Diagnos av diabetisk fot

Tidig diagnos av initiala tecken på skador på det perifera nervsystemet, kärlsystemet, mjukvävnader och benstrukturer i nedre extremiteterna syftar till att förhindra amputationer hos patienter med diabetes mellitus.

För att genomföra en initial diagnostisk sökning är en allmän klinisk undersökning och en minimal uppsättning instrumentella diagnostiska metoder ofta tillräckliga för att fastställa tillståndet för perifer innervation och huvudartärblodflöde.

Obligatoriska undersökningsmetoder i öppenvården:

• insamling av klagomål och anamnes;
• undersökning och palpation av nedre extremiteterna;
• bestämning av smärt-, taktil-, temperatur- och vibrationskänslighet;
• bestämning av LPI;
• bakteriologisk undersökning av sårexsudat och sårvävnader med bestämning av mikrobiellt spektrum och mikroorganismers känslighet för antibakteriella medel;
• allmänna kliniska och biokemiska blodprover;
• koagulogram;
• Röntgen av foten i närvaro av en ulcerös defekt, svullnad, hyperemi.

Diagnostiken bör börja med att klargöra patientens besvär och insamling av anamnes. Det är nödvändigt att uppmärksamma sådana besvär som bensmärta, dess natur och samband med fysisk aktivitet, kyla i fötterna och parestesi, svullnad i nedre extremiteter, subjektiva manifestationer av dekompenserad kolhydratmetabolism, ökad kroppstemperatur, förekomst av ulcerösa defekter och deformationer i fötter och fotleder. Vid insamling av anamnes bör särskild uppmärksamhet ägnas åt varaktigheten och arten av förloppet av den underliggande sjukdomen, förekomst av ulcerösa defekter i fötter och smalben tidigare, eventuella samtidiga sjukdomar som påverkar utvecklingen av diabetisk fotsyndrom. Patientens familjehistoria och nuvarande levnadsförhållanden är viktiga. Redan på grundval av besvär och anamnes är det möjligt att bilda sig ett första intryck av om patienten riskerar att utveckla diabetisk fotsyndrom.

De vanligaste besvären i samband med diabetesfotsyndrom är:

• domningar i fingrar och fötter;
• smärta (vanligtvis måttlig, men orsakar en känsla av ångest och rädsla hos patienten);
• svaghet och trötthet i benen;
• kramper i vadmusklerna;
• parestesi;
• förändring i fötternas form.

Nästa steg i den diagnostiska sökningen är en undersökning av patientens nedre extremiteter i ett väl upplyst rum. Det är nödvändigt att undersöka inte bara den dorsala utan även den plantara ytan av fötterna, interdigitala utrymmen. Undersökning och palpation av nedre extremiteterna gör det möjligt för läkaren att bilda sig en uppfattning om förekomsten av deformationer och deras natur, färg, turgor och hudtemperatur, förekomsten av ulcerösa defekter, deras storlek, lokalisering och tillstånd hos omgivande vävnader, pulsering av perifera artärer.

För att bedöma svårighetsgraden av distal pelineuropati undersöks olika typer av känslighet. För detta ändamål används följande verktyg:

• för att bedöma taktil känslighet - ett monofilament som väger 10 g;
• för att bedöma vibrationskänslighet - en graderad stämgaffel;
• För att bedöma temperaturkänslighet - två provrör av glas fyllda med varmt och kallt vatten, eller en cylinder gjord av två material med konstant temperaturskillnad ("typ-term").

Avsaknaden av pulsering i fotens artärer under palpation dikterar behovet av ultraljuds-Doppler med mätning av ABI med hjälp av en bärbar Doppler-enhet och en sfygmomanometer. Manometerns manschett appliceras på den mellersta tredjedelen av smalbenet. Dopplersensorn installeras vid projektionspunkten för den posteriora tibiala artären eller dorsalis pedis-artären. Systoliskt blodtryck mäts i en av de listade artärerna. Därefter mäts det systoliska blodtrycket i a. brachialis med standardmetoden. ABI beräknas som förhållandet mellan systoliskt blodtryck i artären i nedre extremiteterna och det systoliska blodtrycket i a. brachialis. Normalt är ABI 0,8-1. En minskning av denna indikator under 0,8 indikerar att patienten har oblitererande sjukdom i artärerna i nedre extremiteterna. En ökning av ABI till 1,2 och högre indikerar allvarlig diabetisk neuropati och Mönkebergs mediokalcinos.

Utvärdering av fotens benstrukturers tillstånd och upptäckt av tecken på diabetisk osteoartropati baseras på röntgenundersökningar av fötter och fotleder. För mer information utförs röntgenundersökningar av fötterna i två projektioner: direkt och lateral.

Obligatoriska undersökningsmetoder på ett specialiserat sjukhus:

• insamling av klagomål och anamnes;
• inspektion och palpation av nedre extremiteterna
• bestämning av smärt-, taktil-, temperatur- och vibrationskänslighet;
• bestämning av LPI;
• bakteriologisk undersökning av sårexsudat och sårvävnad med bestämning av mikrobiellt spektrum och mikroorganismers känslighet för antibakteriella medel;
• bestämning av sårdefektens storlek och djup;
• dubbelsidig skanning av artärer för att bestämma graden och omfattningen av ocklusiva lesioner (vid val av metod för vaskulär rekonstruktion - radiokontrastangiografi);
• transkutan bestämning av syremättnad i vävnaden (oximetri) för att detektera ischemi och dess svårighetsgrad;
• Röntgen, datortomografi och/eller magnetisk resonanstomografi (MRT) av benstrukturerna i nedre extremiteterna för att identifiera tecken på osteomyelit, förekomsten av en djup infektiös process i fotens vävnader;
• allmänna kliniska och biokemiska blodprover (lipidspektrum, totalt protein, albumin, kreatinin, kalium, alkaliskt fosfatas, joniserat kalcium, benisoenzym alkaliskt fosfatas) för att bestämma svårighetsgraden av den aterosklerotiska processen, diabetisk nefropati, benresorption och osteosyntes;
• koagulogram,
• bedömning av fundusens tillstånd.

För att fastställa svårighetsgraden av diabetisk fotsyndrom är det viktigt att fullständigt bedöma sårdefektens djup, förekomsten av karies och tillståndet hos de omgivande vävnaderna. För att göra detta är det nödvändigt att mäta trofasårets area och djup, genomföra en bakteriologisk undersökning av sårsekret och mjukvävnader. Materialet för undersökningen bör inte tas från ytan av sårdefekten, utan från djupet av de drabbade vävnaderna.

För att genomföra en kvalificerad studie måste reglerna för insamling och transport av material följas noggrant.

Förekomsten av lesioner i benstrukturen hos patienter med olika kliniska former av diabetisk fotsyndrom avgör relevansen av att genomföra en undersökning som syftar till att verifiera uppkomsten av benpatologi och bestämma taktiken för dess behandling. För detta ändamål är det, förutom traditionell röntgen, möjligt att utföra MR, CT och osteoscintigrafi.

Allvarlig fotdeformitet hos patienter med diabetisk osteoartropati leder till bildandet av atypiska områden med överdriven belastning på plantarytan. Identifiering av områden är av stor betydelse för utveckling av åtgärder för att förhindra återfall av ulcerösa defekter. Metoden med datorpedobarografi gör det möjligt att korrekt välja ortopediska apparater och utvärdera effektiviteten av deras användning.

Differentialdiagnos av diabetisk fotsyndrom

Differentialdiagnostik utförs vanligtvis mellan ischemiska och angiopatiska sår. Icke-diabetiska sår har en atypisk lokalisering, inte associerad med områden med övertryck på foten. Förutom diabetes mellitus förekommer neuroosteoartropati vid vissa systemiska sjukdomar: tertiär syfilis, syringomyeli, spetälska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]