Bowens sjukdom

Bowens sjukdom (syn. Skivepitelcancer in situ, intraepidermal cancer) - en sällsynt version av en typisk icke-invasiv cancer, det finns en skål på hudområden som utsätts för solstrålning. Denna typ av cancer utvecklas vanligtvis hos äldre. Den exakta orsaken till utveckling är okänd, även om vissa riskfaktorer har identifierats. Skadorna är vanligtvis smärtfria. Behandling är som regel kirurgisk. Prognosen för sjukdomen är gynnsam.

[1], [2]

Epidemiologi

Förekomsten av sjukdomen varierar beroende på region och varierar från 14,9 fall per 100 000 till 142 fall per 100 000.

Skillnaden mellan förekomsten av män och kvinnor är inte. Oftast utvecklas i vuxen ålder, med hög förekomst hos patienter äldre än 60 år.

[3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker bowens sjukdom

Den exakta orsaken till sjukdomen är okänd

Riskfaktorer

Liksom andra former av hudcancer utvecklas Bowens sjukdom på grund av kronisk sol exponering och åldrande. Orsaken till sjukdomen betraktas också som onkogen papillomvirus (HPV 16, 2, 34, 35) och kronisk förgiftning med arsenik.

Personer med rättvis hud som spenderar mycket tid under direktsolen, personer som tar cytotoxiska droger, patienter efter organtransplantation och HIV-infekterade är i en grupp med hög risk att utveckla denna sjukdom.

[8], [9], [10]

Patogenes

De avslöjar acanthos med förlängning och förtjockning av epidermala processer, hyperkeratos, fokal parakeratos. Basalskikt utan några ändringar. Spiny celler fördelas slumpmässigt, många av dem med en uttalad atypia av stora hyperkroma kärnor. Ofta finns det stora multinucleerade celler med intensivt färgade kärnor, metatarsomena uppträder. Foci av dyskeratos bildas från stora rundade celler med en homogen eosinofil cytoplasma och en pyknotisk kärna. Ibland är det möjligt att detektera foci av ofullständig keratinisering i form av koncentriska stratifieringar av keratiniserande celler. Påminner om "kåt pärlor." Vissa celler är mycket vacuolerade, liknar Paget-celler, men de senare har inte intercellulära broar. Vid överföring av Bowens sjukdom till invasiv cancer uppträder en djup nedsänkning i derma hos de akanthota sladdarna med ett brott mot det basala membranet och en uttalad polymorfism hos cellerna i dessa strängar.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symtom bowens sjukdom

Den kännetecknas av en typiskt ensamma, skarpt avgränsade lesion, runda eller ovala former, ibland med oregelbunden form, med en långsam ökning i bildandet av perifera något upphöjda kanter, flagnande eller knaprig. Ytan är ojämn, granulär, kan vara lite vass. Observerad erozirovanie yta, för att bilda en partiellt sårbildning och ärrbildning på samma gång öka ytan av sår oftast foci är lokaliserade på huvudet, händerna, könsorgan, men kan vara på någon del av huden och slemhinnor. Med långvarig kurs kan omvandling till ett typiskt pladecellscancer förekomma.

[16], [17], [18]

Diagnostik bowens sjukdom

Diagnos baseras på identifiering av karakteristiska symptom, en detaljerad medicinsk historia och en grundlig klinisk undersökning. Diagnosen bekräftas av biopsi hos den drabbade vävnaden.

[19], [20], [21],

Differentiell diagnos

Bowens sjukdom bör skiljas från seborroisk keratos, som ofta uttrycks pigmentering och intraepidermal cysta celler och små mörkare, mindre uttalade sin atypi.

Behandling bowens sjukdom

Behandlingen beror på varje enskilt fall och beror på många faktorer, till exempel:

• Platsen, storleken och tjockleken på det patologiska fokuset
• Förekomsten eller frånvaron av vissa symtom;
• ålder och allmän hälsa.

Fotodynamisk terapi (PDT), kryoterapi, lokal kemoterapi med 5-fluorouracil används vid behandlingen. Nya studier (2013) visade god effekt vid den lokala terapin av 5% cream Imiquimod. Typiskt applicera grädden en eller två gånger per dag i minst två veckor.

Kryoterapi är mest effektiv för en enda och liten mängd skador.

Vissa hudläkare föredrar kirurgiskt ingripande genom excision av det patologiska fokuset.

Förebyggande

Det mest effektiva sättet att förebygga Bowens sjukdom är att begränsa överskott av solens exponering genom att använda kläder och solskyddsmedel.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognos

Eftersom Bowens sjukdomsceller inte fångar upp dermis, har sjukdomen en mycket bättre prognos än invasivt skvättcellscarcinom.

Utan behandling uppträder progression mot invasiv cancer i 3-5% av fallen, men metastaser är sällsynta.

[27], [28], [29], [30]