Cerebral fetma: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Det finns följande former av cerebral fetma: hypofys - Cushing, hypofyssjukdomar syndrom, Lawrence syndrom - Moon - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodystrofi Barraquer - Siemens, Dercum sjukdom , Madelung sjukdom, blandad form av fetma.

Blandad form av cerebral fetma (en av de vanligaste kliniska formerna)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till cerebral fetma

Orsaker till cerebral fetma kan vara:

1. hypotalamus patologi som ett resultat av tumör, inflammatoriska, posttraumatiska skador och ökat intrakraniellt tryck;
2. brott mot hypotalamisk kontroll över hypofysfunktioner, som är fallet med syndromet i den "tomma" turkiska sadeln;
3. hypotalamusens konstitutionella biokemiska defekt och dess förbindelser, dekompenseras under inverkan av ogynnsamma yttre faktorer (olämplig diet och fysisk aktivitet, hormonella förändringar, känslomässig stress).

Cerebral fetma, som härrör från dekompensering av en konstitutionellt betingad defekt i cerebral reglering av ätbeteende och energiomsättning, är den vanligaste i klinisk praxis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogenes av cerebral fetma

Dysfunktion i hjärnans system av livsmedelsbeteende och endokrina metaboliska processer, huvudsakligen i nivå med hypotalamus-hypofysregleringslänken. I patologin för ätbeteende antas det att serotonerga mediatorsystem är bristfälliga.

Symtom på cerebral fetma

Märkt generaliserad fettfördelning. Övervikt kombineras ofta med andra endokrina-neyroobmenno manifestationer: reduktion av gonadal funktion (oligo- och amenorré, infertilitet, anovulatorisk menstruationscykel, minskade vaginal sekre körtlar), sekundära hyperkortisolism (hirsutism, trofiska hudförändringar - sträckningsband bagrovo- blåaktig nyans, akne, hypertoni), störningar i kolhydratmetabolism (fastande hyperglykemi tendens att, försämrad glukostoleranstest), en kränkning av ett vattensaltutbyte (vätskeretention av rganizme med öppen eller dold ödem eller pastaartade fötter och ben). Motiverande störningar som uppvisar ökad aptit (kan förekomma uttryckt giperfagicheskaya svar på stress, som förekommer i 50% av patienterna), ökad törst, mild dagtid hypersomni uttryckt i samband med kränkningar av en natts sömn, minskad sexualdrift.

Vegetativa störningar i cerebral fetma är alltid levande representerade. Tendens att sympatoadrenal responser i det kardiovaskulära systemet (ökat antal blodtryck, takykardi), särskilt under fysisk stress på grund av den nya nivån för anpassning av den vegetativa anordningen till övervikt. Detta är dock inte begränsat till permanenta vegetativa störningar, vilket också uppenbaras av ökad svettning, ökad hudfettighet, benägenhet för förstoppning, periodiskt subfebrilt tillstånd.

Dessutom patienter har uttrycket psychovegetative syndrom, vilket manifesteras av överdriven avsättning av någon form av mental aktivitet, liksom - i 30% av fallen - paroxysmal autonoma manifestationer. Paroxysmer är antingen sympatadrenala eller blandade och finns som regel hos patienter med ångestfobiska störningar. Synkopiska tillstånd är ganska sällsynta och noteras hos patienter som hade en tendens till dem från tidig barndom. Psykopatologiska sjukdomar är högt polymorfa, oftare representerade som ångest-depressiva och senastopatiska hypokondriacala manifestationer. Eventuella manifestationer av en hysterisk cirkel.

Algic manifestationer är allmänt representerade, huvudsakligen psihalgii kronisk kurs i form av: spänning huvudvärk, cardialgia, smärta i rygg och nacke. Smärtan i rygg och nacke kan vara vertebrogen i naturen eller hänvisa till myofasciala smärtssyndrom. Som regel är de mest livliga psyko-vegetativa och algiska störningarna typiska för patienter med ångest-depressiva och hypokondriakala störningar.

Man bör komma ihåg att överätning hos patienter med cerebral fetma inte bara är en återspegling av ökad aptit och hunger, utan också som en slags skyddsmekanism mot stressiga influenser. Så ofta äter patienter med fetma för att lugna sig och bli av med obehagstillståndet med nervös spänning, tristess, ensamhet, nedsatt humör, dåligt fysiskt tillstånd. Mat distraherar, lugnar, lindrar inre spänning, ger en känsla av tillfredsställelse och glädje. Således uppträder det hyperfagiska svaret på stress inte bara som ett resultat av ökad aptit och hunger, men är också en form av stereotyp respons på stress. I dessa fall uppnås utsläpp av affektiv stress genom ökat intag av mat. Våra undersökningar har visat att början på liknande livsmedelsbeteenden främjas främst av den ökade aptiten sedan en födelse och fel utbildning.

Det antas att ursprunget till känslan av att äta spelar en roll inte bara betingad reflex mekanism (felaktig lärande), men specificitet cerebrala neurokemiska reglering bristfälliga serotonerga system. I detta fall främjar användningen av högkolväte, lättanpassad mat en snabb ökning av kolhydraternas blod följt av hyperinsulinemi. På grund av hyperinsulinemi förändras genomträngligheten av blod-hjärnbarriären mot aminosyror med ökad permeabilitet för tryptofan. Som ett resultat ökar mängden tryptofan i centrala nervsystemet, vilket leder till en ökning av syntesen av serotonin. Således är intaget av kolhydratrika livsmedel för patienter en typ av medicin som reglerar nivån och utbytet av serotonin i centrala nervsystemet. Det är med en ökning av serotonin i centrala nervsystemet att tillstånden av mättnad och känslomässig komfort uppträder hos patienter efter emotionell mat är associerade.

Förutom det emotiva ätbeteendet är det för övervikt, så kallat yttre ätbeteende, karaktäristiskt. Det visar ett ökat och förmånligt svar inte på internt, men till yttre stimuli för matintag (typ av mat, matreklam, välbetjänade bord, vilken typ av person som tar mat). Mättnad i övervikt reduceras kraftigt, snabb absorption av mat, övermålning på kvällen, sällsynta och rikliga måltider är karakteristiska.

I ett antal patienter med cerebral fetma är det inte möjligt att identifiera det faktum att man ätit. Utförda hormonella studier har avslöjat dessa patienter en minskad nivå av tillväxthormon till dess otillräckliga reduktion under känslomässig stress, förhöjda nivåer av kortisol till dess överdriven ökning som svar på emotionell stress, inte sotsrovomsdayuschiysya motsvarande ökning av ACTH. Dessa data tillät oss att anta att patienter med giperfagicheskoy reaktion på stress domineras av motiverande störningar hos patienter utan en sådan reaktions övervägande neyroobmenno-endokrina sjukdomar.

Cerebral övervikt kan kombineras med syndrom av idiopatisk ödem, diabetes insipidus, persistent laktorrhea-amenorré (SPLA).

Differentialdiagnos: först måste utesluta endokrina former av fetma - hypotyreos, Cushings syndrom - Cushing gipogenitalnoe fetma, övervikt med hyperinsulinism. I den exogent-konstitutionella formen av fetma finns i regel hypotalamiska hypofysepåverkan. Frågan om den primära eller sekundära naturen av dessa manifestationer hittills har inget entydigt svar. Vi anser att även i den exogent-konstitutionella formen av fetma finns det en primär dysfunktion av den cerebrala länken av regleringen. Tydligen kännetecknas dessa två former av fetma inte av kvalitativa tecken, utan endast av graden av cerebral dysfunktion.

Behandling av cerebral fetma

Behandling av fetma bör syfta till att eliminera orsaken som orsakade hypotalamus-hypofysdysfunktion. Traditionella terapeutiska metoder för behandling används i tumörprocessen, neuroinfektiva och posttraumatiska skador. Med hypotalamus konstitutionella defektivitet används icke-specifika typer av terapi, vars huvudsakliga uppgift är olika koståtgärder, ökad fysisk aktivitet, förändring av onormal ätande och motionell stereotyp. Långvarig doserad fastning kan rekommenderas till alla patienter utan hyperfagisk reaktion på stress. I närvaro av en sådan reaktion på utnämningen av doserad svält bör åtnjutas differentiellt. Det är lämpligt att utföra en daglig testning och, beroende på patientens välbefinnande, rekommendera eller rekommendera inte någon ytterligare behandling före utnämningen av en doserad fasta. I fallet med en ökning av ångestsjukdomar under försöksdagsfästning, är ytterligare behandling med denna metod inte angiven.

Applicera olika typer av farmakoterapi. Behandling med anorektiska läkemedel amfetamin-serien (fepranon, desopimon) är kontraindicerad. Det rekommenderas inte att använda anorexanth adrenerga verkningar, stäng i egenskaperna till amfetamin (mazindol, teronak). Dessa läkemedel ökar patientens stresstillgänglighet, ökar ångeststörningar, dekompenserar psyko-vegetativa manifestationer och psykopatologiska störningar. I denna måltid ofta inte minskar, men ökar när patienter med ätbeteende känslo äter inte genom att öka aptiten och "ta" ångest, dåligt humör och så vidare. D.

Under de senaste åren har anorektiska medel av den nya generationen, som är relaterade till serotoninagonister - fenfluramin (minfett) eller dexfenfluramin (isolin), framgångsrikt använts. Vanliga doser är 60 mg av en mini-por eller 30 mg isolin per dag i tre till sex månader. Dessa medel är fundamentalt annorlunda än de föregående generations anorexanter. De bidrar till ökad mättnad, minskar manifestationerna av känslomässigt ätande beteende, stimulerar fettmetabolismsprocesser, normaliserar hormonell status och inte beroendeframkallande. Kontraindikationer för behandling av serotonerga anorexanter är depression, panikattacker (vegetativa paroxysmer), svår lever- och njurspatologi. Användning av sköldkörtelhormoner rekommenderas endast med verifierad minskning av sköldkörtelfunktionen. I sådana fall, utse sköldkörtel i små doser (0,05 g 2 gånger om dagen i 20 dagar). Med samtidig edematöst syndrom rekommenderas att ta veroshpiron 0,025 g 3 gånger om dagen i 1-2 månader. Användningen av andra diuretika är inte visad. Intramuskulära injektioner av adiposin 50 UU används vanligtvis i stor utsträckning 12 gånger om dagen, vanligtvis i 20 dagar. Applicera behandling med adiposon på bakgrund av en kalorifattig diet.

Rekommenderade läkemedel som påverkar vävnadsmetabolism: metionin 2 tabletter 3 gånger om dagen, vitaminer B (vitaminer B6 och B15 är att föredra). För att korrigera vegetativa störningar används alfa- och beta-adrenoblocker, pyrroxan och anaprilin. Det är nödvändigt att använda medel som förbättrar cerebral hemodynamik: stugeron (cinnarizin), komplamin (theonikol, xanthinal nikotinat), cavinton. Som regel utnämns de i 2-3 månader. 2 tabletter 3 gånger om dagen. Det ska användas läkemedel som förbättrar metaboliska processer i hjärnan och blodtillförseln: nootropil (piracetam) 0,4 g 6 gånger om dagen i 2-3 månader. Med efterföljande upprepade kurser på 1-2 månader. Och aminalon med 0,25 g 3-4 gånger om dagen i 2-3 månader.

Behandling av fetma måste med nödvändighet innebära användning av psykofarmaka som inte bara verkar på de neurokemiska processer bidrar till normalisering av psykopatologiska sjukdomar, men även i vissa fall förbättra neuroendokrina processer. Användningen av psykotropa läkemedel är också nödvändig för att förhindra de oönskade följderna av dietterapi. Det bör inte glömmas bort att bristen på förmåga att tillfredsställa den dominerande matmotivationen är en signifikant stressor för överviktiga patienter medan dieting. Känd avsevärt antal kliniska observationer med utseendet (eller amplifiering) psykopatologiska och vegetativa störningar samtidigt minska kroppsvikt, följt av behandling felpatienter. Särskilt betydelse psykofarmaka terapi hos patienter med giperfagicheskoy stressrespons, varigenom en minskning stressodostupnosti organism och psykopatologi reduktion leder till en signifikant minskning i födointag. Psykotropa läkemedel ordineras strängt individuellt, baserat på karaktären hos känslomässiga och personlighetsstörningar. Applicera dem för en period av sex månader. Vanligtvis används små neuroleptika som sonapax i kombination med dagstämpelmedel (mesapam) eller antidepressiva medel. Preferens ges till en ny generation av antidepressiva medel som hör till de selektiva serotoninagonister, nämligen serotonin återupptagshämmare i det presynaptiska membranet: fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft). Rekommenderade doser: 20 mg Prozac en gång om dagen i 2-3 månader; zoloft från 50 till 10 mg per dag, dosen tas i tre doser, varaktigheten av behandlingen upp till 3 månader. Antidepressiva medel förutom denna serie cupping psykopatologiska, psychovegetative och algic manifestationer bidrar till normalisering av ätbeteende, försvinnande giperfagicheskoy stressrespons, orsaka anorektiska reaktions leda till en minskning av kroppsvikten. Dessa läkemedel ska inte ordineras tillsammans med antidepressiva medel från andra grupper och anorexigena medel vid någon åtgärd. En mycket aktuell behandlingsmetod är psykoterapi.

Det huvudsakliga målet för terapi - hög stresstoleranta patienter skapandet av nya mat- och rörelsemönster, lärande motiv differentiering av olika former (hunger och affektiva stater), ökar samoootsenki patienter, utveckling av högre behov. Olika typer av psykoterapeutisk påverkan tillämpas. Behavioral och rationell psykoterapi, kroppsorienterade metoder kommer fram. Behandling av fetma bör alltid vara omfattande och omfatta dietterapi, fysioterapi metoder för behandling, motionsterapi, beteendeterapi, farmakoterapi. Behandlingen är lång. Patienterna bör vara under medicinsk övervakning i flera år.