Kraniell osteosyntes

Osteosyntes är en operation där kirurgen återställer benets integritet (sammanfogar fragmenten). Det finns två typer av en sådan operation: intern och extern transossös osteosyntes.

Vid extern osteosyntes görs förbindelsen med hjälp av speciella anordningar; vid immersionsosteosyntes används olika fixeringsanordningar (skruvar, stift, spikar) för att hålla benfragmenten fast.

Syftet med denna kirurgiska metod är att säkerställa att benfragmenten är orörliga tills de är helt sammansmälta.

Transosseös osteosyntes enligt Ilizarov

År 1950 uppfann Gavriil Abramovich Ilizarov en kompressions-distraktionsanordning bestående av stavar, ringar och ekrar och utformad för att fixera benfragment.

4 stavar sammankopplade med 2 ringar, i vilka korsade ekrar är tätt utspända, fixerar inte bara benen ordentligt, utan styr också den komplexa biologiska processen för benvävnadsutveckling – kompression och sträckning (kompression och distraktion).

Ilizarov-apparaten tillåter i viss mån att bevara musklernas funktionalitet och rörligheten i intilliggande leder, vilket i allmänhet säkerställer snabbast möjliga sammansmältning av benfragment.

Transosseös osteosyntes kan utföras för frakturer i tibia och ben, men oftast utförs den för slutna, komminuterade frakturer (särskilt med multipla fragment).

Transossös kompressions-distraktionsosteosyntes

Efter att extrafokal kompressions-distraktionsosteosyntes började användas inom kirurgi kunde läkare framgångsrikt behandla flera frakturer utan att direkt störa frakturområdet.

Fördelarna med denna metod är lågt trauma, förmågan att bibehålla ledrörlighet och öppen åtkomst till de drabbade områdena, vilket möjliggör hudvård.

Transosseös osteosyntes med externa fixationsanordningar kräver organiserat arbete av all personal, en god teknisk grund, samt viss kunskap och erfarenhet från medicinsk personal (junior-, mellannivåpersonal och läkare).

Förberedelsen av apparaterna utförs av en metalltekniker, som gör individuella justeringar, utför reparationer etc.

Sluten transossös osteosyntes

Transosseös osteosyntes delas in enligt metod, som nämnts, i extern (kompressions-distraktion) och nedsänkbar. Nedsänkbar osteosyntes kan i sin tur vara öppen eller sluten, där, efter att alla fragment har matchats, en ihålig metallstav förs in i märgkanalen i det brutna benet genom ett litet snitt. Staven förs in med hjälp av en guide (som sedan avlägsnas), operationen utförs under röntgenkontroll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilokal transossös osteosyntes

Bilokal osteosyntes utvecklades för att behandla pseudoartros. Det största problemet med denna ortopediska sjukdom var att konservativ behandling inte ledde till önskad effekt, och efter operation inträffar återfall i de allra flesta fall.

Bilokal osteosyntes ordineras för lösa pseudoartroser, förkortning på mer än 1,5 cm och förtunnade fragment.

En falsk led är en patologisk rörlighet i någon del av skelettet, oftast uppstår patologin i smalbensområdet. Behandlingen omfattar två steg - bilokal transosseös osteosyntes och benplastikkirurgi.

Bilokal osteosyntes innebär att den falska leden avlägsnas och samtidigt förlängs och kosmetiskt förtjockas. Efter en artificiell benfraktur (osteotomi) förlängs lemmen genom att epifyszonen brister.

Trots de positiva resultaten är risken för återfall av patologin fortfarande hög, och hela behandlingsförloppet tar cirka 2 år.

Transosseös osteosyntes visar positiva resultat vid behandling av pseudoartros och patologier i långa rörformiga ben; denna metod är även indicerad för osteomyelit (det finns ingen förvärring av sjukdomen under behandlingen).

Med hjälp av anordningen elimineras både den falska leden och bendeformationen (vid behov).

Vid atrofisk pseudoartros är den öppna metoden för benfusion ineffektiv; i detta fall rekommenderas det att exponera benfragmenten och skapa motlateral kompression med nålar.

Efter att benet har läkt förlänger kirurgerna det med hjälp av anordningar och osteotomier.

Liksom alla andra metoder har osteosyntes sina nackdelar, bland vilka är möjligheten till skador på stora kärl, nervstammar, hud, inflammatoriska processer runt ekrarna, kosmetiska defekter och olägenheter.

Det tar ganska lång tid att applicera anordningen, dessutom behöver kirurgen ha viss utbildning, och det finns även svårigheter vid byte av nålar.

Experter rekommenderar denna metod för öppna frakturer som åtföljs av betydande vävnadskrossning, såväl som för skador eller felaktigt läkta frakturer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]