Demens: allmän information

Demens är en kronisk, omfattande, vanligtvis irreversibel försämring av kognitiv aktivitet.

Diagnosen av demens är etablerad kliniskt; laboratorie- och neuroimagingstudier används för differentialdiagnos och detektering av härdande sjukdomar. Behandling av demens är stödjande. I vissa fall förbättrar kolinesterashämmare tillfälligt kognitiv funktion.

Demens kan utvecklas i alla åldrar, men påverkar främst de äldre (cirka 5% av dem i åldrarna 65-74 år och 40% - över 85 år). Mer än hälften av dessa patienter behöver utomstående vård. Minst 4-5 miljoner människor i USA har demens.

Enligt den vanligaste definitionen som kan användas i praktiken är demens en minnesstörning och åtminstone en mer kognitiv funktion. Kognitiva funktioner inkluderar: uppfattning (gnosis), uppmärksamhet, minne, konto, tal, tänkande. Det är möjligt att tala om demens endast under förutsättning att dessa brott mot kognitiva funktioner leder till märkbara svårigheter i vardagen och i yrkesverksamheten.

Enligt DSM-IV, diagnosen demens med minnesstörningar, vilket leder till funktionella defekter, och kombineras för att åtminstone två av följande störningar: afasi, apraxi, agnosi och högre reglerings överträdelse (genomförande) funktioner. Förekomsten av delirium utesluter diagnosen demens (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

Orsaker till demens

Demens kan klassificeras på flera sätt: isoleras och demens av typen nealtsgeymerovskogo Alzheimer, kortikala och subkortikala, potentiellt irreversibel och reversibel, utbredd och selektiv. Demens kan vara en primär neurodegenerativ sjukdom eller kan uppstå som följd av andra tillstånd.

De vanligaste är Alzheimers sjukdom, vaskulär demens, Lewykroppsdemens, frontotemporal (frontotemporal) demens, HIV-associerad demens. Andra villkor som är förknippade med dementsiiey inkluderar Parkinsons sjukdom, Huntingtons korea, progressiv supranukleär pares, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom, syndrom-Geretmanna Shtroysslera-Scheinkers sjukdom, prionsjukdom och andra neurosyphilis. Det är svårt att bestämma orsaken till demens. Den slutliga etableringen av en diagnos kräver ofta postmortem patologisk anatomisk undersökning av hjärnan. Patienterna kan ha mer än 1 typ av demens (blandad demens).

Klassificering av demens

Klassificering	Exempel
Primär neurodegenerativ (kortikal)	Alzheimers sjukdom Front-Temporal demens Blandad demens med Alzheimers komponent
Vaskulär	Lacunar sjukdom (t.ex. Binswanger sjukdom) Multi-infarkt demens
Associerad med Levy-kroppar	Dys av diffusa Levi kroppar Parkinsonism i kombination med demens Progressive supranuclear pares Cortikobasalanering av ganglionisk degenerering
Förknippad med berusning	Demens i samband med kronisk alkoholanvändning Demens i samband med långvarig exponering för tungmetaller eller andra toxiner
Förknippade med infektioner	Demens i samband med svampinfektion (t.ex. Kryptokock) Demens i samband med spirocheteinfektion (t.ex. Syfilis, lime-borreliosis) Demens i samband med en virusinfektion (t.ex. HIV, postencephalitic)
Förknippad med prionförorening	Creutzfeldt-Jakobs sjukdom
Förknippad med strukturell skada på hjärnan	Hjärnans tumörer Normotenziv hydrocephalus Subderalt hematom (kroniskt)

Vissa organiska hjärnsjukdom (såsom normalt tryck hydrocefalus, subduralt kronisk hematom), metaboliska störningar (innefattande hypotyreos, brist på vitamin B ₁₂ ) och förgiftning (t ex bly) kan leda till att bromsa förlusten av kognitiva funktioner, vilka emellertid är förbättrade under påverkan terapi. Dessa tillstånd kallas ibland som en reversibel demens, men vissa experter begränsa användningen av termen "demens" uteslutande situationer irreversibel förlust av kognitiva funktioner. Depression kan efterlikna demens (och med formella tecken kallades pseudodegning); Dessa två patologiska förhållanden sammanfaller ofta tillsammans. Förändringar i kognitiv aktivitet uppstår oundvikligen med ålder, men de kan inte betraktas som demens.

Vilken sjukdom som helst kan förvärra kognitiva underskott hos patienter med demens. Demens utvecklas ofta hos demenspatienter. Läkemedel, särskilt bensodiazepiner och antikolinergiska läkemedel (i synnerhet vissa tricykliska antidepressiva, antihistaminer, antipsykotiska medel, benstropin), kan temporärt förvärra symptomen vid demens, kan det också vara alkohol, även i måttliga doser. Den resulterande progressiv renal eller leversvikt, eller kan minska clearance av droger och leda till utveckling av läkemedelsförgiftning efter år av användning av droger i standarddoseringen (t ex propranolol).

Orsaker till demens

[4]

Symptom på demens

Med demens, lider alla kognitiva funktioner. Ofta kan förlusten av korttidsminnet vara det enda symptomet. Trots det faktum att symptomen finns i ett visst tidsintervall kan de delas in i tidiga, mellanliggande och sena. Personlighet och beteendeförändringar kan utvecklas i tidigt eller sent stadium. Motor och andra bristande neurologiska underskottssyndrom förekommer i olika skeden av sjukdomen beroende på typen av demens; mest tidigt utvecklas de med vaskulär demens och senare med Alzheimers sjukdom. Frekvensen av konvulsiva anfall ökar delvis i alla stadier av sjukdomen. Psykoser - hallucinationer, maniska tillstånd eller paranoia - förekommer hos cirka 10% av patienter med demens, även om en signifikant procentandel av patienterna uppvisar tillfälliga symptom.

Tidiga symptom på demens

Tidigt utseende av tecken på minnesförlust Det blir svårt att träna och behålla ny information. Språkproblem (särskilt vid val av ord), humörsvängningar, utveckling av personliga förändringar. Patienter kan ha progressiva problem med daglig vård (manipulering av en kontrollbok, hitta en rutt, glömma placeringen av saker). Abstrakt tänkande, insikt, resonemang kan minskas. Patienter kan reagera på förlust av självständighet och minne genom irritabilitet, fientlighet och upphetsning.

Agnosi (förlust av förmågan att identifiera objekt på säkerhets sensorisk funktion), apraxi (förlust av förmågan att utföra en i förväg planerad och välkända motor agera, trots bevarandet av motorisk funktion) eller afasi (förlust av förmågan att förstå tal eller produkter) kan därefter begränsa patientens funktionsförmåga.

Även om de tidiga symptomen på demens inte kan minska sällskapet, rapporterar familjemedlemmar ovanligt beteende bland känslomässig labilitet.

[5], [6], [7]

Mellanliggande symptom på demens

Patienterna blir oförmögna att lära sig och lära sig ny information. Minne för avlägsna händelser minskar men inte förlorat i det minsta. Patienter kan behöva hjälp för att upprätthålla daglig livsaktivitet (inklusive badning, ätning, dressing, fysiologiska behov). Personliga förändringar ökar. Patienterna blir irriterad, aggressiv, koncentrerat sig på sin personlighet, kompromisslös och mycket lätt att bli bitter eller de blir passiva med samma typ av reaktioner, depression, oförmögen att göra en slutlig bedömning, brist på initiativ och försöka komma bort från social aktivitet. Beteendestörningar kan utvecklas: patienter kan gå vilse eller bli plötsligt oroade, fientliga, okommunikativa eller fysiskt aggressiva.

På detta stadium av sjukdomen förlorar patienterna känslan av tid och rum, eftersom de inte kan använda den vanliga miljön och sociala signaler effektivt. Patienterna är ofta förlorade, de kan inte självständigt hitta sitt sovrum och badrum. De fortsätter att gå, men med ökad risk för fall, skador på grund av felinriktning. Förändringar i uppfattning eller förståelse kan ackumuleras och omvandlas till psykos med hallucinationer och paranoia och mani. Rytmen av sömn och vakenhet är ofta oorganiserad.

Sena (svåra) symptom på demens

Patienterna kan inte gå, äta eller utöva andra dagliga aktiviteter, de utvecklar urininkontinens. Kortsiktigt och långsiktigt minne är helt förlorat. Patienterna kan förlora förmågan att svälja. De utvecklar en risk för undernäring, lunginflammation (särskilt orsakad av aspiration) och trycksår. Eftersom de blir helt beroende av andras hjälp blir det absolut nödvändigt med att placera dem på sjukhus för långtidsvård. Så småningom utvecklas mutism.

Eftersom sådana patienter inte kan rapportera några symptom till doktorn och eftersom ofta äldre patienter inte utvecklar feber och leukocytos som svar på infektion, måste läkaren förlita sig på sin egen erfarenhet och insikt när patienten uppträder tecken på fysisk sjukdom. I slutskedet utvecklas en koma och döden kommer vanligtvis från en infekterad infektion.

Symptom på demens

Diagnostisk demens

Diagnos fokuserar på skillnaden mellan delirium och demens och inrättandet av de hjärnområden som har blivit föremål för skada och en bedömning av sannolik reversibilitet av orsaken till sjukdomen. Skillnaden mellan demens och delirium är avgörande (eftersom deliriumsymtom med omedelbar behandling vanligtvis är reversibel), men det kan vara svårt. Först och främst måste uppmärksamheten uppmärksammas. Om patienten är ouppmärksam kommer sannolikt att delirium uppstår, även om progressiv demens också kan åtföljas av en uttalad förlust av uppmärksamhet. Andra tecken som skiljer delirium från demens (till exempel kognitiv försämringstid) specificeras i samlingen av anamnese, fysisk undersökning, bedömning av specifika orsaker till sjukdomen.

Demens bör också separeras från åldersrelaterade minnesproblem. Gamla människor har minnesförluster (i form av informationsreproduktion) jämfört med yngre. Dessa förändringar är inte progressiva och påverkar inte den dagliga verksamheten signifikant. Om sådana människor har tillräckligt med tid att lära sig ny information, är deras intellektuella effektivitet fortfarande bra. Måttligt uttryckta kognitiva störningar representeras av subjektiva minnesmärken; minnet är svagare än åldersreferensgruppen, men andra kognitiva sfärer och dagliga aktiviteter bryts inte. Mer än 50% av patienter med mild kognitiv försämring utvecklar demens inom tre år.

Demens bör också separeras från kognitiv försämring mot bakgrund av depression; Dessa kognitiva funktionsnedsättningar löses vid behandling av depression. Äldre patienter är deprimerade, visar tecken på kognitiv svikt, men till skillnad från patienter med demens, har de en tendens att överdriva (betona) förlust av minne och sällan glömmer viktiga aktuella händelser eller personlig vägledning.

Med en neurologisk undersökning avslöjas tecken på psykomotorisk fördröjning. Under undersökningsprocessen ger patienter med depression ringa ansträngningar att svara, medan patienter med demens ofta använder stora ansträngningar, men de svarar felaktigt. Med samtidig koexistens hos en patient av depression och demens bidrar inte behandling av depression till fullständig återställning av kognitiva funktioner.

Det bästa testet för att upptäcka demens är att bedöma korttidsminnet (till exempel memorera 3 personer och förmågan att namnge dem efter 5 minuter); patienter med demens glömmer den enkla informationen efter 3-5 minuter. Ett annat utvärderingstest kan tjäna som en bedömning av förmågan att namnge objekt av olika kategoriska grupper (till exempel en lista över djur, växter, möbler). Patienter med demens har svårigheter att beteckna ett litet antal föremål, samma som demens är frånvarande, ring lätt mer av dem.

Förutom förlusten av korttidsminnet diagnos av demens kräver att närvaron av åtminstone följande kognitiva störningar: afasi, apraxi, agnosi, eller en förlust av förmågan att planera, organisera, observera den följd av åtgärder, eller för att tänka abstrakt (brott mot "verkställande" eller kontroll, reglerande funktioner). Varje typ av kognitiva brister kan väsentligen påverka den funktionella aktivitetsförlust och representerar en betydande förlust av förexisterande funktionsnivå. Dessutom kan kognitiv försämring endast manifestera sig mot bakgrund av delirium.

Historia och fysisk undersökning ska fokuseras på symptomen av systemiska sjukdomar som kan tyda på en möjlig orsak delirium eller behandlingsbara sjukdomar som kan orsaka kognitiv svikt (vitamin B12-brist som utvecklar en syfilis, hypotyreos, depression).

En formaliserad studie av mental status ska utföras. Om det inte finns något delirium bekräftar poängen mindre än 24 demens Korrigering till utbildningsnivån ökar diagnosens noggrannhet. Om det inte finns några tvivel om diagnosen demens bör patienterna bli föremål för fullständig neuropsykologisk testning, vilket kommer att bidra till att identifiera specifika bristsyndrom som är inneboende i demens.

Undersökningen ska omfatta SHS, bedömning av leverfunktion och sköldkörtelhormonnivå, vitamin B12-koncentration. Om den kliniska studien bekräftar förekomsten av specifika störningar, visas andra studier (inklusive HIV-test, syfilis). Lumbar punktering utförs sällan, men det kan indikeras om det finns en kronisk infektion eller om det finns misstankar om neurosyfilis. Andra undersökningar kan användas för att eliminera orsakerna till delirium.

CT eller MR ska utföras vid början av undersökningen av en patient med demens eller efter en plötslig förändring av kognitiv eller psykisk status. Neuroimaging kan avslöja en reversibla strukturella förändringar (nämligen normalt tryck hydrocefalus, hjärntumör, subdural hematom) och metaboliska störningar (innefattande Gallevordena-Spatz sjukdom, Wilson). Ibland är EEG användbart (till exempel med periodiska fall och excentrisk, bisarrt beteende). Funktionell MRI eller single-foton emission CT kan ge information om cerebral perfusion och hjälp med differentialdiagnos.

Diagnostisk demens

[8], [9], [10],

Prognos och behandling av demens

Demens har vanligtvis en progressiv kurs. Progressionshastigheten varierar emellertid kraftigt och beror på ett antal skäl. Demens förkortar förväntad livslängd, men överlevnadspoängen varierar.

Verksamhet som ger säkerhet och ger lämpliga miljöförhållanden i livet är oerhört viktigt vid behandlingen, såväl som vårdgivarens vård. Vissa mediciner kan vara till hjälp.

Patientsäkerhet

Arbetsterapi och fysioterapi bestämmer patientens säkerhet hemma; Syftet med dessa åtgärder är att förebygga olyckor (särskilt fall), hantering av beteendestörningar och planering av korrigerande åtgärder vid demensprogression.

Det bör utvärderas i vilken utsträckning patienten kan fungera under olika omständigheter (i köket, i bilen). Om patienten inte kan utföra dessa åtgärder och han är kvar i föregående situation, kan vissa skyddsåtgärder (inklusive ej gas / elektrisk spis, begränsning av tillgång till bilen, konfiskering av nycklar) vara nödvändiga. Vissa situationer kan kräva att läkaren informerar avdelningen för trafikledning om en patient med demens, eftersom sådana patienter under vissa omständigheter inte längre kan fortsätta att köra. Om patienten har en tendens att gå hem och vandra är det nödvändigt att installera ett övervakningsalarmsystem. I slutändan kan hjälp (hemhjälp, hemhälsovård) eller förändring av miljön (tillhandahållande av dagliga aktiviteter utan trappor och steg, hjälpmedel, hjälp av professionella sjuksköterskor) behövas.

Åtgärder för att ändra miljön

Att ge lämplig för en patient med demens kan miljöförhållanden hjälpa till att få förtroende för förmågan att självbetjäna och i sin egen personlighet. Sådana aktiviteter inkluderar orienteringsträning i rummet; ljus belysning, ljus, känd miljö, minimera nya influenser och regelbundet, med ett litet antal stress, patientens aktivitet.

En stor kalender och klocka bör bli det vanliga tillståndet för daglig aktivitet och hjälp med orientering. Medicinsk personal ska ha ett stort registrerat märke och presenteras upprepade gånger för patienten. Förändringar i patientens miljö, etablerad (etablerad) order måste noggrant och enkelt förklaras för patienten, samtidigt som man undviker akuta förfaranden. Patienter behöver tid för att förstå och bekanta sig med de förändringar som har inträffat. Förklara för patienten sekvensen av hans handlingar (till exempel att besöka ett bad eller äta mat) är nödvändigt för att förhindra motstånd eller felaktiga reaktioner. Ofta hjälper besökare av medicinsk personal och välbekanta personer patienter i en socialt anpassad stat.

Rummet ska vara tillräckligt upplyst och innehålla sensoriska stimuli (inklusive radio, tv, nattbelysning) för att hjälpa patienten att hålla fokus och koncentrera sin uppmärksamhet. Det är nödvändigt att undvika tystnad, mörker, placera patienten i isolerade rum.

Aktiviteten hjälper patienterna att fungera bättre, de med specifika intressen före demens har en mer fördelaktig prognos. Aktiviteten ska vara kul, stödd av en viss stimulans, men involverar inte för många val (alternativ) och komplexa uppgifter. Fysiska övningar hjälper till att minska överdriven motoraktivitet, försämrad stabilitet och upprätthålla den nödvändiga tonen i hjärt-kärlsystemet, och därför måste det utföras dagligen. Övningar kan också bidra till att förbättra sömn och minska beteendestörningar. Arbetsterapi och musikterapi hjälper till att upprätthålla noggrann motorstyrning och stödja icke-verbal stimulering. Gruppterapi (i denna systemreaktionsbehandling, socialisering av aktivitet) kan bidra till att upprätthålla konversations- och interpersonell erfarenhet.

Anti-dementi droger

Uteslutningen från användning eller begränsning av doser av läkemedel som påverkar centrala nervsystemet förbättrar ofta patientens funktionella tillstånd. Sedation och antikolinergika bör uteslutas, med en tendens att försämra demensförloppet.

Kolinesterashämmare som donepezil, rivastigmin och galantamin, i viss utsträckning, effektiva för att förbättra kognitiva funktioner hos patienter med Alzheimers sjukdom eller Lewykroppsdemens och kan vara användbar för andra former av demens. Dessa läkemedel, genom att hämma acetylkolinesteras, ökar nivån av acetylkolin i hjärnan. Sådana nya läkemedel som memantin kan hjälpa till att bromsa progressionen av mild eller svår demens och kan användas tillsammans med kolinesterashämmare.

Andra droger (inklusive antipsykotika) används för att kontrollera beteendestörningar. Patienter med demens och tecken på depression ska behandlas med läkemedel från gruppen icke-antikolinerga antidepressiva medel, företrädesvis från gruppen av selektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer.

Hjälp sjuksköterskan

De närmaste familjemedlemmarna har ett stort ansvar för att ta hand om en patient med demens. Sjuksköterskor och socialarbetare kan träna dem och andra vårdgivare hur man bättre möta behoven hos patienterna (inklusive hur du distribuerar den dagliga vården och upprätthålla räkenskaper) bör utbildningen vara kontinuerlig. Andra källor (inklusive stödgrupper, utbildningsmaterial, Internet) bör vara tillgängliga. Sjuksköterskor kan uppleva situationsstress. Stress kan orsaka ångest för skydd av patienten, och en känsla av frustration, utmattning, ilska och förbittring för det faktum att jag måste ta hand om någon. Medicinsk hjälp bör vara uppmärksamma på tidiga tecken på symptom hos vårdgivare stress och depression och vid behov, stöd för att hjälpa specialister (inklusive socialarbetare, dietister, sjuksköterskor, hemvård specialister). Om patienter med demens utvecklar ovanliga lesioner är det nödvändigt att bedöma eventuell missbehandling av den äldre patienten.

Slutet av livet

På grund av det faktum att den kritik och tanken hos patienter med demens har stadigt försämrats, kan det vara nödvändigt att utse en familjemedlem, vårdnadshavare eller advokat för att hantera finansiella frågor. I de tidiga stadierna av demens, innan patienten blir arbetsoförmögen, hans önskemål om vårdnaden måste förtydligas och bringas i önskad ordning av de finansiella och juridiska frågor (inklusive tillförlitligheten hos advokat och tillförlitligheten hos advokat, en ledande medicinska fall). Efter det att dessa dokument har undertecknats ska patientens kapacitet bedömas, och resultaten av denna bedömning är fastställda.

Behandling av demens

Demens och rättsmedicinsk psykiatri

Demens definieras i ICD-10 som ett syndrom orsakat av en hjärtsjukdom, som vanligtvis är kronisk eller progressiv. I det här fallet finns ett karakteristiskt underskott av ett antal högre kortikala funktioner, särskilt minne, tänkande, orientering, förståelse, räkning, inlärningsförmåga, språk och bedömningar. Allt detta händer med ett tydligt sinne. Ofta, parallellt, är det en minskning av socialt beteende och emotionell kontroll. Att minska kognitiva förmågor leder vanligtvis till betydande problem i det dagliga livet, särskilt i samband med tvättning, dressing, ätning, personlig hygien och toalett. Klassificering av typerna av denna sjukdom är baserad på sjukdomsunderliggande processer. Två huvudtyper: Alzheimers sjukdom och cerebrovaskulär sjukdom. Bland annat bör nämnas Pick's sjukdom, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom, Huntingtons sjukdom, Parkinsons sjukdom och HIV-relaterad sjukdom. Lishman definierar demens som "det förvärvade gemensamma nederlaget för intellektet, minnet och personligheten, men utan medvetandets nederlag". Till skillnad från delirium eller berusning, med medvetande, bör medvetandet inte vara molnigt. Det måste finnas tecken på en specifik organisk faktor som är etiologiskt associerad med denna sjukdom, eller en sådan organisk faktor kan antas.

[11], [12], [13]

Demens och lag

Effekten av demens kan manifesteras i att öka irritabilitet ämne, dess ökad aggressivitet eller misstanke (som kan leda till våld), såväl som disinhibition (vilket kan leda till sådana brott som oönskad sexuellt beteende) eller glömska (som ett resultat kan vara brott som butik stulen av frånvaro). Demens faller klart inom definitionen av psykisk sjukdom, ges i Mental Health Act 1983. Följaktligen kan demens ligga till grund för rekommendationer om behandling i enlighet med vissa artiklar i Mental Health Act. Domstolen är intresserad av graden av demens, och också hur det påverkar dömaren och beteendet hos gärningsmannen. Svårighetsgraden av sjukdomen är viktig för att bestämma graden av förmildrande omständigheter eller ansvar.

[14], [15], [16]