Caryatricial stenos av struphuvudet: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Cicatricial stenos av struphuvudet - är en av de mest frekventa komplikationer av icke-specifika och specifika infektionssjukdomar det (abscesser, flegmone, Gunma tuberkuloidy, lupus, etc.), Liksom dess skada (skada, trubbigt trauma, brännskador), vilket leder till ärr obstruktion struphuvudet och utveckling syndrom av kronisk respiratorisk insufficiens larynx funktion.

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar caryatricial stenos i struphuvudet?

Orsakerna till caryatricial stenos av struphuvudet kan delas in i tre kategorier:

1. posttraumatisk, framkom som en följd av en olycka och postoperativ (iatrogent)
2. kroniska inflammatoriska ulcerativa nekrotiska processer;
3. akuta inflammatoriska processer.

Scarry stenos av struphuvudet kan ske som ett resultat av hennes skador och sår, speciellt när skadade och fördrivna brosk i struphuvudet och deras fragment, vilka bildar dess skelett. Sekundär perihondrity och kondriter, vilket resulterar i öppna sår i struphuvudet eller laryngeal lesion frätande vätskor hamnar ofta nekros, provalivaniem laryngeal vägg och dess ärrbildande stenos. Som framgår av klinisk praxis, även i tid tillämpning av komplexa behandling, inklusive de mest moderna antibiotika är inte alltid möjlighet att förhindra posttraumatiska komplikationer, vilket resulterar i cicatricial stenos i struphuvudet.

En annan lika vanlig orsak till cicatricial stenos i struphuvudet är kirurgi på den. Sålunda, thyrotomy (laringofissura) genomföras för hordektomii återkommande laryngeal nervförlamning, eller cancer in situ stämbands, eller partiell laryngektomi kan avsluta Rubtsov laryngeal stenos, särskilt i en patient av en predisposition för bildning av keloider.

Kirurgiska ingrepp som utförs på det sätt att tillhandahålla akut asfyxi (trakeotomi, konikotomiya et al.) Kan leda till allvarlig stenos av struphuvud och luftstrupe, som förhindrar decannulation. Enligt Ch.Dzheksona, 75% stenos i larynx och trakea som en följd finns det brådskande kirurgi på struphuvudet och luftstrupen. Anledningen ärrbildande stenos av struphuvudet och skador kan förekomma vid tidpunkten för intubation, om den endotrakeala tuben är i struphuvud och luftstrupe längre än 24-48 timmar. Främjar sådana stenoser akuta infektionssjukdomar manifesterade laryngeal lesion (difteri, mässling, scharlakansfeber, gerpangina et al. ), i vilken särskilt djupa liggsår uppstår tidigt i struphuvudet med nederlag perikondrium. Dessa komplikationer inträffar oftast hos barn, struphuvud, som är ganska smal för en långsiktig närvaro i det av endotrakealtuben.

Ofta trakeotomirör, även om trakeotomi gjordes lege artis, kan orsaka trycksår, sår, granulat, i synnerhet så kallade nadkanyulyarnoy sporrar, som uppkommer som ett resultat av rörets tryck mot framsidan av luftstrupen väggen, som ligger närmare den bakre väggen av luftstrupen, vilket orsakar inskränkning av lumen av den senare.

I vissa fall bildas granulering i detta område, vilket helt täcker luftrummets lumen ovanför trakeotomiröret. Framväxten av dessa granuleringar är ofta orsaken till otillräckligt värdefull vård av trakeostomi och kanyler, som inte ersätts i tid och systematiskt inte rengöras. Användningen av en långsträckt kanyl kan framkalla ankylos av perichnecherylar lederna, och hos barn - lag i utvecklingen av struphuvudet.

Caryatricial stenos av struphuvudet kan uppstå som ett resultat av planerade kirurgiska ingrepp på struphuvudet eller appliceringen av kemisk eller diatermisk cauterization av den. Denna stenos är speciellt frekvent efter extrepation av struphuvudets papillom hos unga barn. Det noteras att användningen av endolaryngeal laseroperation är mer fördelaktig för den postoperativa sårprocessen. Användningen av massiva doser av maligna tumörer i struphuvudet, som orsakar strålnings epithelitis, ofta kompliceras av bildandet av ärr stenos av struphuvudet. Kroniska ulcerativa proliferativa processer i struphuvudet uppträder nu sällan och orsakar inte så ofta caryatricial stenos i struphuvudet. Om emellertid dessa processer inträffar lämnar de efter sig själva djupa lesioner med massiv ärrbildning i struphuvudet och framväxten av omfattande stenoser. Den viktigaste faktorn vid förekomst av struphuvudet i cicatricial stenos är den gummy processen i den tertiära perioden av syfilis. Ulcerativa tandkött efter heling lämnar bakom djupa ärr som bildas på tröskeln till struphuvudet eller i foderutrymmet. Anologiska förändringar orsakar både produktiva och ulcerativa proliferativa former av tuberkulos i struphuvudet. Men lupus i struphuvudet, lämnar ärr främst inom området för struplocket, medan stenos i struphuvudet hålighet när det uppstår mycket sällan. Orsaken till struphuvudet är cikatrikial stenos.

Frekventa orsaker till struphuvudet i karyatisk stenos är banala inflammatoriska processer, åtföljd av nederlag av submukosalskiktet och perichondrium.

I sällsynta fall, ärrbildande stenos av struphuvudet uppstå som komplikationer laryngeala manifestationer av vissa infektionssjukdomar (difteri, epidemisk tyfus och tyfus, influensa, scharlakansfeber, etc) observerades signifikant oftare i pre-antibiotikumet period.

Patologisk anatomi av caryatricial stenos i struphuvudet

Scarry stenos av struphuvudet sker oftast i de smalaste delar av kroppen, särskilt i nivå med stämbanden och podskladochnom utrymme och oftast hos barn. Oftast ärr stenos av struphuvudet inträffar som en konsekvens av proliferativa processer som resulterar i utvecklingen av bindväv omvandlas till fibrös vävnad, har en tendens i sin utveckling process för att minska fibrerna och sammandragning av de omgivande anatomiska strukturer. Om alterative process gäller för de laryngeala brosken, då de deformeras, och sänkning av lumen i struphuvudet för att bilda särskilt starka och massiva ärrbildning. I mildare former av ärr stenos i struphuvudet i nivå med stämbanden är deras immobilisering, och i de fall av struphuvudet uppstår lederna ankylos, andningsfunktionen kan förbli i gott skick, men det kraftigt lider phonation.

Efter sänkning av inflammatorisk process (sårbildning, granulering, specifika granulom) på inflammationsplatsen uppstår reparativa processer på grund av fibroblasts utseende och bildandet av tät ärrvävnad. Ärrprocessens svårighetsgrad beror direkt på djupet av struphuvudet. Speciellt uttalad cicatricial stenos av struphuvudet uppstår efter överförda kondroperichondritis. I vissa fall kan kroniska inflammatoriska processer i struphuvudet orsaka utvecklingen av sina ärrstenoser utan föregående sårbildning. Ett typiskt exempel på detta är sköldom i struphuvudet, vars infiltrat lokaliseras huvudsakligen i underlagsutrymmet. I sällsynta fall kan total strupe i struphuvudet uppstå med bildandet av en kallös "plugg" som fyller fullständigt laryngeal lumen och den första delen av luftröret.

Symtom på struphuvudet i cicatricial stenos

Liten ärrbildning i struplocket eller vestibulen i struphuvudet kan orsaka symtom såsom ärrbildande stenos av struphuvudet som periodisk heshet, kvävning, ibland känna råhet och parestesi orsakar förekomst paroxysmal hosta. Om det finns en begränsning av rörligheten av stämbanden när några adduktion, kan visas struphuvudet insufficiens lungfunktion under träning (dyspné). Med betydande ärr stenos av struphuvudet permanent fel tillstånd uppstår struphuvudet lungfunktion, där svårighetsgraden bestäms av graden av stenos och dess utvecklingstakt. Den långsammare att utveckla stenos i struphuvudet, anpassar bättre patienten till den framväxande syrebrist, och vice versa. Traheotomirovannogo om patienten utvecklar tecken på andningssvikt, de allra flesta fall är det orsakas av förträngning av lumen av rördehörnstödstorkning sekret. Man bör komma ihåg att kompenseras struphuvudet vanligt förekomst av akut laryngit i närvaro av cicatricial stenoser kan leda till allvarlig stenos av struphuvudet med oförutsägbara konsekvenser.

Vid endoskopisk undersökning av struphuvudet identifieras vanliga aspekter av caryatricial stenos av struphuvudet; ofta med speglad laryngoskopi är det inte möjligt att detektera lumen genom vilket andning utförs. Tillsammans med överträdelsen av struphuvudets andningsfunktion, ofta en överträdelse av lanternfunktionen i varierande grad - från den periodiskt upphöjda hesheten av rösten till fullständig omöjlighet att uttala ljudet i vilken nyckel som helst. I dessa fall är det bara möjligt att viska på tal.

Diagnos av struphuvudets cicatricial stenos

Diagnos av cicatricial stenos av struphuvudet, som sådan, är inte svårt (historia, laryngoskopi - indirekt och direkt) kan uppstå svårigheter endast etablera sina skäl för frånvaron av tydliga sjukdomshistoria. Om de upptäcks är desamma som i struphuvud, förändringarna i nasofarynx och svalg, bör det antas att de identifierade cicatricial fenomen orsakade syfilitisk, lupus eller skleromnym process. I detta fall tillgripa serologiska metoder för diagnos och biopsi.

I närvaro av cicatricial stenos av struphuvudet i någon etiologi i samtliga fall en bröstkorg röntgen organ, röntgen av struphuvudet och direkt laryngo tracheoscopy. Under vissa vittnesmål och undersöka matstrupen för att undvika hans sjukdom som kan ha en negativ effekt på halsen. Om patienten redan har gjort ett trakeotomi, inte endoskopisk undersökning av struphuvudet inte orsaka komplikationer. Om laryngoskopi görs på bakgrunden av respiratorisk insufficiens, i samma rum måste kunna utföra akuta trakeotomi, eftersom larynx stenos dekompensirovainyh endoskopisk manipulation kan orsaka blixtar utveckla obstruktion struphuvudet (spasmer, ödem, impaktion tub endoskopet) och akut syrebrist. I traheotomirovannyh kan göras patienter genom trakeostomi retrograd laryngoskopi användning nasofaryngeal spegel eller fibrolaringoskopa. Denna metod kan installeras Stenosing tecken tyg, dess längd, förekomsten av flytande "sporre" och andra. De svåraste visualiseras cicatricial stenoser podskladochnogo utrymme. I detta fall tillgripa tomografi och CT.

Differentiell diagnos av ärrbildande stenos i struphuvudet är baserat på anamnes, laryngoskopi, ytterligare metoder för undersökning, inklusive laboratorium för misstänkt förekomst av specifika sjukdomar.

[5], [6], [7], [8]

Behandling av struphuvudets cicatricial stenos

Behandling av ärr stenos i struphuvudet - en av de svåraste uppgifterna i otorinolaryngologi, på grund av hög benägenhet laryngeala vävnader till ärr stenos även i de mest sparsamma rekonstruktiv kirurgi. I viss utsträckning bildandet av ärr stenos av struphuvudet kan förhindras eller reduceras under användning av kortikosteroider lägligt koppning lokala inflammationsliknande nekrotiska processer vulgära och specifika natur, en effektiv behandling med allmänna infektionssjukdomar manifeste laryngeala lesioner. Om förfarandet att ge första hjälpen till patienten gjordes konikotomiya eller övre trakeotomi är det inom en snar framtid nödvändigt att göra den nedre trakeotomi ger okomplicerade healing "interkrikotireoidnoy" sår (konikotomiya) eller övre trakeostomi. I samtliga fall bör eftersträvas tillhandahållande av medicinska förmåner enligt cicatricial stenos av struphuvudet så tidigt som möjligt den naturliga andningen, eftersom det inte bara förhindrar uppkomsten av ärr, men ger också barn med normal utveckling i struphuvudet och röstfunktioner.

Tillåten uppförande förebyggande trakeotomi hos patienter med kronisk cicatricial laryngeal stenos och dålig lungfunktion av det, eftersom förr eller senare kommer det att omedelbar assistans fortfarande inte passera denna patient, men kommer att göras i en hast av hälsoskäl. Å andra sidan, eftersom sådana stenoser visas ofta elektiv kirurgi för rekonstruktion av lumen i struphuvudet, är närvaron av trakeostomi en obligat krav för genomförande av detta förfarande.

Spikar eller ärrmembran som ligger mellan vokalvecken utsätts för diatermokoagulering eller avlägsnande med användning av en kirurgisk laser. I de flesta fall, efter denna operation, omedelbart efter driften av stämbanden utspädning med särskild dilatator, till exempel med hjälp Ilyachenko dilator bestående av en trakealtub och fixerade därtill en uppblåsbar ballong införes i struphuvudet mellan stämbanden i flera dagar.

Laryngeal bugees är kontinuerliga och ihåliga. Några av dem används tillsammans med trakeotomi rör. Den enklaste formen av en enkel bougie passerade laryngeal appliceras utan trakealkanylen är bomull-gasväv tampong i en respektive cylinder diameter och längd, är tampongen införes i den avsmalnade delen av struphuvudet ovanför trakeostomi. För att expandera struphuvudet utan en preliminär laryngofissur eller trakeotomi, använd ihålig gummipumpe Shretera eller metallbuhs med olika diametrar. På grund av längden och formen på dessa bougier lätt införas och kan förbli i lumen i struphuvudet från 2 till 60 uppdrag, patienterna själva att vidhäfta dem vid ingången till munnen fingrar. Med laryngostomi, för att expandera eller bilda en laryngeal lumen, rekommenderas att använda AF Ivanovs gummitålar, vilket ger andning både genom näsan och munnen och genom röret.

Fasta bougier anslutna till trakealtuben (bougies rostat bröd, Bruggeman et al.), Endast verka som utdrygningsmedel och ihåliga ( "rök tube" N.A.Pautova) analog ugn skorsten, eller en sammansatt gummi och kanyl I.Yu.Laskova Andra ger dessutom andning genom munhålan och näsan. I cicatricial stenoser utbreder på de övre delarna av luftstrupen, är det långsträckta trakealtuben används. När blockera dess struphuvudet anestesi är obligatorisk endast för de första körningar av förfarandet; I framtiden, eftersom patienten vant sig att blockera, kan man undvika narkos.

I utdraget cicatricial stenos av struphuvudet producerar thyroidotomy följt av avlägsnande av ärrvävnad och blödningsfria ytbelagda epidermala transplantat, fixerbar i de respektive gummi struphuvudet hållare (dummy). B.S.Krylov (1965) föreslog en plast struphuvud hålla fången klaff slemhinna mobiliseras från hypofarynx regionen, som är fixerad med hjälp av en uppblåsbar gummiballong, vars tryck regleras av manometern (förebyggande klaff nekros övertryck).

Behandlingen av struphuvudet i cicatricial stenos är extremt svår, otålig och långvarig, vilket kräver stort tålamod hos både läkaren och patienten. Ofta, för att uppnå ett tillfredsställande resultat krävs många månader och ofta år. Och resultatet, som man bör sträva efter, ger patienten guttural andning och stänger trakeostomi. För detta är det nödvändigt att ha inte bara filigran endolaryngeal mikrokirurgisk kirurgisk teknik, men också moderna endoskopiska medel och endoskopiska kirurgiska instrument. Kirurgisk behandling bör kompletteras med noggrann postoperativ vård, vid profylax av septiska komplikationer och efter läkning epitelisering av sårytor och inre ytorna av halsen - och motsvarande foniatricheskimi rehabilitering.

Vad är prognosen för struphuvudets cikatricial stenos?

Caryatricial stenos av struphuvudet har en annan prognos. Det beror på graden av stenos, graden av dess utveckling, patientens ålder och, naturligtvis, orsaken till dess förekomst. Om cicatricial stenos av struphuvudet som orsakas av en särskild infektiös process eller massiv laryngeal trauma vid återställning förutsägelsefunktionen bestäms andnings struphuvud grundläggande sjukdomen och dess effektivitet behandling. När det gäller återvinning av andningsfunktionen i struphuvudet är den allvarligaste prognosen totalt, tubulär stenos av struphuvudet och cicatricial stenoser orsakade omfattande hondroperihondiritom struphuvudet. Ofta med sådana stenoser är patienterna dömda till en livslång bärning av trakeostomi. Prognosen hos barn är komplicerad av svårigheterna med behandling, och med tillräcklig varaktighet för sistnämnda - fördröjningen i utvecklingen av struphuvudet och talfunktionen.