Parkinsons sjukdom - Diagnos

I avsaknad av en alternativ diagnos kan Parkinsons sjukdom diagnostiseras om minst tre av dess fyra huvudsakliga manifestationer föreligger: vilotremor, rigiditet (ökat muskelmotstånd inom hela det passiva rörelseomfånget i en viss extremitetsled), ofta av typen "kugghjul", bradykinesi och postural instabilitet. Försvagade ansiktsuttryck (maskliknande ansikte), mikrografi, nedsatt finmotorisk koordination, hopkurad (flexor)hållning och "frysningsfenomenet", som kännetecknas av en plötslig blockering av rörelser och ofta provoceras av rädsla när en plötslig stimulus uppträder, observeras också ofta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Differentialdiagnos av Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom bör differentieras från andra sjukdomar som orsakar parkinsonismsyndrom, inklusive läkemedelsinducerad parkinsonism, progressiv supranukleär pares, multipel systematrofi (striatonigral degeneration, Shy-Drager syndrom), diffus Lewybody-sjukdom, kortikobasal degeneration. Varje patient med parkinsonism bör först tillfrågas om han eller hon tar läkemedel som blockerar dopaminreceptorer, inklusive neuroleptika (t.ex. klorpromazin och haloperidol), läkemedel för behandling av illamående och försvagad magmotilitet (t.ex. proklorperazin eller metoklopramid). Reserpin kan också orsaka parkinsonism.

Andra sjukdomar bör övervägas först när patienten inte har en klassisk vilotremor. Vid progressiv subnukleär pares (PNP) är posturala reflexer vanligtvis försämrade tidigt, vilket manifesteras av frekventa oförklarliga fall. Progressiv subnukleär pares bör också misstänkas vid försämrade frivilliga sackader, särskilt i vertikalplanet, såväl som i fall där stelhet i nacke och bål uttrycks i mycket större utsträckning än i extremiteterna. Striatonigral degeneration och Shy-Drager syndrom är kliniska varianter av samma sjukdom - multipel systematrofi (MSA), som kännetecknas av specifika patomorfologiska förändringar, men kan manifestera sig i olika kliniska syndrom. Även om vissa patienter med multisystematrofi har vilotremor, skiljer den frekventa förekomsten av spasticitet i nedre extremiteterna, extensorplantar tecken, ortostatisk hypotoni och ibland ataxi dem från patienter med Parkinsons sjukdom. Kortikobasal degeneration uppvisar ofta apraxi och fenomenet "alien limb", vilket kännetecknas av att armen (mer sällan benet) spontant intar ovanliga ställningar och gör ofrivilliga rörelser. Diffus Lewykroppssjukdom kännetecknas vanligtvis av demens med tendens till synhallucinationer, men manifesterar sig ibland som parkinsonism, vilket kan vara resistent mot levodopa-läkemedel. Den fullständiga avsaknaden av vilotremor indikerar ofta att patienten inte har Parkinsons sjukdom, utan en av ovanstående sjukdomar. Ett mer tillförlitligt diagnostiskt tecken på Parkinsons sjukdom är den höga effekten av dopaminerga läkemedel.

Även om symtomatisk behandling är ganska effektiv i de tidiga stadierna av Parkinsons sjukdom, påverkar den inte processen med neuronal död i substantia nigra, vilken fortsätter stadigt och leder till sjukdomsprogression. Allt eftersom Parkinsons sjukdom fortskrider uppstår sena komplikationer, vilka till stor del provoceras av själva behandlingen. Dessa inkluderar läkemedelsinducerade dyskinesier och "on-off"-fenomenet, som kännetecknas av snabba fluktuationer mellan ett tillstånd av orörlighet på grund av en ökning av parkinsonismsymtom och ett mer rörligt tillstånd, vanligtvis åtföljt av dyskinesier. Det finns tre huvudtyper av dyskinesier, varav de vanligaste är "peak dose"-dyskinesier. Dessa rörelser är vanligtvis koreoatetoida till sin natur, intensifierade av excitation, men orsakar sällan betydande obehag för patienten. En annan typ av dyskinesi är bifasiska dyskinesier - i början och slutet av verkan av nästa dos av dopaminergiskt medel. Bifasiska dyskinesier orsakar mycket mer obehag för patienten än "peak dose"-dyskinesier och är vanligtvis ballistiska eller dystoniska till sin natur. De är ofta svårare på eftermiddagen. Den tredje typen av dyskinesi - dyskinesi under "off"-perioden - uppstår mot bakgrund av utmattning av nästa dos och intensifieringen av Parkinsonsymtom, de representeras vanligtvis av smärtsam sammandragning av nedre extremiteterna.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]