi omöjlig;
• om patienten lider av sjukdomar som senare kan leda till komplikationer - under eller efter operationen;
• vid blodkoagulationsrubbningar som kan leda till utveckling av blödning eller trombos;
• för infektionssjukdomar i akut skede.

[ 14 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Den huvudsakliga konsekvensen av att ta bort urinblåsan anses vara problemet med utsöndring av urinvätska. Läkare tvingas skapa bypass-kanaler för urinflödet i kroppen, samt att överväga möjligheten att installera behållare för dess uppsamling.

Urinutsöndringsvägarna kan variera beroende på sjukdomens egenskaper och typen av operation, såväl som många andra orsaker.

Endast de patienter som fått en tunntarm transplanterad för att ersätta urinblåsan är fria från sådana problem. Tarmdelen, som fungerar som en urinblåsa, återställer helt personens förmåga att utsöndra urin naturligt.

Det är dock inte alltid möjligt att använda en del av tarmen: ofta tas behållaren för uppsamling av urin ut, vilket begränsar det fria flödet av vätska med en speciell ventil. Patienten måste regelbundet kateterisera utloppet och tömma reservoaren.

I vissa fall kan urinledarna själva tas ut: efter en sådan operation tvingas patienten använda speciella urinsamlare, som är fästa på huden direkt nära utloppet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

De flesta av ovanstående metoder för att avlägsna urin från kroppen är inte perfekta, men de hjälper fortfarande patienten att lösa problemet med urinering. Möjliga postoperativa komplikationer inkluderar blödning, infektion - men på sjukhus är sådana svårigheter sällsynta.

Mycket oftare stöter patienten på andra komplikationer medan hen redan är hemma:

• urinledarna kan bli igensatta;
• urininkontinens kan uppstå på grund av blockering eller defekt i klaffen;
• inflammation i utloppskanalen kan uppstå;
• gångarna kan bli igensatta med varig flytning eller slem;
• Slangar och katetrar kan glida ut och till och med läcka.

Läkaren kommer att berätta hur du ska lösa sådana problem. Anhöriga som bor med den opererade måste ha stort tålamod och optimism för att stödja patienten och hjälpa honom vid första behov.

Skötsel efter proceduren

Den behandlande läkaren kommer att informera patienten om detaljerna i den postoperativa vården. Omedelbart efter operationen placeras patienten på intensivvårdsavdelningen och efter stabilisering av tillståndet på urologiavdelningen. Antibiotikabehandling kommer att ges i cirka 3 veckor mot bakgrund av smärtstillande medel.

Dränage som installerats under operationen tas bort inom de första dagarna. Patienten kan skrivas ut hem efter 10 dagar.

Hemma bör patienten självständigt övervaka sitt välbefinnande. Det är nödvändigt att omedelbart informera läkaren:

• om temperaturen har stigit;
• om postoperativ smärta ökar, rodnad eller blödning från såret uppstår;
• om kräkningar uppstår regelbundet;
• om det inte finns någon lindring efter att ha tagit smärtstillande medel;
• om lukten av urin har förändrats, har pus uppstått från katetern;
• om du upplever smärta bakom bröstbenet, hosta med andningssvårigheter.

Om du träffar en läkare i tid kan du undvika många komplikationer.

[ 19 ], [ 20 ]

Livet efter borttagning av urinblåsan

Efter att patientens urinblåsa har tagits bort och han skrivits ut från sjukhuset återgår hans liv praktiskt taget till sitt tidigare skede. Det enda som förändras är urineringsprocessen. Ibland måste patienten byta urinpåse, tömma behållaren med urin och behandla den plats där tarmslingan eller behållaren har tagits ut.

Om en patient får en blåsliknande struktur som bildats från tarmväggen under operationen, kommer den opererade personens liv att vara mycket bekvämare. Under de första 12-15 dagarna kommer urin att samlas upp i en speciell urinuppsamlare tills den "nya" urinblåsan och urinvägarna läker. Därefter kommer läkaren att tvätta urinblåsan med en desinfektionslösning, ta bort dräneringsslangar, katetrar och stygn. Från och med denna tidpunkt kan patienten faktiskt återgå till sitt vanliga liv.

Kost efter borttagning av urinblåsan

Näringsintaget efter borttagning av urinblåsan förändras inte alltför dramatiskt. Patienten får äta mat den andra eller tredje dagen efter ingreppet - detta beror på graden av tarmskada under operationen.

Läkare rekommenderar att man utesluter stekt, kryddstark och fet mat från kosten. Måltiderna bör innehålla protein, samt tillräckligt med vitaminer och mikronäringsämnen för kroppens snabbaste återhämtning. Alkoholhaltiga drycker, rökning, stora mängder salt och kryddor är förbjudna.

Vad kan man äta efter att man tagit bort urinblåsan?

Under de första 2-3 dagarna efter resektion får patienten som regel endast äta lättsmält puréerad mat: buljonger, lätta soppor, flytande gröt - i små mängder. Av de tillåtna dryckerna: svagt te, kompott, gelé.

Sedan utökas menyn gradvis. För att förbättra tarmfunktionen introduceras gradvis fibrer och fermenterade mjölkprodukter i kosten. Vegetabiliska tillbehör, bakad frukt, gröt (eventuellt med torkad frukt), magert kött och fisk är välkomna. Till efterrätt kan du tillaga keso, frukt, yoghurt, gelé.

Mängden vätska som konsumeras per dag bör diskuteras med din läkare.

[ 21 ], [ 22 ]

Sex efter borttagning av urinblåsan

Läkare rekommenderar att man avstår från samlag under de första 1–1,5 månaderna efter operationen. Men om alla läkarens rekommendationer följs kan sexlivet återupptas senare.

Det är viktigt att vara uppmärksam på följande punkter:

• ibland under operation kan nervändarna påverkas, vilket kan leda till förlust av erektil funktion hos män;
• Vissa patienter upplever torr ejakulation efter att urinblåsan tagits bort, vilket inte tyder på förlust av orgasm;
• Hos kvinnor kan slidan bli smalare efter operationen, vilket skapar vissa svårigheter under samlag och även påverkar förmågan att uppleva orgasm.

Varje fall av urinblåsaborttagning är unikt, så möjligheten att ha sex bör övervägas individuellt för varje patient. I en sådan situation kan du inte göra det utan att rådfråga din läkare.

Funktionsnedsättning efter borttagning av urinblåsan

En person kan tilldelas funktionsnedsättning efter borttagning av urinblåsan:

• vid måttlig begränsning av livsaktiviteten eller avsevärt begränsade anställningsmöjligheter;
• vid uttalad och skarpt uttryckt begränsning av livsaktiviteten.

Vid inlämning av dokument för registrering av funktionsnedsättning måste patienten tillhandahålla resultaten av allmänna blod- och urinprover, samt information om histologisk och cystoskopisk undersökning, vilket gör det möjligt att fastställa omfattningen av den maligna processen.

Den tredje gruppen med funktionsnedsättning tilldelas individer med måttliga begränsningar i livsaktiviteter och en mindre grad av urininkontinens.

Den andra gruppen tilldelas vid postoperativ urinfistel i den främre bukväggen, samt vid ineffektiv radikal behandling med tumöråterfall.

[ 23 ]

Förväntad livslängd

Prognosen för en person som har genomgått en operation för att avlägsna urinblåsan beror på om och i vilken omfattning ingreppet har utförts. För de flesta patienter anses denna prognos vara gynnsam. Den förväntade livslängden för patienter som har genomgått operation kan vara årtionden, förutsatt att alla läkares rekommendationer följs.