Vad orsakar biliär dyskinesi?

Den främsta orsaken till gallvägsdyskinesi hos barn är en störning i samspelet mellan nervsystemet och det parakrina systemet som säkerställer sekvensen av sammandragningar och avslappningar i gallblåsan och sfinktersystemet, vilket leder till diskoordination av deras aktiviteter och störningar i gallans passage in i tarmen. Gallvägsdyskinesi är en funktionell sjukdom, eftersom det inte finns några organiska förändringar eller tecken på inflammation i gallvägssystemet. De främsta orsakerna till gallvägsdyskinesi är:

• anatomiska egenskaper som försämrar tömningen (böjningar och deformationer av gallblåsan, avvikelser i gallgångarnas struktur);
• funktionella störningar i muskelsystemet, särskilt sfinktern;
• dyskolia (cytogen, hepatogen) - förändring i gallans sammansättning.

Galla är ett komplext kolloidalt system. Dess huvudkomponenter (60 % av det organiska materialet) är gallsyror: 35 % är kenodeoxicholsyra, 35 % är cholsyra och 25 % är deoxicholsyra. Galla innehåller också fosfolipider (25 % av de organiska ämnena i gallan), proteiner (5 %), bilirubin (5 %) och kolesterol. När gallan kommer in i mag-tarmkanalen utför den ett flertal matsmältningsfunktioner: emulgering av fetter, aktivering av pankreatiska enzymer, optimalt pH i tolvfingertarmen, lipidabsorption i tunntarmen, stimulering av tarmmotilitet, ökat absorption av fettlösliga vitaminer och hämning av förruttnelseframkallande mikroflora i tjocktarmen. Gallsekretion är en viktig länk i elimineringen av många xenobiotika, i regleringen av kolesterolmetabolism och andra metaboliska processer i kroppen. Gallsekretion sker både under inverkan av mat och under den interdigestivala perioden. Under matsmältningen ökar gallsekretionen och gallrörligheten, gallblåsan drar ihop sig och sfinktrarna slappnar av och kontraherar på ett koordinerat sätt.

Vissa exogena och endogena faktorer orsakar biliär dyskinesi. Förekomsten av dyskinesi är förknippad med tidigare infektionssjukdomar - epidemisk hepatit, dysenteri, salmonellos. Särskild uppmärksamhet ägnas åt intestinal giardiasis och olika koststörningar. En viss roll i uppkomsten och utvecklingen av biliär dyskinesi tillhör fokus för kronisk infektion (kronisk tonsillit, bihåleinflammation, etc.). Beroendet av gallvägspatologi på olika neurotiska tillstånd spåras. Orsakerna till dyskinesi kan vara allergiska reaktioner, störningar i tarmbiocenosen, otillräcklig fysisk aktivitet.

En nära relation mellan gallvägarna, magsäcken, tolvfingertarmen och bukspottkörteln säkerställs av neurohumorala faktorer - främst tarmpeptidhormoner. Kolecystokinin-pankreozymin drar ihop gallblåsan, vilket underlättar gallflödet till tolvfingertarmen. Gastrin, sekretin, glukagon har en något mindre stimulerande effekt. Enkefaliner, angiotensiner, neurotensin, vasoaktiv neurohumoral peptid hämmar gallblåsans rörlighet. Nedsatt produktion av peptidhormoner och störningar i deras relation leder till förändringar i den kontraktila funktionen hos både gallblåsan och andra delar av gallvägarna och bukspottkörtelgångarna. Detta orsakar en ökning av trycket i gallblåsan och hypertonicitet i sfinkterapparaten, vilket bidrar till uppkomsten av smärtsyndrom av olika slag.

Följande faktorer påverkar utsöndringen av galla från gallblåsan:

• tryckgradient i tolvfingertarmen;
• neurohumorala faktorer (kolecystokinin, gastrin, sekretin);
• centrala nervsystemet (konditionerade reflexer vid synen av mat);
• autonoma nervsystemet (sympatiskt, parasympatiskt);
• endokrina körtlar (bukspottkörteln, sköldkörteln, hypofysen).

Klassificering av gallvägsdyskinesi hos barn

Dyskinesi i gallvägarna hos barn är indelad i primär och sekundär.

1. Primära sjukdomar innefattar sjukdomar som är baserade på störningar i neurohumorala regleringsmekanismer.
2. Sekundära dyskinesier orsakas av organiska skador i levern, magsäcken och tolvfingertarmen, och uppstår som viscero-viscerala reflexer. Dessutom beror gallvägarnas motilitet på tolvfingertarmens funktionella tillstånd.

I barnläkarens praktiska arbete förekommer oftast kombinerade patologiska tillstånd som kännetecknas av gallvägsdyskinesi och förändringar i angränsande matsmältningsorgan. Det är nödvändigt att beakta att gallvägsdyskinesi bara kan vara ett av de speciella fallen av nedsatt motilitet i hela mag-tarmkanalen.

De främsta orsakerna till gallvägsdyskinesi:

• autonom dysfunktion (den vanligaste orsaken till funktionella kolepatier);
• gallblåsans patologi, dyskinesi mot bakgrund av organiska störningar;
• patologi i andra matsmältningsorgan (på grund av störningar i nervös och/eller humoral reglering).

Störningar i gallvägsmotiliteten delas in enligt följande:

• dysfunktion (dyskinesi) i gallblåsan - hypo- och hyperkinetisk (hypo- och hypermotorisk);
• dysfunktion (dystoni) i Oddis sfinkter (hypo- och hyperton).

Bedömningen av motilitet baseras på mätning av organets diameter (normalt reducerad med 1/3) och volym (reducerad med 33–66 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]