Divertiklar i tjocktarmen - Diagnos

Att identifiera divertikulär sjukdom är ingen lätt uppgift. Detta förklaras av avsaknaden av patognomoniska symtom, möjligheten till olika lokalisering av divertiklarna och därmed smärta, det huvudsakliga kliniska tecknet på denna sjukdom, samt förekomsten av samtidiga sjukdomar hos äldre personer, vars symtom kan maskera manifestationerna av divertikulär sjukdom. Samtidigt är tidig diagnos av divertikulär sjukdom oerhört viktig på grund av den höga potentiella risken för att utveckla komplikationer, ofta livshotande. Det är möjligt att anta den divertikulära karaktären av peritonit, tarmblödning och andra komplikationer baserat på kliniska manifestationer endast när det redan är känt att patienten har divertiklar i tjocktarmen.

Den ledande metoden för att diagnostisera divertikulär sjukdom i tjocktarmen är röntgen, där irrigoskopi är att föredra, eftersom det är omöjligt att bedöma antalet divertiklar ens ungefär när tjocktarmen är fylld oralt med en bariumsulfatsuspension. Hypersekretion, retention av innehåll i divertiklarna, förvärrat av spasmer och cervikalt ödem, kan förhindra deras upptäckt. Därför är det viktigt att patienten förbereds noggrant för undersökningen.

Divertiklar detekteras som ytterligare hålrum med rund, fingerliknande form, förbundna med ett näs till tarmens lumen. Oftast är de belägna längs den yttre och inre konturen, mer sällan - längs hela tarmens omkrets. Divertiklar definieras bättre efter att tarmen tömts från huvudmassan av kontrastmedlet som införts i lavemanget, när de innehåller dess rester i form av plack och är tydligt synliga mot bakgrund av slemhinnans relief. Divertiklar är särskilt tydligt synliga med dubbel kontrast, eftersom de expanderar när luft införs, och bariumsulfatsuspensionen som finns kvar i dem betonar deras konturer. Med tät fyllning detekteras färre divertiklar, eftersom de överlappar tarmen fylld med denna suspension.

Vid divertikulär sjukdom i tjocktarmen kan irrigoskopi avslöja uttalade störningar i motoriken: spasmer, hypermotilitet i tarmsektionerna som innehåller divertiklar, deformation av haustra och ojämn tömning. Dessa tecken observeras lika ofta vid divertikulos och divertikulit.

Bariumlavemang bör endast ges efter att inflammationen har avtagit på grund av risken för perforation (tidigast 7–14 dagar efter behandlingsstart) och dubbelt kontrastmedel rekommenderas inte i sådana situationer.

Ofullständiga divertiklar ses ibland som små kontrastmedelsdepåer (i form av fläckar) inuti tarmväggen, förbundna med tarmlumen eller i form av liknande kanaler, vilket skapar en dragspelsliknande kontur av den. Detta radiografiska tecken är dock ospecifikt. Det kan uppstå vid icke-fyllda divertiklar, hypertrofi av tarmmuskeln vid divertikulos och dess frånvaro.

I varje fall av detektion av divertiklar är det nödvändigt att avgöra om det finns en inflammatorisk process i dem. Det enda tillförlitliga radiografiska tecknet på divertikulit är en långvarig - 2 dagar eller mer - kvarhållning av bariumsulfatsuspension i divertikelhålan. I detta fall är det nödvändigt att utesluta förekomsten av stenar i urinvägarna och gallvägarna, förkalkning av bukspottkörteln, förekomsten av fleboliter i bukhålan och bäckenet. Andra beskrivna radiografiska tecken på divertikulit - ojämna konturer av divertikulet, visning av endast botten eller endast halsen, vätska med en horisontell nivå i divertikelhålan - är otillförlitliga. De två första observeras ofta vid divertikulos, de sista - sällan vid divertikulit. Vid diagnos av divertiklar i tjocktarmen är röntgenundersökning viktig, vid detektion av divertikulit - en allmän klinisk undersökning av patienten.

Koloskopi möjliggör även upptäckt av divertiklar, diagnostisering (i vissa fall) av divertikulit och bedömning av kolonslemhinnans tillstånd. Denna undersökning är dock kontraindicerad för äldre och senila patienter.

Koloskopi avslöjar divertiklarnas mynningar med rund eller oval form, ibland slutna och slitsliknande. Divertiklarnas hålighet kan ofta inte undersökas längs hela sin längd, eftersom den vanligtvis är större än ingången till divertikeln. Divertiklarna är ofta fyllda med innehåll, och ibland kan deras inträde i tarmlumen observeras. Endoskopiska tecken på divertikulit inkluderar deformation av divertikelns mynning.

Koloskopi kan vara till stor hjälp vid diagnostisering av källan till tarmblödning. Denna metod är särskilt viktig vid differentialdiagnos av inflammatoriskt infiltrat och karcinom, för att skilja divertikulär sjukdom från ulcerös kolit, Crohns sjukdom, ischemisk kolit och andra kolonpatologier.

Laboratorietester gör det möjligt att identifiera divertikulit. Först och främst är det en ökning av ESR, hyperleukocytos. Koprologiska data bekräftar förekomsten av inflammation - detektion av neutrofiler i avföring, blandning av ett stort antal mononukleära celler i slem, deskvamerat epitel - mer sällan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]