Crohns sjukdom - symtom

Symtom på Crohns sjukdom beror på processens lokalisering och omfattning, och på typen av förlopp - akut eller kronisk.

[ 1 ], [ 2 ]

Extraintestinala manifestationer av Crohns sjukdom

Walfish (1992) delar in extraintestinala manifestationer av Crohns sjukdom i tre huvudgrupper.

1. Manifestationer motsvarande aktiviteten hos den patologiska processen i tarmen, orsakade av immunobiologiska processer och aktivering av mikrobiell flora: perifer artrit, episklerit, aftös stomatit, erythema nodosum, gangrenös pyodermi. Dessa komplikationer observeras oftare vid skador på tjocktarmen.
2. Manifestationer som förmodligen är genetiskt associerade med HLA B27-genotypen: ankyloserande spondylit, sakroiliit, uveit, primär skleroserande kolangit.
3. Lesioner direkt relaterade till själva tarmens patologi:

• njursten som uppstår på grund av en störning av urinsyrametabolismen, alkalisering av urin och överdriven absorption av oxalater i tarmen;
• malabsorptionssyndrom;
• gallsten bildas på grund av nedsatt reabsorption av gallsalter i ileum;
• sekundär amyloidos, som utvecklas mot bakgrund av en långvarig inflammatorisk och purulent process.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akut Crohns sjukdom

Den akuta formen av Crohns sjukdom observeras mer sällan. Som regel är den patologiska processen lokaliserad i den terminala delen av ileum. De karakteristiska kliniska tecknen på den akuta formen av Crohns sjukdom är:

• ökande smärta i den högra nedre kvadranten av buken;
• illamående, kräkningar;
• diarré, ofta med blod;
• gaser;
• ökad kroppstemperatur, ofta med frossa;
• förtjockad, smärtsam terminal ileum;
• leukocytos, ökad ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Kronisk Crohns sjukdom

Den kroniska formen av Crohns sjukdom är den vanligaste. Dess manifestationer varierar beroende på var den inflammatoriska processen är lokaliserad.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalisering av tunntarmen

De kliniska symtomen på denna form kan delas in i en grupp av allmänna och lokala symtom.

Allmänna symtom orsakas av berusning och malabsorptionssyndrom och inkluderar: svaghet, sjukdomskänsla, minskad prestationsförmåga, ökad kroppstemperatur till subfebril, viktminskning, ödem (på grund av proteinförlust), hypovitaminos (blödande tandkött, sprickor i mungiporna, pellagromadermatit, försämrat skymningssyn), smärta i ben och leder (utarmning av kalciumsalter), trofiska störningar (torr hud, håravfall, sköra naglar), binjureinsufficiens (hudpigmentering, hypotoni), sköldkörtel (trötthet, svullnad i ansiktet), könskörtlar (menstruationsrubbningar, impotens), bisköldkörtlar (tetani, osteomalaci, benfrakturer), hypofys (polyuri med låg urindensitet, törst).

Lokala symtom:

1. Periodisk och senare konstant dov smärta (med skador på tolvfingertarmen - i höger epigastriska region, jejunum - i vänster övre och mellersta del av buken, ileum - i höger nedre kvadrant av buken).
2. Avföringen är halvflytande, flytande, skummig, ibland med en blandning av slem och blod.
3. Vid tarmstenos - tecken på partiell tarmobstruktion (kramp, illamående, kräkningar, gaser och avföringsretention).
4. Vid palpering av buken uppstår smärta och en tumörliknande formation i ileums terminala del; om andra delar påverkas uppstår smärta i navelregionen.
5. Bildning av inre fistlar som mynnar in i bukhålan (interloop, mellan ileum och cecum, gallblåsa och urinblåsa) och yttre fistlar som mynnar ut i ländryggen och ljumsken.
6. Tarmblödning (melena) är möjlig.

Med hänsyn till ovan beskrivna symtom är det lämpligt att skilja mellan fyra huvudtyper av regional enterit (Walfish, 1992):

• inflammatorisk - kännetecknad av smärta i högra nedre kvadranten av buken och ömhet vid palpation av detta område (särskilt ileumterminalen), vilket med uttalade symtom liknar akut blindtarmsinflammation;
• obstruktiv - utvecklas med tarmstenos, symtom på återkommande partiell obstruktion uppträder med svår spastisk buksmärta, uppblåsthet, förstoppning och kräkningar;
• diffus jejunoileit - kännetecknad av smärta i höger iliacregion, ömhet vid palpation i navelsträngen och höger iliacregion; ibland symtom på partiell tarmobstruktion; gradvis viktminskning och till och med svår utmattning;
• Bukfistlar och abscesser - upptäcks vanligtvis i sjukdomens sena skeden, åtföljda av feber, buksmärtor, allmän utmattning. Fistlar kan vara intestinala-intestinala, intestinala-vesikala, intestinala-retroperitoneala, intestinala-kutana.

Lokalisering i tjocktarmen (granulomatös kolit)

Huvudsakliga kliniska symtom:

1. Magsmärtor av krampaktig karaktär, som uppstår efter att ha ätit och före avföring. Konstant smärta vid rörelser, böjning av kroppen (orsakad av utvecklingen av adhesionsprocessen) är också möjlig. Smärtan är lokaliserad längs tjocktarmen (i laterala och nedre delar av buken).
2. Svår diarré (flytande eller mosig avföring upp till 10–12 gånger per dag med blod). Vissa patienter har ett starkt behov av att göra avföring på natten eller på morgonen.
3. Blekhet, torr hud, minskad turgor och elasticitet.
4. Vid undersökning av buken upptäcks en minskning av muskeltonen i den främre bukväggen, palpation längs tjocktarmen åtföljs av betydande smärta. Sigmoidkolon bestäms oftast som en tourniquet, vilket förklaras av infiltration av dess vägg.
5. Analfissurer observeras hos 80 % av patienterna. De egenskaper som skiljer dem från vanliga fissurer är: olika lokalisering, ofta mångsidig karaktär, betydligt mindre smärta, slapp granulation, avsaknad av stela ärrkanter, spasm i sfinktern.
6. Vid digital undersökning, om analkanalens väggar är involverade i processen, palperas ödematösa vävnader, och en minskning av sfinktertonus kan ofta detekteras. Efter att fingret tagits bort observeras en gapande anus och läckage av tarminnehåll, vanligtvis varigt och blodigt. I närvaro av sprickor och fistlar, särskilt vid omfattande variga ischiorektala läckage, är fullständig förstörelse av sfinkterfibrerna möjlig.
7. Ett viktigt diagnostiskt tecken är fistlar associerade med tarmen och infiltrat i bukhålan. Fistlar i ändtarmen vid Crohns sjukdom, även med lång existens, åtföljs sällan av ärrbildning och är oftast omgivna av infiltrerad vävnad med polypliknande förändrad, infiltrerad slemhinna i området kring den inre öppningen och slappa "labialt utskjutande" utåtriktade granuleringar runt den yttre öppningen.

Ibland manifesterar sig sjukdomen endast som ett trögt sår i analkanalen, som ofta sprider sig till huden.

Fistlar kan vara interna (interintestinala, intestinala-vesikala, gastrointestinala, etc.) och externa, med ursprung i olika delar av matsmältningskanalen. Orsaken till fistlar är en transmural inflammatorisk process som involverar det serösa membranet, vilket orsakar bildandet av vidhäftningar mellan angränsande organ. Eftersom det vid inflammation vanligtvis finns sår av typen sårsprickor, som penetrerar djupt in i tarmväggen, och ibland bortom den, är det på denna plats som penetrationer bildas med utveckling av interna eller externa fistlar.

Infiltrat i bukhålan är orörliga, smärtsamma formationer, vanligtvis fixerade vid den bakre eller främre bukväggen. Den vanligaste lokaliseringen av infiltratet är i den högra iliacaregionen, ofta i ärrområdet efter blindtarmsoperation. På grund av det frekventa genombrottet av pus i den omgivande vävnaden och övergången av den inflammatoriska processen till den omgivande vävnaden kompletteras den kliniska bilden av symtom på psoas syndrom.

Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen särskiljs ileokolit, kolit och analformer. Processen kan påverka ett eller flera områden i tarmen (enkel- eller multifokal lesion) och fortskrida som en ulcerös, sklerotisk eller fistulär variant.

Kombinerade lesioner i tunntarmen och tjocktarmen

Denna form av Crohns sjukdom manifesteras av en kombination av symtom som är karakteristiska för terminal ileit och symtom på kolonskada. G.A. Grigorieva (1994) indikerar att när den patologiska processen är lokaliserad i ileum och högra delen av tjocktarmen, dominerar smärta i högra halvan av buken och subfebril kroppstemperatur; vissa patienter upplever symtom på malabsorption. Vid diffus skada på tjocktarmen i kombination med skada på den terminala delen av ileum domineras den kliniska bilden av symtom på total kolit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalisering i övre mag-tarmkanalen

Isolerade lesioner i övre mag-tarmkanalen vid Crohns sjukdom är mycket sällsynta; det finns ofta en kombination av denna lokalisering med lesioner i tunntarmen och tjocktarmen.

Den kliniska bilden av Crohns sjukdom med lokalisering av den patologiska processen i matstrupe, magsäck och tolvfingertarm i de inledande stadierna liknar den kliniska bilden av kronisk esofagit, kronisk gastrit respektive duodenit. När magsäcken och tolvfingertarmen påverkas kan de kliniska manifestationerna likna den kliniska bilden av magsår och tolvfingertarmsår (sårliknande syndrom), och det finns ofta blod i kräkningarna. Allt eftersom sjukdomen fortskrider förekommer svaghet, subfebril kroppstemperatur, viktminskning och anemi.

Komplikationer av Crohns sjukdom

Komplikationer av Crohns sjukdom inkluderar: perforation av sår, akut toxisk dilatation av tjocktarmen, tarmblödning, fistlar, tarmstrikturer. Perforation av sår täcks ofta på grund av skador på tarmens serösa membran och bildandet av vidhäftningar med omentum och tarmslingor.

Massiv blödning manifesterar sig beroende på lokalisering genom kräkningar av "kaffesump", melena eller scharlakansrött blod under avföring. Blödning orsakas av sårbildning i tarmen och skador på ett stort kärl.

Strencturer i tunntarmen och tjocktarmen observeras i cirka 20–25 % av fallen. De manifesterar sig som krampaktiga magsmärtor, gaser, förstoppning och kliniska tecken på partiell tarmobstruktion.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]